躁狂症

答：会。14岁双相3型障碍女性，服阿立哌唑2.5mg/早，刚开始困倦变多，3天后动力有所改善：开始收拾房间、自己做饭；同时，观察到会突然骂脏话、跟家长开过分的色情玩笑、易被别人的突然动作吓到，停阿立哌唑3天，轻躁狂缓解。说明阿立哌唑即使低至2.5mg/早，也能诱发轻躁狂。所以，增加多巴胺不引起躁狂是相对于增加去甲肾上腺素和5-羟色胺而言的。

答：抗抑郁药诱发的躁狂，在停药后5天内消退，称药源性躁狂；停药后5天以上不退，则是抗抑郁药诱发的内源性躁狂。例如，17岁抑郁女性，服用伏硫西汀10mg/早，、普拉克索0.125mg/早，变得兴奋，表现为找隔壁病房的男生聊天，出去逛商场，买衣服、化妆品、美瞳，晚上睡不着，在楼道里溜达，找网友聊天。停伏硫西汀和普拉克索后，加服丙戊酸镁和抗精神病药，到第15天兴奋才消退。此例应考虑是抗抑郁药诱发的内源性轻躁狂。重性抑郁发作+药源性躁狂或轻躁狂=双相3型障碍。重性抑郁发作+内源性轻躁狂=双相2型障碍。重性抑郁发作+内源性躁狂=双相1型障碍。

⒈超意识与记忆：强烈的情感将提高警醒度，使意识窗进入超意识状态，此时警醒度过高，注意反而不能集中，对内、外信息感知不清晰，故事后不能清晰回忆；例如，一位17岁男性，话多兴奋，莫名开心，次日回忆模糊，这就是较轻的谵妄性躁狂。⒉前意识浅层与记忆：如果情感更强烈，警醒度高到皮质无法承受时，就会引起保护性抑制，意识窗反而陷入前意识状态或潜意识状态。如果是陷入前意识浅层，则事后还记得有这回事，但细节记忆有些模糊。例如，一位女患者看了小说《克苏鲁神话》后，坚信自己是神话人物拉雅的老公，自己是毁灭吞噬世界的一团火焰（潜隐记忆）。一年后回忆，自述像做了一场梦，断断续续记不清，说只记得当时坚信自己是吞噬世界的火焰，现在觉得当时想法荒唐。诊断谵妄性躁狂。⒊前意识深层与记忆：如果是陷入前意识深层，则只记得此事的轮廓，而记不得任何细节；例如，一患者说，只记得发病时胡言乱语，但不知道当时在说些什么，还有就是跑出门不回家。后来听家人讲，说我在外面让小孩吹气球。诊断谵妄性躁狂。⒋潜意识与记忆：如果陷入潜意识，则完全记不得此事。例如，一位23岁女性，2个月前说自己不是好女人，晚上不睡，对空气说话，学校让家长接回，对之前精神失常这一段记不得，连自己的手机密码也记不得，心理咨询后记忆恢复，后频繁自笑自语，兴奋地跳，不眠，事后都无记忆。诊断双相障碍（谵妄性躁狂）；又如，一位女患者在家摔花盆，大哭了两三个小时，说这辈子完了，想死，哭累了就睡着了，第二天意识清醒，妈妈带患者去医院，跟医生讲患者的这段经历，孩子听了很惊讶，觉得不是自己做的，诊断谵妄性抑郁。⒌前意识与错觉：当意识窗陷入前意识浅层时，视、听不清晰；当意识窗陷入前意识深层时，视、听只有一个轮廓。此时的知觉就靠猜，猜错了就是错误的知觉----错觉（看错、听错），因为看不清、听不清，所以表情会困惑。⒍前意识与思维不连贯：当意识窗陷入前意识浅层时，意识对思维主题的监视不清晰，因此说话常跑题；当意识窗陷入前意识深层时，意识对思维主题的监视模糊一片，所以句与句、字与字之间都不连贯。例如，一患者情绪低落，自言自语，内容多系自责自罪，以及以前不高兴的事情；检查时非常紧张，一会说同学，一会又说张国荣，接着又说张国荣唱的歌，听不懂她说的什么意思；神情恍惚，意识朦胧。一周后自语、思维慢慢恢复，诊断谵妄性抑郁。⒎潜意识与妄想、幻觉：当意识窗陷入前意识状态或潜意识状态时，潜意识浅层的联想脱抑制性激活，表现为妄想；潜意识深层的联想脱抑制性激活，表现为幻觉。例如，一位17岁女性，写的微信内容难以理解：“我不是袁美，将实际带动漫”。自己想学习、攒钱，开咖啡店，脑中有男生讲话，主要是应答她做工程师、开咖啡店的事（幻听），自己感到天要下雪，所以突然站在马路中间（妄想）。记不清半夜为何跑出去，被车灯照了才清醒过来（部分遗忘），事后记不得了，诊断谵妄性躁狂。

答：想出门，出去了就想尽快回家；旅游规划的很好，但刚出去一两天就要回家；想学日语，花了2万报名，上了2天就不肯去了；这是动机与动力不适配，就是有动机，但动力的持续性跟不上，所以做事开始倒是很积极，但做不久就不想再干了，这是一种意志耐力的减退，但比连门都不想出、连班都不想报要强一些。你可以说这是半途而废、虎头蛇尾。躁狂的意志增强也是做事半途而废，虎头蛇尾，但躁狂是跟着又去忙另一件事了，动力超足；而抑郁的做事半途而废，虎头蛇尾，是不想再干了，动力耗尽。问：也有可能，躁狂发作结束，陷入抑郁，进入意志减退。答：指的就是抑郁的意志耐力的减退。

轻躁狂发作时体验到的高能量、高创造性、高愉悦度带给患者舒适感同时也带来治疗隐患。单纯从躁狂症状与躁狂比较，轻躁狂时情感基线略高于正常基线，对经历过重性抑郁或刚刚发作过重性抑郁的患者对这种略高的情感非常满意，描述为“清爽”“拨开乌云见晴天”类似感觉，对一些快速循环类型的轻躁狂，直接从抑郁到轻躁狂的体验更深，对一些整个病程中以轻躁狂为主伴少量抑郁的患者更是愿意陶醉其中。患者对轻躁狂的满意度水平经常令他们满足于这种高水平状态而忽略病情加重风险，对医生治疗建议犹豫不决或直接拒绝，虽然短期的愉悦、高能力体验给患者带来一定程度快感，但随着未经治疗的反复、频繁轻躁狂发作，重性抑郁出现风险明显增加，一旦出现再进行治疗已经错过最佳时机。

这种类型虽然在躁狂症状方面表现较轻，甚至患者会更享受这种“阴霾一扫而光”的快感，然而与双相1型比较，2型对患者的功能损害更大，严重性体现在：1，抑郁症状和躁狂症状频繁交替。2，症状交替不可预测，就像每天携带定时炸弹，不知什么时候突然引爆。3，与1型相比，重型抑郁发作更频繁，程度更重，持续时间更长。4，预后比1型更差，趋向长期慢性化。5，对更多2型女性患者，伴有更多混合特征。6，具有更强的冲动性，这种反复无常的波动对人际关系影响非常大。7，导致更多自杀结局。8，更容易出现合并的“共病”，如人格障碍，酒依赖，焦虑症。2型障碍不是1型的“轻症形式”，是独立的一个双相类型，具有更加严重的表现和预后，治疗更复杂。

准确说是单一发作的躁狂被诊断为“双相1型”情感障碍。即使在本次躁狂发作前没有任何情感障碍发作病史，包括躁狂、轻躁狂、重型抑郁，仅仅是一次发作的符合诊断的躁狂，也被规定诊断为“双相障碍”，因为在躁狂发作后的任何时间内，绝大多数都会出现抑郁发作。所以只要有一次完整躁狂发作，不论其他任何情感障碍，都符合双相1型障碍的诊断了。