躁狂症

答：药源性轻躁狂是用药期间出现，其中用药时间越短出现的轻躁狂，越说明像药源性轻躁狂，药源性轻躁狂在停药后5天内应消退，如果不消退，则是自发性轻躁狂；或者药物继续用，轻躁狂自发性消退，也不是药源性躁狂，而是自发性轻躁狂。例如，33岁男性，单服舍曲林200mg/d，3个月转轻躁，表现话多，兴奋，需睡眠减少，精力充沛，思维奔逸，跟许久不联系的人也联系。停舍曲林后，没服任何药物，2个月左右时间，情绪还是高一点的。因为停舍曲林后轻躁狂没有在5天内消失。故为自发性躁狂，又如，16岁女性，氟西汀增至40mg时转躁，2天不睡觉、精力旺盛、话多，氟西汀继续用，轻躁狂自发消退，这是自发性躁狂，尽管达不到病程标准。

答：有。一位21岁的快速循环女性。近2个月抑郁为主，每月一次持续一个晚上的躁狂，具体表现为想和人讲话，然后叽里咕噜的，思维有点跳跃，，颜色很鲜艳，都是色块，像填色游戏那种图片，肌肉发紧，想破坏点什么东西，但又累，懒得动，到睡前，又转回到抑郁状态。在躁狂发作时，伴有醉酒感，头晕想吐，四肢不太受控制。精神恍惚，晕晕乎乎，周围一切都不真实。觉得什么都很假，感受到外界的东西都是平面的。这其实就有意识障碍了，已超出了急性躁狂界限，但又不影响事后记忆，当时也无妄想幻觉，所以又达不到谵妄，姑且杜撰为亚谵妄性躁狂。

躁狂病人对你的评价太高或太低，能当真吗？答：躁狂病人对你评价太高，是由于他的情感高涨，在此基础上导致认知歪曲，形成夸大超价观念所致。同样，如果他愤怒，也会对你评价过低，把你骂的狗血喷头，这又是贬低超价观念所致。所以，我们只有对他们的评价反应迟钝，才不至于使自己的情感随着他上下剧烈波动。例如，一位躁狂男性最近对我评价超高：“我感觉你挺厉害挺低调，百度上搜你时，发现你在网上的照片都没了，感觉您像是被“决策层”好好的保护得起来，很神秘，以前可以在百度上看到您的照片”，其实哪有他说的那么复杂，我就不曾在百度上上传过照片。

答：会。14岁双相3型障碍女性，服阿立哌唑2.5mg/早，刚开始困倦变多，3天后动力有所改善：开始收拾房间、自己做饭；同时，观察到会突然骂脏话、跟家长开过分的色情玩笑、易被别人的突然动作吓到，停阿立哌唑3天，轻躁狂缓解。说明阿立哌唑即使低至2.5mg/早，也能诱发轻躁狂。所以，增加多巴胺不引起躁狂是相对于增加去甲肾上腺素和5-羟色胺而言的。

答：抗抑郁药诱发的躁狂，在停药后5天内消退，称药源性躁狂；停药后5天以上不退，则是抗抑郁药诱发的内源性躁狂。例如，17岁抑郁女性，服用伏硫西汀10mg/早，、普拉克索0.125mg/早，变得兴奋，表现为找隔壁病房的男生聊天，出去逛商场，买衣服、化妆品、美瞳，晚上睡不着，在楼道里溜达，找网友聊天。停伏硫西汀和普拉克索后，加服丙戊酸镁和抗精神病药，到第15天兴奋才消退。此例应考虑是抗抑郁药诱发的内源性轻躁狂。重性抑郁发作+药源性躁狂或轻躁狂=双相3型障碍。重性抑郁发作+内源性轻躁狂=双相2型障碍。重性抑郁发作+内源性躁狂=双相1型障碍。

⒈超意识与记忆：强烈的情感将提高警醒度，使意识窗进入超意识状态，此时警醒度过高，注意反而不能集中，对内、外信息感知不清晰，故事后不能清晰回忆；例如，一位17岁男性，话多兴奋，莫名开心，次日回忆模糊，这就是较轻的谵妄性躁狂。⒉前意识浅层与记忆：如果情感更强烈，警醒度高到皮质无法承受时，就会引起保护性抑制，意识窗反而陷入前意识状态或潜意识状态。如果是陷入前意识浅层，则事后还记得有这回事，但细节记忆有些模糊。例如，一位女患者看了小说《克苏鲁神话》后，坚信自己是神话人物拉雅的老公，自己是毁灭吞噬世界的一团火焰（潜隐记忆）。一年后回忆，自述像做了一场梦，断断续续记不清，说只记得当时坚信自己是吞噬世界的火焰，现在觉得当时想法荒唐。诊断谵妄性躁狂。⒊前意识深层与记忆：如果是陷入前意识深层，则只记得此事的轮廓，而记不得任何细节；例如，一患者说，只记得发病时胡言乱语，但不知道当时在说些什么，还有就是跑出门不回家。后来听家人讲，说我在外面让小孩吹气球。诊断谵妄性躁狂。⒋潜意识与记忆：如果陷入潜意识，则完全记不得此事。例如，一位23岁女性，2个月前说自己不是好女人，晚上不睡，对空气说话，学校让家长接回，对之前精神失常这一段记不得，连自己的手机密码也记不得，心理咨询后记忆恢复，后频繁自笑自语，兴奋地跳，不眠，事后都无记忆。诊断双相障碍（谵妄性躁狂）；又如，一位女患者在家摔花盆，大哭了两三个小时，说这辈子完了，想死，哭累了就睡着了，第二天意识清醒，妈妈带患者去医院，跟医生讲患者的这段经历，孩子听了很惊讶，觉得不是自己做的，诊断谵妄性抑郁。⒌前意识与错觉：当意识窗陷入前意识浅层时，视、听不清晰；当意识窗陷入前意识深层时，视、听只有一个轮廓。此时的知觉就靠猜，猜错了就是错误的知觉----错觉（看错、听错），因为看不清、听不清，所以表情会困惑。⒍前意识与思维不连贯：当意识窗陷入前意识浅层时，意识对思维主题的监视不清晰，因此说话常跑题；当意识窗陷入前意识深层时，意识对思维主题的监视模糊一片，所以句与句、字与字之间都不连贯。例如，一患者情绪低落，自言自语，内容多系自责自罪，以及以前不高兴的事情；检查时非常紧张，一会说同学，一会又说张国荣，接着又说张国荣唱的歌，听不懂她说的什么意思；神情恍惚，意识朦胧。一周后自语、思维慢慢恢复，诊断谵妄性抑郁。⒎潜意识与妄想、幻觉：当意识窗陷入前意识状态或潜意识状态时，潜意识浅层的联想脱抑制性激活，表现为妄想；潜意识深层的联想脱抑制性激活，表现为幻觉。例如，一位17岁女性，写的微信内容难以理解：“我不是袁美，将实际带动漫”。自己想学习、攒钱，开咖啡店，脑中有男生讲话，主要是应答她做工程师、开咖啡店的事（幻听），自己感到天要下雪，所以突然站在马路中间（妄想）。记不清半夜为何跑出去，被车灯照了才清醒过来（部分遗忘），事后记不得了，诊断谵妄性躁狂。