躁狂症

（又称：躁狂发作）

就诊科室：精神科心理咨询科

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如何辨认药源性轻躁狂还是自发性轻躁狂？
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院精神科答：药源性轻躁狂是用药期间出现，其中用药时间越短出现的轻躁狂，越说明像药源性轻躁狂，药源性轻躁狂在停药后5天内应消退，如果不消退，则是自发性轻躁狂；或者药物继续用，轻躁狂自发性消退，也不是药源性躁狂，而是自发性轻躁狂。例如，33岁男性，单服舍曲林200mg/d，3个月转轻躁，表现话多，兴奋，需睡眠减少，精力充沛，思维奔逸，跟许久不联系的人也联系。停舍曲林后，没服任何药物，2个月左右时间，情绪还是高一点的。因为停舍曲林后轻躁狂没有在5天内消失。故为自发性躁狂，又如，16岁女性，氟西汀增至40mg时转躁，2天不睡觉、精力旺盛、话多，氟西汀继续用，轻躁狂自发消退，这是自发性躁狂，尽管达不到病程标准。

12月03日 110 0 1
躁狂病人对你的评价太高或太低，能当真吗？
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院精神科躁狂病人对你的评价太高或太低，能当真吗？答：躁狂病人对你评价太高，是由于他的情感高涨，在此基础上导致认知歪曲，形成夸大超价观念所致。同样，如果他愤怒，也会对你评价过低，把你骂的狗血喷头，这又是贬低超价观念所致。所以，我们只有对他们的评价反应迟钝，才不至于使自己的情感随着他上下剧烈波动。例如，一位躁狂男性最近对我评价超高：“我感觉你挺厉害挺低调，百度上搜你时，发现你在网上的照片都没了，感觉您像是被“决策层”好好的保护得起来，很神秘，以前可以在百度上看到您的照片”，其实哪有他说的那么复杂，我就不曾在百度上上传过照片。

11月28日 91 0 0
请问什么是轻躁狂
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张勇主任医师 天津市安定医院心境障碍科好，领德人也问到了，什么是清道狂？呃，清道狂是双向里面的一个症状。心躁狂呢，首先包括两个维度，第一就是有兴奋的症状，包括话多，情感的高涨，活跃情绪的啊，兴奋啊，然后呃，这个说话滔滔不绝，眉飞色舞啊，精力非常的充沛，活跃啊，然后不知疲倦啊，反应快啊，经这个学习效率，工作效率提高，然后热情话多啊，社交活动多，这是他的兴奋症状，睡眠少，不想睡，不困不累，精力旺盛嘛。第二个症状就是激惹，比如说爱发脾气，挑剔、抱怨，激惹易怒，这两个症状啊，这两个症状如果都有啊，我们持续4天，我们就构成轻躁狂的症状，那如果是躁狂呢，就可能需要7天，那躁狂和轻躁狂是不是仅仅是时间不一样呢？显然不是，青藏狂几乎不影响你的功能和人际交往，也就是说你的学习效率更高了，学习成绩更好了，工作效率更好了，第二，人际更活跃了，大家更喜欢你了，你不。破坏人际关系，甚至你的人际关系更活跃了，因为你经常请客，帮大家做事儿，热情啊，问大家分担，呃，想到了大家觉得你就是个开心果，而且你经常给大家买饭，经常给大家聊天，经常为大家付出，经常帮助大家，大家觉得你特别热情，虽然觉得你话多话唠，但是似乎你是一个开心果，大家喜欢你啊，然后

08月05日 121 0 2
双相2型的严重性表现
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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心精神科这种类型虽然在躁狂症状方面表现较轻，甚至患者会更享受这种“阴霾一扫而光”的快感，然而与双相1型比较，2型对患者的功能损害更大，严重性体现在：1，抑郁症状和躁狂症状频繁交替。2，症状交替不可预测，就像每天携带定时炸弹，不知什么时候突然引爆。3，与1型相比，重型抑郁发作更频繁，程度更重，持续时间更长。4，预后比1型更差，趋向长期慢性化。5，对更多2型女性患者，伴有更多混合特征。6，具有更强的冲动性，这种反复无常的波动对人际关系影响非常大。7，导致更多自杀结局。8，更容易出现合并的“共病”，如人格障碍，酒依赖，焦虑症。2型障碍不是1型的“轻症形式”，是独立的一个双相类型，具有更加严重的表现和预后，治疗更复杂。

05月26日 416 0 1
为何单一发作的躁狂被诊断为“双相障碍”？
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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心精神科准确说是单一发作的躁狂被诊断为“双相1型”情感障碍。即使在本次躁狂发作前没有任何情感障碍发作病史，包括躁狂、轻躁狂、重型抑郁，仅仅是一次发作的符合诊断的躁狂，也被规定诊断为“双相障碍”，因为在躁狂发作后的任何时间内，绝大多数都会出现抑郁发作。所以只要有一次完整躁狂发作，不论其他任何情感障碍，都符合双相1型障碍的诊断了。

05月25日 193 0 1
如何辨别躁狂症和抑郁症的易激惹？
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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心精神科躁狂症（严格说是双相障碍）和抑郁障碍两种情感性精神疾病都存在一个核心症状——易激惹，准确辨别“易激惹”的意义甚至大于治疗意义，这是一个“诊断正确”的原则性问题。躁狂症状中的易激惹见于躁狂和轻躁狂，是发作性症状，同时伴随自尊、自信提升及其它躁狂典型症状。抑郁障碍中的易激惹见于抑郁亚型——破坏性心境失调，首次发病在10岁前，以往这个疾病很多被误诊为躁狂而被误诊误治。易激惹是该型抑郁症的核心症状，呈特征性持续性症状，而非躁狂的发作性。除了易激惹在没有其他躁狂症状。强调“易激惹”的辩证是防止抑郁症被误诊误治，减少所谓“难治性情感障碍”。

05月25日 515 0 8
轻躁狂和躁狂的区别及意义
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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心精神科区别两者的意义在于明确诊断，进而明确不同治疗方案。1，躁狂连续1周（如果非常严重的躁狂症状可以不考虑时间），轻躁狂连续4天。2，轻躁狂绝对不会出现精神病性症状3，躁狂发作一定会显著导致个人社会功能或者职业功能损害，轻躁狂只表现一定程度功能改变，不会影响功能损害。

05月25日 226 0 1
用抗抑郁药物后出现情绪激动一定是转躁狂吗？
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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心精神科确诊重度抑郁或者抑郁症状后使用抗抑郁药治疗，一部分患者会出现激动情绪而认为患者转成“双相”或“躁狂”。遇到这种情况需要把症状和线索整理一下，辨别是否符合双相。1，从抗抑郁药物种类角度看，鉴于躁狂病理更多涉及去甲肾上腺素NE，SNRI药物导致躁狂风险更大。2，患者情绪仅仅表现为激动、急躁、易怒而无完整轻躁狂症状，不能凭此确诊“转躁”或认为患者存在“躁狂素质”。3，家族史。家族史有双相及相关障碍者，基本可以确定转躁。4，既往史。回顾既往发作的蛛丝马迹，如果曾出现躁狂症状，即使次数、持续时间、显著程度、症状条数等不完全符合轻躁狂或者躁狂，结合本次的异常表现有要怀疑转躁可能。

05月25日 287 0 5
双相Ⅲ型障碍与单纯的药源性躁狂有什么区别？
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院精神科答：双相Ⅲ型障碍与单纯的药源性躁狂都是抗抑郁药引发的躁狂或轻躁狂。只是双相Ⅲ型障碍有重性抑郁发作史，而单纯的药源性躁狂无重性抑郁发作史，是在强迫、焦虑、恐怖等背景下使用抗抑郁药的。假如在强迫、焦虑、恐怖）背景下用抗抑郁药引发躁狂或轻躁狂，但下一次出现重性抑郁发作，仍诊断为双相Ⅲ型障碍；或者之前有过重性抑郁发作，这一次是在强迫、焦虑、恐怖背景下用抗抑郁药引发的躁狂或轻躁狂，仍诊断为双相Ⅲ型障碍。双相Ⅲ型障碍常伴有双相障碍家族史，其重性抑郁发作用抗抑郁药效果不好，而用碳酸锂效果好。

04月23日 469 0 3
药源性躁狂的易感性指标
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院精神科药源性躁狂的易感性指标抗抑郁药诱发躁狂，可通过4个指标来评价其易感性：（1）诱发躁狂时所用的抗抑郁药剂量：剂量越小，说明易感性越强；剂量越大，说明易感性越弱。例如A患者服帕罗西汀10mg/早诱发躁狂，说明A患者的易感性较强；B患者服帕罗西汀40mg/早才诱发躁狂，说明B患者的易感性较弱。（2）从服抗抑郁药到诱发躁狂的时间：这段时间越短，说明服药与躁狂的因果关系越强；这段时间越长，说明服药与躁狂的因果关系越弱。例如A患者服氟伏沙明200mg/d，3天后发作混合性躁狂。说明服氟伏沙明与躁狂的因果关系强；B患者服帕罗西汀5个月才诱发躁狂，说明服帕罗西汀与躁狂的因果关系弱。（3）抗抑郁药诱发躁狂的严重度：抗抑郁药诱发的躁狂越严重，说明内源性躁狂潜力越强；抗抑郁药诱发的躁狂越轻微，说明内源性躁狂潜力越弱。例如A患者服帕罗西汀诱发的躁狂是狂买狂砸，说明A患者内源性躁狂潜力较强；B患者服帕罗西汀诱发的躁狂只是话多开心，说明B患者内源性躁狂潜力较弱。（4）同时服用的心境稳定剂（例如碳酸锂、丙戊酸钠）、不典型抗抑郁药（例如利培酮、奥氮平）剂量和种类：同时服用的剂量越大，种类越多，抗抑郁药还是诱发了躁狂，说明易感性越强；同时服用的剂量越小，种类越少，抗抑郁药诱发了躁狂，说明易感性越小。抗抑郁药诱发的兴奋，不能不加鉴别的认为就是躁狂，例如，氟西汀引起失眠和易激惹，就不能诊断为药源性躁狂，躁狂的核心是话多、开心和精力旺盛。

04月21日 429 0 4

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