溃疡性结肠炎

炎性肠病在临床非常常见，然而难以诊断难以规范治疗，困扰了很多人，溃疡性结肠炎有必要规范诊断治疗！溃疡性结肠炎（UC）病情反复持久，涉及多个学科，规范化诊疗对提高UC的疗效及改善预后非常重要。近年来我国在UC的基础及临床研究取得诸多进展，加上新的诊疗理念、新的治疗药物等不断应用于临床，有必要对UC诊疗共识意见进行更新。为此，以空军军医大学西京医院消化病医院吴开春教授、中山大学附属第一医院消化内科陈旻湖教授、北京协和医院消化内科钱家鸣教授牵头的专家团队，结合国外最新共识、国内研究成果和实际情况，在2018年版炎症性肠病诊断和治疗共识意见基础上进行修订而完成了《中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年·西安）》，旨在反映当前UC临床诊治的最新理念及研究成果，为UC的临床诊治提供规范化指导意见。本篇就其中UC的诊断、评估和治疗目标的共识意见进行整理并节选部分内容，供参考学习使用。本指南将推荐强度归为强（A级推荐）和弱（B级推荐）两个等级，此外，针对专家组认为重要但不宜用证据级别和推荐强度表达的内容，则采用最佳临床实践（bestpracticestatement，BPS）来表达，不另予分级。诊断及鉴别诊断推荐意见1：UC诊断缺乏金标准，须在排除其他原因所致结肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学进行综合判断。（BPS）推荐意见2：UC诊断需要详细询问病史和查体，病史询问应包括从首发症状开始的各项细节以及既往诊治经过。黏液脓血便是UC最常见的症状，病程多在4~6周。病史询问和查体时还需注意肠外表现及并发症。（证据等级：3，推荐强度：强）UC常见的肠外表现包括关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等。并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、肠黏膜上皮内瘤变以及癌变。推荐意见3：应进行常规实验室检查及粪便微生物检查，不建议将血清学抗体检测用于UC诊断。（证据等级：1，推荐强度：弱）推荐意见4：结肠镜检查应常规用于UC诊断、疗效评估及疾病监测，检查时应尽可能进入回肠末端，并对受累和未受累区域多段、多点取材进行黏膜活检。（证据等级：3，推荐强度：强）推荐意见5：对于有诊断困难者（直肠豁免、倒灌性回肠炎、症状不典型），应在回结肠镜检查的基础上考虑加做小肠及上消化道检查。（证据等级：5，推荐强度：强）推荐意见6：在进行结肠镜检查时可结合内镜下黏膜染色技术、放大内镜技术，有条件者可考虑选用共聚焦内镜检查。（证据等级：2，推荐强度：弱）内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能力，结合放大、共聚焦内镜技术通过对黏膜微细结构的观察和病变特征的判别，有助于UC的诊断。推荐意见7：对于UC合并结肠狭窄患者，应对狭窄部位进行仔细的诊断性检查以排除恶性肿瘤。（证据等级：5，推荐强度：弱）推荐意见8：重度活动性UC患者可常规行腹部X线片或腹部CT了解结肠情况。为诊断和鉴别诊断，可行不做常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检，操作应轻柔，少注气。（BPS）UC影像学上表现为结肠壁连续、对称、均匀、轻度的增厚及浆膜面光滑的特点，是非常有价值的鉴别诊断征象，明显有别于克罗恩病（CD）等其他疾病引起的肠壁改变。推荐意见9：诊断UC需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠CD等。（证据等级：3，推荐强度：强）推荐意见10：完整的UC诊断应包括疾病分型、疾病活动程度、累及部位。（BPS）评估和预后1. 疾病评估推荐意见11：UC病变范围评估，建议采用蒙特利尔分型（表1），有助于治疗策略的制定、治疗方案的选择和疾病评估。（BPS）表1溃疡性结肠炎病变范围的蒙特利尔分型推荐意见12：UC疾病严重程度评估，建议结合临床评分和内镜评分。临床评分建议采用改良Truelove和Witts疾病严重程度分型（表2）和改良Mayo评分（表3）。（BPS）表2改良Truelove和Witts疾病严重程度分型表3评估溃疡性结肠炎活动性的改良Mayo评分系统注：a每位受试者作为自身对照，从而评价排便次数的异常程度；b每日出血评分代表一天中最严重的出血情况；c医师总体评价包括3项标准，受试者对于腹部不适的回顾、总体幸福感和其他表现，如体格检查发现和受试者表现状态；总评分≤2分且无单个分项评分＞1分为临床缓解，3~5分为轻度活动，6~10分为中度活动，11~12分为重度活动；有效定义为评分相对于基线值的降幅≥30%以及评分降幅≥3分，而且便血的分项评分降幅≥1分或该分项评分为0或1分推荐意见13：临床UC的内镜评分建议采用Mayo内镜评分（表4），临床研究UC内镜评分建议采用溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数（UCEIS）（表5）。内镜评分与疾病活动度之间的相关性明确，可用于疗效监测和中远期预后评估。（证据等级：2，推荐强度：强）表4溃疡性结肠炎Mayo内镜评分表5溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数（UCEIS）评分系统注：总评分为3个指标评分之和，正常：0分，轻度活动：1~3分，中度活动：4~6分，重度活动：7~8分推荐意见14：当内镜检查不可行或无法评估黏膜愈合情况时，建议将粪便钙卫蛋白（fecalCalprotectin，FC）和影像学检查作为补充评估手段。（证据等级：2，推荐强度：强）2. 疗效评估推荐意见15：建议采用综合临床症状、实验室检查和内镜检查作为临床疗效评估判断标准。（BPS）3. 预后推荐意见16：UC属于炎症性疾病，如果控制良好，预后较好，但是急性重度溃疡性结肠炎（ASUC）、合并感染、难治性UC以及长程病变癌变后，预后欠佳甚至死亡风险增加。（BPS）治疗目标推荐意见17：UC的治疗目标为活动期诱导临床缓解、血清或粪便炎性标志物正常化，并力争达到内镜下黏膜愈合；缓解期维持治疗，以求实现长期维持无激素临床缓解、炎性标志物正常和黏膜愈合，防治并发症，从而最终改善远期结局，避免残疾，维持与健康相关的生活质量。（BPS）推荐意见18：提倡以达标治疗的策略作为UC的优化管理办法。（证据等级：2，推荐强度：强）国际炎症性肠病研究组织（IOIBD）于2021年发表STRIDE-Ⅱ专家共识，把UC治疗目标划分为短期、中期及长期目标。短期目标是实现临床应答（定义为患者报告结局直肠出血和排便频率至少下降50%）。中期目标是临床缓解和炎性标志物正常化。长期目标是实现黏膜愈合。根据临床、生化、结肠镜等结果确定每个阶段的治疗目标与方案，并通过定期监测评估与适时调整治疗方案，从而达到最终治疗目标。推荐意见19：黏膜愈合的UC患者有着更好的预后结局，建议将黏膜愈合定义为Mayo内镜评分=0分。（证据等级：1，推荐强度：强）推荐意见20：组织学愈合暂不作为治疗目标。尽管如此，其可以作为UC黏膜愈合的辅助指标，代表更高的愈合水平。（证据等级：2，推荐强度：强）多项研究显示组织学活动是与临床复发相关的独立风险预测因素。因此，组织学愈合可能是一个潜在的治疗目标，但需要更多的研究来确定达到这一目标的获益以及这种获益是否值得治疗相关的风险和成本。参考文献中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组,中国炎症性肠病诊疗质量控制评估中心.中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年·西安）[J].中华炎性肠病杂志（中英文），2024，8（1）:33-58.

40岁的白领张女士最近出现了明显的黏液血便，伴有下腹部疼痛，一开始没有重视，但是最近可能因为工作压力大，发现症状有加重趋势，就来到了医院就诊。医生怀疑张女士可能肠道有问题，建议她马上做个肠镜，果然，肠镜查完，医生告诉她可能得了溃疡性结肠炎，张女士懵了，这是啥毛病啊，一开始还一直担心自己是不是得了癌症，没想到是这个毛病，这个病是咋回事，能治好吗？要注意些啥呢。01溃疡型结肠炎简介溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性非特异性大肠炎症性疾病，发病机制还不清楚，目前认为是多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素，20-40岁青壮年多发，一般起病缓慢，因其症状反复、迁延难愈，并可能有癌变可能，被世界卫生组织列为现代难治病之一，所以亦有“绿色癌症”之称。临床表现1、腹泻、黏液脓血便：最常见症状，病程多在4~6周，且反复发作。2、腹痛：主要为下腹部疼痛，通常伴有急切排便感。一般在排便后，疼痛可逐渐缓解。3、其他症状：可伴有恶心、呕吐、体重减轻、发热、外周关节炎等诊断依据  溃疡性结肠炎并无诊断金标准，结肠镜检查是诊断的最重要手段。通过内镜下相对特异的表现建立临床诊断；评估病变特征、范围、活动度及并发症；同时活检行组织病理学检查，以排除其他疾病或合并症。由于多种肠炎也可以引起类似溃疡性结肠炎的症状，所以需要与细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性常用还有克罗恩病、缺血性肠病等非感染性肠炎鉴别。02溃疡性结肠炎的治疗治疗原则：尽早控制疾病症状、促进缓解、维持治疗、防止复发药物治疗  根据病情程度选择5-氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂等，病变肠段局限于直肠乙状结肠时，药物灌肠也有很好的疗效。内镜治疗在治疗过程中的内镜随访十分重要，用以检测病情进展并指导药物用量。对于病程超过8~10年的广泛结肠炎患者，其恶变率与一般人群相比高5～20倍且逐年递增，因此建议接受规律性结肠镜监测，每1~2年1次。在内镜随访的过程中，如发现有腺瘤性息肉、不典型增生等，应及早在内镜下进行治疗。手术治疗药物治疗效果不佳，合并重度不典型增生或癌变，并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是如合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者，建议进行手术治疗。03溃疡型结肠炎二三问溃疡性结肠炎会传染或遗传吗？  目前没有证据表明溃疡性结肠炎是由微生物感染引起的，所以溃疡性结肠炎不会传染。国外研究发现，溃疡性结肠炎患者一级亲属的发病率显著高于普通人群，而患者配偶的发病率并不增加。所以当前的观点认为溃疡性结肠炎有一定的遗传倾向，但并不是一定会传给下一代。作为患者或家属，应注意些什么？  溃疡性结肠炎患者确诊后在积极遵医嘱治疗同时，需要注意低渣饮食，避免生冷、刺激性食物，保持心情放松，避免焦虑及抑郁的发生可以有效降低溃结的复发，必要时可以寻求专业的心理咨询人员的帮助。家属也要注意时刻关注并疏导患者情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗。溃疡性结肠炎病情容易反复，需要定期随诊。复查的间隔时间遵医嘱随病情程度决定。复查项目一般包括大便检查、血常规检查、血沉、C反应蛋白和肝肾功能等，还需要定期肠镜结肠评估肠道内炎症情况。参考文献：1、中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.中国消化内镜技术诊断与治疗炎症性肠病的专家指导意见[J].中华炎性肠病杂志,2020,04(4):283-291.2、中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组,中国炎症性肠病诊疗质量控制评估中心.中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年·西安）[J].中华炎性肠病杂志（中英文）,2024,08(1):33-58.陈涛医生个人简介：教育背景：陈涛医生毕业于复旦大学，获得外科学博士学位，并完成了普外科和内镜专科培训。2012-2014年国家公派留学美国M.D.安德森癌症中心系统学习癌症研究，包括病理学、分子与细胞肿瘤学以及临床转化研究。工作经历：陈涛医生，副主任医师，研究员，博士生导师，同济大学附属东方医院消化内镜科副主任。上海市青年优秀学术带头人，上海市医苑新星杰出青年医学人才，上海市人才发展基金获得者，入选上海市卫健委卓越计划。兼任中华医学会消化内镜学分会大数据学组委员，中国医师协会肛肠医师分会转化医学专业组委员，美中抗癌协会执行委员会委员等。陈涛医生拥有10年以上的普外科和内镜临床工作经验。博士毕业后就职于复旦大学附属中山医院，从事内镜检查以及消化道疾病的内镜治疗，2019年加盟同济大学附属东方医院，擅长各类内镜诊疗技术和消化道早癌筛查技术，消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断和治疗；消化道黏膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（ESD、EFTR、STER等）；食管动力性疾病的诊断和治疗（POEM等）；各种梗阻性黄疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狭窄的内镜下扩张和支架治疗等。除了专注于消化疾病的内镜诊治，陈涛医生还围绕“消化道肿瘤的早诊早治”开展了系列研究，以第一/通讯作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等国际权威杂志发表多篇论著。共主持3项国家自然科学基金和5项上海市课题，获得多个科技奖项。多次参加国内外学术会议，应邀发言和发表会议论文，受到同行关注和好评，获美中抗癌协会-亚洲癌症研究基金会（USCACA-AFCR）优秀学者奖、美国癌症研究协会（AACR）青年学者奖等个人学术奖励。专业擅长：1.消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断及治疗。2.消化道粘膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（EFTR、STER等）。3.食管动力性疾病的诊断与治疗（POEM等）。4.胆结石、胰管结石等胆胰疾病的诊断与治疗，包括各种梗阻性黄疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狭窄如消化道晚期肿瘤梗阻等的内镜下扩张和内支架治疗。门诊时间：东方医院本部周一上午，南区周五下午消化内镜科地址：本部（即墨路150号）门诊二楼021-38804518-33026南院（云台路1800号）门诊三楼021-38804518-23026

水果有多种吃法，最常见的吃法是生吃。由于炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩）患者因为肠道炎症导致消化和吸收功能不同程度下降，而且还可能伴有腹痛和腹泻等肠道刺激证状，因此，无明显腹痛和腹泻的缓解期炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩）患者可酌情适量吃水果，最好将水果去皮去籽，细嚼慢咽，或者用榨计机把新鲜水果榨成果汁，过滤后饮用，这样不但保证了一定量的膳食纤维、维生素和矿物质的摄入而且不会对肠道造成负担。