阑尾炎

导致阑尾发炎的主要原因是阑尾腔梗阻，梗阻的主要原因是阑尾粪石。诊断急性阑尾炎的金标准是阑尾的CT检查，因为在各种仪器检查中，CT检查最容易发现阑尾粪石与阑尾增粗、渗出。并不是所有的急性阑尾炎都能发现阑尾粪石。不伴有阑尾粪石的急性阑尾炎有可能采用非手术治疗控制或治愈。但是伴有粪石的话，就强烈推荐手术切除阑尾，这种阑尾炎保守治疗很难成功，即使侥幸保守治疗成功，近期复发率也很高。因为阑尾粪石很难自行排出。

肚脐上面疼痛主要是胃肠绞痛比较多见，首先要了解肚脐上面有哪些器官，肚脐上面属于中腹部，主要有胃和肠道，其它比如餐后剧烈运动、肠梗阻、输尿管结石、阑尾炎、胰腺炎也会出现肚脐周围牵涉疼，如果肚脐上面疼痛可

儿童阑尾炎的治疗方案主要有：一、保守输液抗感染支持治疗国外的最新文献报道，早期单纯阑尾炎保守抗生素治疗很有效，可以避免手术。但请注意，要早期，而且是单纯性阑尾炎，也就是意味着才开始发炎，不做手术是有条件的，不是一句话的事情，要多方位评估。二、手术（传统开腹或者腹腔镜）关于手术时机的选择没有明确的规定。小儿急性阑尾炎起病急骤、临床表现不典型、症状复杂、病情进展快，普遍的观点认为延迟手术会增加阑尾穿孔的风险，大多数的建议是尽快急诊手术。这里有穿孔的危险因素，可以学习一下，包括：腹痛持续≥48小时白细胞计数>18,000/μL（18x10^9/L）C反应蛋白升高影像学检查提示阑尾粪石影像学检查提示阑尾直径>1.1cm体征提示可能阑尾穿孔（肌卫和反跳痛）目前，儿童阑尾炎手术大多都可采用腹腔镜，如图所示，几个很小的切口，位置隐蔽、愈合快，不容易感染。究竟是否需要手术切除阑尾，什么时候切除，这个问题大家不要纠结，每个孩子都不一样，症状体征也不同，还是遵从看诊医生的意见，积极配合，相信每一位医生都会选择最优的方案，让孩子少受点苦，早点恢复。切阑尾，大家都普遍认为是个“小手术”，与心脏手术、开颅手术等复杂手术相比，确实简单，但这只是相对的，任何手术都有复杂的、特殊的情况，在医生眼中都需要认真、严谨的对待。即使阑尾切除术，同样有术后并发症，包括创口感染、腹盆腔脓肿、便秘、肠梗阻和残端阑尾炎等。所以这个“小”手术不容小觑，需要好好对待。一般情况下，绝大多数孩子术后恢复效果棒棒哒。

阑尾炎是儿童期急诊腹部手术的最为常见的疾病，在因腹痛就诊的儿童中有1%-8%被诊断出阑尾炎。0-4岁患儿的年发病率为1-6/10,000，14岁以下患儿的年发病率增至19-28/10,000。这意味着阑尾炎最常发生于10-19岁年龄组中。不到5%的诊断为阑尾炎的患者为5岁及以下。男孩比女孩受累更常见，其终生风险分别是9%和7%。阑尾炎发现和诊断延迟的情况在6岁以下的儿童中比较常见，可多达57%。部分原因是：年幼患儿阑尾炎的症状常不具有特异性，而且幼儿阑尾炎的疾病进展可能也更快。阑尾炎穿孔率因年龄不同而有显著差异：新生儿–83%年幼儿童(＜5岁)–51%-100%学龄期(5-12岁)–11%-32%青少年(＞12岁)–10%-20%年龄越小，准确诊断阑尾炎越具有挑战性，也就意味着穿孔的可能性要更大，因为孩子描述不清，表现的症状多种多样。阑尾炎典型的表现包括：厌食脐周疼痛(早期)疼痛向右下腹转移(常在症状出现的24小时内)随活动而出现疼痛：因为腹部疼痛患儿喜欢蜷缩体位或者不能直立身体行走,喜欢弯腰驼背并用手按着肚子特殊姿势行走呕吐(通常在疼痛发生后)发热(通常发生在症状出现后24-48小时，也就是先疼后发热)症状有了，那体格检查结果呢，可以尝试操作一下：麦氏点压痛（位于脐与右髂前上棘连线的中外约1/3交点)或麦氏点附近有局部压痛、伴一定程度的腹壁发硬是急性阑尾炎最可靠的临床体征。（当阑尾位于盲肠后位、回肠后位或盆位时，该表现可能不太明显。）局限或广泛的腹膜刺激症，例如：腹部触诊引起不自主肌卫（腹肌紧张，类似木板一块）。还有一些特殊的体征，这个是医生们掌握的，可能家长们操作不来，不过你们可以看看，没准儿看到医生这么做时交流一下：结肠充气试验（Rovsing征）阳性(触诊左下腹会引起右下腹痛)：提示右下腹有炎症刺激、阑尾炎可能。闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：右侧髋关节屈曲内收并向内旋转时引起疼痛，当发炎的阑尾位于盆腔内并刺激闭孔内肌时可呈现。腰大肌试验（Psoas征）：患者左侧卧位,两腿伸直右腿被动向后过伸时出现右下腹痛。提示炎症阑尾位于盲肠后位。反跳痛：(检查方法为将手置于孩子右下腹，施予稳定的压力10-15秒，之后突然释放压力；阳性表现为去除压力疼痛加剧)，说明局部有腹膜炎症状。1.实验室检查：•血常规，重点关注细胞(WBC)计数，细胞分类计数及中性粒细胞绝对计数(ANC)和反应蛋白(CRP)，了解感染程度。•尿常规，为了鉴别其他疾病，不是查着玩呢。2.影像学检查：•B超•CT•MRI具体怎么选，个性化的，听医生的，别去模仿，毕竟每个孩子的情况不同。就说个简单的，万一孩子镶个金属牙，想做核磁都没有办法。3.鉴别诊断提到这个内容，很多疾病临床表现太像了，不想一一列举，以免大家徒增忧虑。腹痛这个症状绝对算得上一个大“BOSS”，有时戴着面具伪装的很深，诊治过程中医生小心翼翼的如同冰面行走，谨慎又谨慎，随时担心跌入冰窟当中。各位宝爸宝妈，专业的事情还是交给专业的人处理吧，所以面对腹痛，不要想得太简单。🤓😜

阑尾炎高发于年轻人，但中老年人发现阑尾炎，需要追加CT检查，明确是否为阑尾肿瘤，误诊为阑尾炎就会耽误治疗，阑尾肿瘤需要做结肠切除术，若出现腹腔肿瘤播散，需要做更大的手术，而这些阑尾肿瘤病人往往都没什么症状，需要警惕！

1.急性阑尾炎：各种类型的急性阑尾炎一经确诊，均应手术，一方面由于急性阑尾炎病情变化快，后果严重；另一方面即使非手术治疗缓解，日后几乎均会复发。2.慢性复发性阑尾炎：应注意排除其他疾病，尤其是阑尾肿瘤、回盲部肿瘤等。3.阑尾脓肿经切开引流或非手术治疗后3个月仍有症状者，可择期手术。4.阑尾粘液囊肿。5.对于小儿、老年人的急性阑尾炎，因临床表现不典型，患者抵抗力差，病变很难局限化，易形成阑尾穿孔而至弥漫性腹膜炎，应尽早手术切除阑尾。6.妊娠期急性阑尾炎，由于阑尾穿孔后引起腹膜炎的危害性远高于阑尾切除手术可能带来的危险性，因此妊娠期阑尾炎主张尽早手术切除（尤其是妊娠早期及妊娠晚期）。参考资料：汪建平，詹文华.《胃肠外科手术学》.北京：人民卫生出版社，2005年。

儿童阑尾炎特点：1  儿童阑尾炎经常与感冒同时发生，或者继发于感冒  2  儿童阑尾炎的腹痛因为小孩小，一般都说不清楚，不会像大人一样能明确指出在哪个地方痛，但总是感觉到不舒服。3  24小时后，腹痛会逐渐的向右下腹部转移，右下腹疼痛是个固定部位的疼痛。4  阑尾炎时有些孩子精神状态不好，脸色也不好看，有的甚至会出现有恶心，呕吐，腹泻，发热寒战5  检查可发现白细胞明显升高。特别注意小儿阑尾炎穿孔的发生率高于成人。这与小儿腹膜发育特点有关。一旦发生阑尾周围脓肿或者化脓性阑尾炎时，容易导致阑尾穿孔，腹膜炎。所以家长要了解儿童阑尾炎的特点，重视孩子的腹痛，及早带孩子到医院诊治。

先说结论：1、腹痛持续小于两天2、白细胞低于18,000/μL3、C反应蛋白正常4、B超/CT显示没有粪石5、B超/CT显示阑尾直径小于1cm6、阑尾没有破为什么要满足这些条件呢，因为如果达到了以上标准，阑尾存在穿孔破裂的风险。特殊情况：如果小朋友已经不舒服5天以上了，而且有阑尾脓肿，刚开始也可以保守治疗，不做手术。但也有医生认为应该早期做阑尾切除术。但是到现在为止没有证据证明哪种更好。但是如果选择保守治疗(单纯使用抗生素或联合经皮穿刺外引流)，我们要特别的关注小朋友的症状，如果肚子痛、发烧、食欲和肠胃功能慢慢好起来了就没问题。如果没有，可能要及时手术治疗。为什么都脓肿了还保守治疗，是因为立即手术的并发症（术后感染、肠瘘、小肠梗阻和复发）的发生率会高一些。最后还是要再次重申：阑尾炎的推荐治疗方式是手术治疗。如果要保守治疗，一定要和主管医生充分沟通后决定。