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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 轻躁狂症状与躁狂症状相似, 只是在症状的严重程度和社会功能损害水平上未达到躁狂症状的程度(如患者的职业能力轻微受损或不受损)。患者存在持续的(至少4天)心境高涨、精力增强和活动增多，常有感觉良好，觉得身体和精神活动富有效率。社交活动增多,说话多，与人过分熟悉、性欲增强、睡眠需要减少等表现也常见,但其程度不至于造成社会功能严重受损或引起社会拒绝。有时易激惹、自负自傲、行为鲁莽的表现代替了上述较常见的症状。患者可有注意集中的损害,从而降低从事工作、进行娱乐的能力,但并不防碍其对全新的活动和冒险表现出兴趣和轻度挥霍表现。多数轻躁狂患者不承认自己有病,尽量将自己的症状描述得很轻并拒绝治疗。但与患者接触较多的人，如亲属、同事常能够发现患者轻躁狂时期与平时不同。轻躁狂发作的以下特点可有助于与躁狂发作区别:①病期4天即可;②没有精神病性症状;③对社会功能不造成严重损害;④一般不需要住院治疗。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2023年03月27日
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 典型躁狂发作常为急性或亚急性起病，其临床特征是异常并持续的情感高涨或易激惹、思维加快或夸大、意志行为增强。(1) 情感症状情感高涨可表现为轻松、愉快、热情、乐观和兴高采烈等, 在他人看来愉快而有感染力。但当要求得不到满足时,患者的情绪可能会很快变为易激惹。也有部分患者以易激惹为主, 表现为不能听取一点反对意见, 因细小琐事而大发雷霆。(2) 认知症状患者思维联想活跃,思维和观念难以约束,话多且语速快, 滔滔不绝、难以打断, 严重者出现思维奔逸,观念飘忽不定, 有时容易被误解为思维散漫。患者通常显得过分自信、对外界事物的看法常有自己一套观点。患者自我评价过高和夸大, 高谈阔论, 如认为自己才华出众、出身名门、权位显赫、非常富有、神通广大等。他们的判断力受损, 导致他们花钱大手大脚、挥霍、盲目投资。患者的注意力容易转移,严重者随境转移,难以集中注意于交谈。急性期躁狂患者常无自知力。(3) 意志行为症状患者的计划、打算增多,并往往伴有夸大、盲目、不切实际的成分。患者可表现为爱好交际、外向、自信。他们常言语诙谐、满篇笑话,但常不合时宜。患者出现性欲亢进、性行为混乱、不加节制。也可能穿着色彩艳丽、修饰夸张,却失之恰当。随着病情发展, 患者可能说话声更大、语速更快,伴命令口吻,并变得有攻击性和威胁性。患者活动过多,可能会导致虚脱、衰竭,尤其是年老、体弱及进食差的患者。(4) 生理症状表现为睡眠减少或根本不睡觉, 而患者仍然会感到已经休息好了。而睡眠少或不睡眠又可加重躁狂症状。睡眠减少有可能是躁狂发作的前兆。患者可有交感神经功能兴奋症状,如面色红润、双目有神、心率加快、瞳孔轻度扩大等。不过患者由于自我感觉良好而较少诉说躯体不适。(5) 精神病性症状躁狂患者伴精神病性症状, 常见的有夸大妄想、被害妄想及关系妄想等,幻觉相对少且短暂。患者精神病性症状内容常与心境高涨等躁狂症状有联系, 如夸大基础上认为被他人嫉妒、谋财害命或夸奖等。 除了幻觉、妄想、紧张性症状, 在ICD-10 中 "广泛的兴奋和活动过多""显著的精神运动性迟滞" 也可被认为精神病性症状。极少数患者出现木僵症状, 患者表现不语不动,他们面部表情却显得很高兴,缓解后, 患者会述说思维联想加快等典型的躁狂思维。(6) 其他少数严重患者可以出现定向障碍、视幻觉等意识障碍方面的表现,称之为澹妄性躁狂。诊断标准:①核心症状: ICD-10中躁狂发作的基本特征描述则为 "心境高涨、身体和精神活动的量和速度均增多"。DsM-5在躁狂发作中核心症状方面为 "心境高涨或易激惹以及活动 (或精力) 增高" (详见附录中的诊断标准)。②症状标准及严重标准: ICD-10与DsM-5接近。③病程标准: ICD-10与DsM-5接近,均要求1周或以上的时间 (DsM-5中以补充的形式说明 "若患者住院则不要求1周的病期"。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2023年03月23日174
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 一、历史沿革谵妄性躁狂（DM）是一种严重且未被充分认识的神经精神综合征。· 1832年：Calmeil首次报告病例。· 1849年：LutherBell首次全面描述了谵妄性躁狂症，认为这是一种有时间限制但可能致命的急性精神病，具有明显的多动症、情绪不稳定、偏执、幻觉和定向障碍；· 1921年：Kraepelin认为DM是三种类型的躁狂症之一：轻躁狂、躁狂、DM连续加重。· 1980年：邦德描述了谵妄躁狂的六个标准。· 1981年：Klerman将躁狂的谱系分为五个阶段：正常、神经质、轻躁狂、躁狂和谵妄躁狂。· Jacobowski等：DM的临床表现包括谵妄和躁狂的特征，通常并发神经精神疾病，如紧张症和精神病。一旦急性发作消退，对事件的回忆较差或不存在。· 1999年：MaxFink将谵妄性躁狂的概念视为紧张症的一种独特形式，由躁狂症特有的躁动和妄想以及谵妄的意识改变特征来描述。如果没有及时的识别和治疗，谵妄性躁狂症可能会进展并可能危及生命，死亡率高达75%。二、DM的发病机制DM的病理生理学尚未完全了解，但是，与紧张症类似，它可能涉及γ-氨基丁酸（GABA）能和谷氨酸能网络的失调，导致高多巴胺能状态，导致交感神经输出过多。研究还提到神经炎症和对胼胝体的急性损害的作用是可能的诱发因素。双相障碍I型患者对血压调节的主观感觉存在异常，进而反复出现短暂性脑缺氧，进而诱发谵妄性躁狂。降压药对神经精神系统具有直接效应。证据显示，可作用于中枢神经的降压药，如β受体阻滞剂等，可诱发幻觉、躁狂、欣快等一系列副作用，可能与其抗肾上腺素能效应及针对血管紧张素转化酶（ACE）的抑制作用有关。以β受体阻滞剂为例，患者可出现抑郁、生动的噩梦、幻觉、谵妄、类似于急性精神分裂症的偏执性精神病等，尤其是普萘洛尔。三、DM的临床特征谵妄性躁狂的特征是急性发作的兴奋、浮夸、情绪不稳定、妄想和失眠（躁狂的典型特征），以及定向障碍和意识改变（谵妄的典型特征）。邦德概述了可以区分谵妄性躁狂症的六个标准：· （1）急性发作;· （2）存在轻躁狂或躁狂症;· （3）出现谵妄的体征和症状;· （4）躁狂或抑郁史;· （5）情感障碍家族史;· （6）对躁狂症治疗的反应。此外，患者可能对常规剂量的常见药物治疗表现出典型的耐药性。Jacobowski总结了DM的诊断要点，如下：A.起病及病程· 症状急性发作且快速进展（数小时或数天）· 波动性（谵妄、躁狂特征、精神病、紧张症）· 在急性发作期间记忆力差或缺失B.符合谵妄和躁狂的诊断标准DM的谵妄特征：· 定向力受损· 感觉波动，意识改变· 严重认知损害DM的躁狂特征：· 强烈的兴奋· 夸大· 易怒，情绪不稳定· 失眠，睡眠需求减少· 精神运动活动明显增加· 杂乱的谈话，有时语无伦次· 杂乱的思想，意念飘忽不定· 性欲亢进，不恰当的性行为C.排除了谵妄、躁狂、精神病和紧张症的一般医学、神经病学和毒理学原因。D.常见神经精神并发症（1）精神病· 妄想，包括偏执和/或怪异的妄想· 幻觉（主要是听幻觉）（2）紧张症——可能包括兴奋和麻木/抑制形式之间的交替· 无目的性的精神运动多动· 刻板印象· 固定姿势，僵直（蜡样屈曲），肌动活动· 不动/麻木，缄默，消极，凝视，大小便失禁另外，在做出谵妄性躁狂的诊断时，也应注意以下方面：· 谵妄性躁狂可出现在没有双相情感障碍病史的患者中。· 需要排除药物中毒/戒断、电解质紊乱以及激素、感染、药理学和躯体性原因。· 在鉴别诊断谵妄性躁狂时，应始终考虑脑炎。· 一项研究纳入79例确定NMDA脑炎患者。在这些患者中有20名（25.3%）发现了谵妄性躁狂症。紧张症、精神运动性躁动、去抑制、冲动和浮夸妄想与谵妄躁狂显著相关。在这些患者中观察到脑电图异常的频率较低，没有极端的δ波，住院时间较短。· 四、DM的鉴别诊断· A.一般情况· 感染（包括CNS感染）· 代谢异常· B.神经系统疾病· 癫痫· 肿瘤（额叶、顶叶、基底神经节、小脑/桥脑）· 局部炎症或代谢障碍（相同脑区）· 脑炎（边缘、颞叶）· 假性延髓反应（与脑损伤、神经系统疾病或脑功能紊乱有关）· C.毒理学原因· 中毒· 戒断（苯二氮卓类、酒精、巴比妥类、苯丙胺、可卡因）· 恶性综合征· 5-HT综合征· D.神经精神综合征· 兴奋性谵妄· 痴呆· 躁狂· 精神分裂症，精神分裂样精神病性障碍· 五、DM的相关检查· 始终重复评估· 生命体征· 认知状态、定向力· 神经肌肉状态，包括紧张症状和僵硬· 实验室检查：· 完整的代谢检查· 全血细胞计数和分类计数· 尿液分析和维生素（如B12/叶酸）· 营养学检查（如白蛋白/前白蛋白）· 妊娠筛查（育龄女性）· 如果出现发热、强直或自主神经不稳定，应进行肌酐磷酸激酶、铁检查以及血液和尿液培养。· 如有临床指征，可以进行脑电图（EEG）、动脉血气、血清药物水平（如锂）、胸部X线检查、心电图、甲状腺和肝功能检查、腰椎穿刺、神经影像学检查（如脑部计算机断层扫描或MRI）和其他血清检查（如人类免疫缺陷病毒、甲型肝炎、梅毒、莱姆病、抗核抗体）。——《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》2022年12月12日363
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2022年11月17日453
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 ①精神分裂症精神分裂症青春型发作与躁狂发作相鉴别，前者也在青年期起病，表现兴奋、话多、活动多。但主要特征是言语凌乱，行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚等怪异表现，思维、情感和行为不协调，为不协调的精神运动性兴奋。躁狂发作是在情感高涨基础上出现的协调性精神运动性兴奋，情绪愉快、高涨，有感染力，躁狂发作时可伴随精神病性症状，应注意鉴别。躁狂发作是以情感障碍表现为主导症状并贯穿于整个病程，情感高涨伴随思维和行为改变，发作间歇期正常。而精神分裂症表现是以幻觉、妄想、思维逻辑障碍等怪异为主要表现，与内心体验和周围环境不协调，发作间歇期多残留不同程度社会功能缺损。②人格障碍情绪变化是人格问题还是疾病，注意人格是一个人一贯的情绪和行为模式，而躁狂发作有明显的起病时间，病理性情绪需持续一定的时间。③继发性躁狂发作躁狂发作可由脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质(如酒精)引起，二者鉴别点如下：继发性躁狂发作应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史，有药物和精神活性物质使用史;体格检查和实验室检查有相应的改变，可出现意识、记忆、智能问题；情感症状随原发疾病病情好转而好转，随原发疾病病情的加重而加重。④躁狂症和与双相躁狂发作鉴别需仔细询问既往是否有不典型的、轻度而短暂的抑郁，如果有，应诊断为双相障碍。双相Ⅰ型：躁狂发作明显且严重，又有重性抑郁发作;双相Ⅱ型：躁狂发作一般较轻，其抑郁发作明显而严重;双相其它型：躁狂或抑郁发作均不严重。——《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》2022年10月12日395
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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 躁狂症复发的原因多为这三点：1.擅自减药、停药，导致治疗不彻底。2.生活上遭遇打击。3.缺乏社会和家庭的支持。4.季节变化也会引起躁狂症复发。通常狂躁复发前兆有以下三方面：1、睡眠需要减少，整天忙忙碌碌，多数患者自己觉得睡4-5个小时可以，且仍然能把事干好，如晚上玩到1-2点，也可以在早上6-7点起来工作，精力充沛；2、思维奔逸、思考时间短，觉得自己脑子转得快，自我感觉良好，且讲话滔滔不绝，随口就来；3、认为有本事吹嘘，甚至是花钱很厉害，情绪容易激动，也容易惹是生非，管闲事。所以，要避免躁狂复发，治疗必须达到连续性，因此在吃药过程中，尽量避免遗漏，否则很容易出现病情波动。2022年09月02日779
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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 躁狂症的主要症状出现以下行为要重视，躁狂症以情绪高涨或者以鸡眼为主要症状，而且症状持续时间至少一周，主要有以下九点表现，第一，言语比平时显著增多，第二，联想加快，或者观念飘忽，或者感觉言语跟不上思维活动的速度，第三，注意力不集中或者取景转移，第四，自我评价过高，可以达到妄想程度，第五，感觉良好，如感觉头脑特别灵活，或者身体特别健康，或者精力充沛，第六，睡眠需要减少，而且不感到疲乏，第七，活动。 增多或者精神运动性兴奋，第八，行为轻率或者追求享乐，不顾后果或者有冒险行为，第九，信誉明显框境。如果出现上述症状中的三项，而且至少持续一周，并且出现了社会功能损害，给别人造成了危险或者不良后果，要及时就医诊断。 快手拥抱每一种生活。2022年09月02日321
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王峪主治医师 北京回龙观医院 精神科 躁狂症是心境障碍说到“躁狂症”，大家很容易联想到所有发脾气、行为失常、打骂、破坏性等，并认为这是严重的一种“精神病”。其实躁狂症是心境障碍(情绪和精神障碍)的一种临床表现。躁狂发作主要与情绪高涨有关，情绪高涨不成比例，从快乐到狂喜不等，主要是易怒表现。轻度患者有社会功能损害或轻微损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。主要临床表现有：1.不关注或不跟随形势的发展，感觉永远有做不完的事，一时冲动办公司，一时冲动开厂，一时冲动做大生意。2.语言的音量明显高于平时，甚至说话时口干舌燥，声音嘶哑，或滔滔不绝。3.思绪飘忽，说话显得急促，语速明显比平时快，说话生硬，大脑想法多，联想丰富。4.自我评价明显过高或夸大。认为自己有非凡的能力、非凡的精力，和巨大的成就。5.精力充沛，感觉不到累。患者的活动时间的增加，但很难安静下来，或不断制定和改变计划和活动，感觉不知疲倦。6.肆无忌惮，不计后果，爱管闲事，铺张浪费，不负责任。7.睡觉少，即使几天不睡觉，也有更多的精力。。2022年06月11日1046
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