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2020年12月15日
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贺学林副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 为什么受伤的总是我？——哪些人易发生SLE？年轻女性多发：男女发病比例为7-9.5：1，育龄期男女发病率比例可达11：1。种族相关：亚洲地区 SLE 发病率较高。SLE的临床表现、疾病严重程度与种族相关。对于药物的治疗应、治疗效果、不良反应，不同种族之间也不完全相同。比如说，有的治疗SLE 的药物，在亚洲地区治疗反应不错，但在欧美地区治疗效果就不好。为什么会遇到这只“狼”？——哪些是SLE易感因素？遗传因素：一个家庭中的同胞兄妹、姐妹可能同时患SLE。SLE确实具有发病的遗传背景。化学物质：已知长期接触烟草和香烟中产生的肼类物质、接触彩色染发剂中的芳香胺等会诱发SLE。目前高度污染的食品、空气、饮水中，我们不知道的环境污染发病因素可能还有很多。感染：已知许多自身免疫性疾病的发病与病毒感染有关。慢性持续性病原菌或病毒感染，如巨细胞病毒、疱疹病毒、肝炎病毒等感染会诱发SLE。过敏：狼疮性肾炎病人中，有近1/3 的病人血清总IgE，以及过敏原筛查阳性。有的病人是对某种食物过敏，有的是吸入某种花粉、气体过敏，也有的病人是对某种药物（如普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、苯妥英钠、雷米封、四环素等）过敏。这些过敏原都可能为发病诱因。紫外线：紫外线照射，尤其是户外紫外线照射是许多SLE患者发病或复发的重要诱因。性激素水平：狼疮性肾炎多见于女性，和性激素水平明显有关。研究发现，SLE患者雄激素16α羟化增多，16α羟化雌酮浓度增加。而补充外源性雌激素与SLE的易感性和诱发病变活动有关。所以，这似乎部分解释了为什么很多狼疮患者是年轻漂亮的女孩——男女发病比例的差别7-9.5：1，育龄期男女发病率比例可达11：1。去除诱因，有利于狼疮的控制：如果已经出现浮肿、皮肤红斑、关节痛等表现，如果已经确诊为SLE,应尽可能了解诱发原因。了解发病诱因，控制发病诱因，有助于控制狼疮性肾炎，避免复发。了解发病诱因，应该关注：发病前有上呼吸道感染吗？是否应用过什么特殊药物？有没有长时间的阳光照射？是否长期接触某种化学物品和有毒物品？有没有过敏病史？家族中有没有同类疾病患者？当然，对于感染和过敏而言，是需要进行过敏原和病毒学等指标检查。提高警惕：如果出现不明原因的发热、长期发热不退，或出现脱发、关节痛、肌肉疼痛、皮疹、口腔溃疡、皮肤红斑等症状，应关注是否存在SLE。如果出现尿蛋白 、血尿，即使没有皮肤红斑、关节痛等表现，还是应该除外是不是狼疮性肾炎。如出现可疑症状，或血尿、蛋白尿，应尽早到医院进行抗核抗体等SLE相关指标检查，同时应进行尿液、肝功能、肾功能等检查，以确定各脏器是否受影响。即使只是单纯的蛋白尿、血尿，也应该进行全面检查，除外是否存在狼疮性肾炎。如果出现皮肤红斑、关节痛等症状，又检验出蛋白尿、血尿，血清指标已经提示为SLE，这时应尽快进行肾穿刺活检，确定您是否是狼疮性肾炎？是狼疮性肾炎的哪一型？肾活检的目的就是： 确定病理类型；根据病理评判预后；根据病理改变给予恰当的有效治疗。嗯，那将是另外一个话题了，下次再聊。“宁白衣满尘，愿天下无病；期良相治国，求仁术济民”。欢迎关注贺学林大夫的微信公众号：贺博Hobo，搜索微信号Hobohexuelin，或者扫描下面的二维码即可关注：2017年04月15日3752
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骆玉凤主治医师 这是我们常见的有些例子，不认识疾病，或者只是略知皮毛，往往误导治疗了。 当病人被告知患有“红斑狼疮”时，病人及其家属往往谈“狼”变色，某些容易激动的病人当即嚎啕大哭，说是得了绝症，命活不长了。病人从此萎靡不振，甚至不愿就医。这主要是因为患者对系统性红斑狼疮了解的太少了，才会产生过于夸张的恐惧，为此，今天我就红斑狼疮做一下简单介绍。 系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，可以伤害皮肤、粘膜、浆膜、血管、关节、心、肾、肝、脾、肺、胃肠、血液、淋巴等全身多个组织和器官，其病情复杂而凶险，疾病的治疗也相当困难。目前大多科研结果认为该病并非单纯是基因遗传，疾病的发生与内分泌和环境因素等也有一定关系。是因遗传、内分泌和环境因素等综合因素引起免疫功能紊乱产生过量的自身抗体而发病的。 那么，系统性红斑狼疮是绝症吗? 狼疮引起的继发病中的肾炎是否无药可救呢? 系统性红斑狼疮的临床表现十分地复杂，容易误诊为风疹、冻疮、关节炎、血液病等各种疾病。过去认为，系统性红斑狼疮是一种病情非常严重、死亡率高的疾病，据不完全统计95%病人的生存率不到5年，这也是长期以来系统性红斑狼疮被人们认为绝症的原因。现在大多数病人在合理的治疗之后，生存率远远超过5年，有不少病人达到10年、20年甚至30年的并不稀奇，尤其是轻型、早期的病人经治疗后，预后情况更是大为乐观。由此可见，红斑狼疮并不是什么绝症，只要进行正规的治疗，是可以得到缓解的。 很多人就会问到系统性红斑狼疮为什么会对肾脏造成损害?从而引起狼疮肾呢?专家认为，由于红斑狼疮是免疫功能缺陷疾病，一些外来的抗原和内源性抗原作用于这些免疫功能异常的患者，使得B淋巴细胞高度活跃增殖，在体内产生大量自身抗体，并与相应的抗原结合形成免疫复合物，沉积于肾小球，从而损害肾脏，发生狼疮性肾炎。作为内源性抗原的DNA与肾小球基底膜结合，并与循环中抗DNA抗体原位形成免疫复合物，也可以损害肾脏。就好比下水道排污，长年累月的工作，必定会囤积不少污物，堵塞下水道，引起其功能的下降。目前，我们大致将狼疮性肾炎分为6型，其中I型(正常或微小病变)、Ⅱ型(系膜增殖型)、Ⅲ型(局灶增殖型)治疗与预后情况较为理想，而Ⅳ型(弥漫增殖型)、V(膜型)、Ⅵ型(硬化型)治疗与预后情况都相对较差。但是，无论疾病是多么可怕的，在这里提醒各位患者，疾病做到及早发现及早治疗，对于疾病的控制，预后都是非常有帮助的。2014年04月03日4406
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