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邹长虹主治医师 阜外医院 心血管内科 1. 目前临床诊断扩张型心肌病首选超声心动图（心脏彩超）检查，所以，所有怀疑或诊断扩张型心肌病的患者都应行心脏彩超检查评估心脏结构和功能，主要关注左心室舒张末期内径和左心室射血分数，其次注意有无继发的二尖瓣反流及其程度，有无合并肺动脉高压及程度，有无合并左心室血栓等。 2. 普通心电图和至少24小时动态心电图检查，评估有无房颤及其它心律失常及其类型，评估心脏性猝死风险。 3. 对于有典型心绞痛症状或者男性年龄大于40岁或者女性年龄大于50岁的患者，建议行冠脉CT或者冠脉造影检查，明确是否存在冠心病及程度。 4. 心脏磁共振成像检查，进一步评估心脏结构和功能，重点评估心肌情况，注意是否存在延迟强化，有助于评价心肌纤维化及程度，对于判断扩张型心肌病预后有帮助。 5. 血浆利钠肽或脑钠肽，BNP或NT-pro BNP，有助于协助诊断心衰，评估心脏负荷情况，也有助于判断治疗效果，指导治疗。 6. 家系筛查及基因检测，怀疑存在家族性扩张型心肌病的，建议筛查三代以内直系家系。另外，怀疑为遗传性心肌病的，建议首个明确诊断扩张型心肌病的患者先完善心肌病相关基因突变检测，若携带明确致病基因突变，则建议家属也完善相关基因检测，以早期发现携带致病基因突变但临床尚未发病的人。 以上为扩张型心肌病相对比较全面的评估措施，建议有条件的患者均应该完善上述评估。2021年04月06日
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邹长虹主治医师 阜外医院 心血管内科 扩张型心肌病（简称扩心病）是以心室扩大伴收缩功能减低为主要表现的心肌病。 目前主要依据心脏彩超诊断，左心室舒张末期内径男性＞55mm或女性＞50mm 同时左心室射血分数＜45%。对于肥胖患者，建议采用左心室舒张末期内径/体表面积的比值＞27mm/m^2的诊断标准。 在诊断扩心病的时候，要除外高血压，冠心病，先天性心脏病，原发性心脏瓣膜病等可能引起心脏扩大和收缩功能减低的疾病。 在诊断扩心病后要进行疾病分型，一般分为遗传性或家族性扩心病，获得性扩心病，特发性扩心病三种亚型。 家族性扩心病是由基因突变引起，家族内至少2个人明确诊断扩心病，或者有35岁以前猝死病史者。 获得性扩心病包括心肌炎后，酒精性心肌病，围生期心肌病（围产期心肌病），心动过速性心肌病等。 特发性扩心病是指目前暂时找不到病因的扩心病。2021年04月03日1529
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 我们在临床工作当中，如何诊断扩张型心肌病呢？一般来讲，临床诊断扩张性心肌病，需要具备心室的扩大和心肌收缩功能降低的客观证据，而且排除其他的原因。具体来讲，一般需要下面几个证据。 第一，左心室的舒张末期内径大于50到55个毫米。一般来讲，女性大于50毫米，男性大于55毫米。虽然是按男女来分的，实际工作当中我们是也按人的体表面积来具体校正划分的。也就是矮小的男子和胖大的女子实际上是不按男女来这么绝然判断的。麻雀虽小，五脏俱全。但是，麻雀的器官和大象器官是远远不能相比的。人的各种器官与身材是成比例的。 第二，左心室的射血分数小于百分之45。 第三，发病时除外高血压病、心脏瓣膜病、缺血性心脏病或者是先天性心脏病等其他原发疾病。2020年08月21日1807
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2019年05月21日1566
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于泓主任医师 上海市东方医院 心内科 什么是扩张型心肌病？扩张型心肌病（DCM）是由于心脏的主要泵血的心腔 - 左心室扩大和衰竭导致心脏的泵血能力降低的疾病。右心室也可以扩张并发生功能不良。扩张型心肌病是心衰第三大常见原因，也是心脏移植的常见原因。扩张型心肌病的症状有哪些？很多扩张型心肌病的患者都没有症状或只有轻微的症状，过着正常的生活。某些患者会出现症状，并可能进展，随着心功能恶化而恶化。扩张型心肌病的症状可以发生在任何年龄，可能包括：心衰症状(气短和疲劳）下肢肿胀疲劳（感觉太疲倦了）体重增加昏厥（由于心律不齐、运动期间血管的异常反应所致，或者病因不明）心悸（异常的心脏节律造成胸部的扑动）眩晕或头晕左心室血液淤积可以形成血液凝块。如果血凝块脱落，可以堵塞动脉和使流向脑部的血液中断，引起中风。血凝块还可以堵塞腹部器官或腿部的血流。胸部疼痛或压迫感突然死亡 扩张型心肌病的原因有哪些？扩张型心肌病可以遗传，但主要由各种其他因素导致，包括：严重的冠状动脉疾病血压控制不良酒精或可卡因滥用有心脏毒性的药品，如抗肿瘤药物心脏节律异常：长时间心动过速自身免疫性疾病：如甲状腺疾病糖尿病累及心肌的感染心脏瓣膜过度狭窄或返流重金属暴露：如铅、砷或汞妇女分娩（产后心肌病）扩张型心肌病是如何诊断的？扩张型心肌病的诊断基于病史（你的症状和家族史)、查体、抽血化验、心电图、胸部x 光检查、超声心动图、运动负荷试验、心导管检查、CT扫描和核磁共振。另一项做得很少的病因学检查是心肌活检，是从心脏中取一块组织，使用显微镜检查，以确定出现症状的原因。如果你有一位亲戚患有扩张型心肌病，问问你的医生是否你应该筛查此病。基因测试也可能可用来识别异常的基因。扩张型心肌病如何治疗？你可以在家里做到的事情包括：了解你的身体，并观察你心衰恶化的症状。观察你的症状、心率、脉搏、血压和体重的变化。限制你的饮水及膳食食盐的摄入量。大多数有心脏衰竭的人需要吃药。一些药物用于治疗你的症状，另一些药物可能有助于防止您的心力衰竭变得糟糕，或可能会阻止其它心脏问题。扩心病在使用利尿药和扩血管药纠正急性心力衰竭症状之后，最重要的药物治疗就是β受体抑制剂、ACE-I或ARB及螺内酯，其中前两种需要在监测血压、心率不过低的情况下，尽可能滴定上调药物剂量，以达到最大耐受量而进一步延缓心脏衰竭、延长寿命。您可能需要的其他器械或外科手术治疗包括：心脏起搏器（CRT）：帮助治疗心率过慢，或帮助你保持同步的心跳除颤器（ICD）：识别危及生命的心律，并发送电脉冲来阻止它们射频消融术：若室速频发心脏搭桥术 （CABG） 手术或血管成形术：改善心脏供血，以免使心肌受损或功能减低心瓣膜置换术或修补术晚期心肌病：心脏移植手术：若标准治疗无效，且心衰症状严重者适用。左心室辅助装置或人工心脏慢性心衰随着时间的推移会变得更糟。许多有心脏衰竭的人都会死于此病。思考临终关怀护理的类型并与亲人以及为你服务的医务工作者进行讨论，就变得十分重要了。扩张型心肌病的预后如何？心力衰竭最通常是一种慢性的疾病，随着时间的推移可能会变得更糟。有些人发展为严重的心衰，药物、其他治疗甚至手术均不能有进一步帮助。许多人面临致命心律失常的风险，可能需要药物或除颤器（ICD）处理。什么时候去联系医疗专业人员？如果你有心肌病的症状，打电话给你的医生。如果您有胸痛、心慌或昏厥，立刻看急诊。 为了您和家人、朋友的健康，可以关注我的公众微信号：治病救人，源自美国克利夫兰诊所、梅奥医院等世界上最好的医院，以及最新国内外指南的正规科普健康知识，最多每天一条。送礼不如送我的科普微信号: xinxueguanneike！于泓医生上海德济医院：上海市普陀区古浪路378号专家门诊：周二全天特需门诊：周一下午预约电话：66300999-8123苏州明基医院：江苏省苏州市竹园路181号专家/特需门诊：周四上午本文系于泓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年01月20日15143
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