阑尾炎

阑尾炎是位于人体右下腹的阑尾发生感染，出现炎症反应，导致肿胀、疼痛。阑尾炎分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎。

阑尾炎是引发急腹症最常见的疾病之一，疼痛症状可随着炎症进展而不断加剧。

任何年龄段的人群都可能发生阑尾炎，其中在 10-30 岁人群最为常见。

阑尾炎的具体致病机制尚未完全明确。多数患者可能是由于阑尾入口处管腔梗阻，导致内部易于发生细菌感染，造成阑尾发炎、肿胀，充满脓液，引起腹部疼痛。

发生梗阻的原因可能是：

• 有一小块粪便堵塞了入口。
• 身体其他部位感染导致肠壁淋巴结肿大。

阑尾炎的主要表现为腹痛，急性阑尾炎还可见恶心、呕吐等胃肠道症状以及乏力、发热等全身症状。

典型症状

右下腹疼痛：

• 急性阑尾炎时，腹部疼痛约几小时至十几小时甚至更久，约 70%-80% 的患者具有典型的转移性右下腹疼痛，也有患者会在发病初期出现右下腹痛。
• 妊娠期急性阑尾炎时由于阑尾被增大的子宫推挤向右上方，腹痛可出现在右上腹。
• 慢性阑尾炎右下腹疼痛可间断反复多次发作，有的患者可能仅有隐痛或不适。

其他症状

常见于急性阑尾炎，慢性阑尾炎由于症状较轻，其他症状少见。

• 胃肠道症状：病初可有厌食、恶心、呕吐、腹泻，并发腹膜炎时可有腹胀、排气排便减少。
• 全身症状：乏力、寒战、高热（偶尔高于 38.5℃，阑尾穿孔时可达 39℃ 或 40℃）、心率加快。

并发症

急性阑尾炎治疗不及时常合并并发症，如阑尾穿孔、腹腔脓肿、腹膜炎等。慢性阑尾炎由于病情较轻，并发症少见。

由于致病机制不明，目前对于阑尾炎没有明确有效的预防手段。

本病主要依靠腹部触诊、实验室检测和影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

腹部触诊

• 明确疼痛位置及疼痛的具体症状。

实验室检测

• 验血：检测体内是否发生炎症，以及大致的严重程度。
• 验尿：可初步评估是否发生尿路感染或肾结石。
• 孕检：判断育龄女性是否怀孕。

影像学检查

• 腹部 X 光片检查：粪石梗阻引起阑尾炎可见粪石影。
• CT 扫描：常规推荐，90% 的急性阑尾炎患者可发现阑尾增粗、周围脂肪肿胀模糊。
• B 超：对于儿童患者，超声检查的准确率可达 99%。
• 磁共振成像 ：可有助于妊娠期间急性腹部疼痛和盆腔疼痛的评估。

无论急性阑尾还是慢性阑尾炎，一经确诊，应尽早手术切除阑尾，同时需药物抗感染及对症治疗。

药物治疗

• 适应证：单纯性阑尾炎，急性阑尾炎早期阶段；病人不接受手术治疗；全身情况差或客观条件不允许，无法手术治疗；伴其他严重疾病，存在手术禁忌症患者。
• 主要措施：有效抗生素及补液治疗，抗生素选择需覆盖肠道需氧和厌氧菌群，常用药物有氨苄西林、庆大霉素、甲硝唑等，可根据需要联合用药。布洛芬、扑热息痛等退烧药可用于反复发热或高热患者，但应在医生指导下服用，必要时应给予物理降温。阿司匹林、保泰松等止痛药可用于腹痛加剧或已决定手术的病人。

手术治疗

早期手术操作简单，并发症少；化脓坏疽或穿孔后手术，操作困难且并发症增加。不同类型阑尾炎手术方法不同。

• 腹腔镜阑尾切除术：适用于大多数阑尾炎。创口较小，患者恢复快、出院早、发生黏连性肠梗阻等并发症的概率较低，但是花费较大、手术时间较长。
• 开腹阑尾切除术：适用于一切可耐受开腹手术的阑尾炎患者。若阑尾发生破裂穿孔，则必须开腹对腹腔进行清洁杀菌，随后使用抗生素治疗。

常见疑问

问：阑尾炎是不是必须切除阑尾？

阑尾炎不一定需要手术切除阑尾，在单纯性阑尾炎早期，患者临床表现比较轻，只有右下腹轻度的疼痛，没有明显的腹膜炎刺激征，如果不愿意进行手术治疗，可以选择保守治疗，如果患者全身状况比较差或存在严重的脏器病变，不能耐受手术的，也可以考虑保守治疗。

阑尾炎按病程分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎如果延误治疗，可能会出现阑尾坏疽甚至穿孔，导致弥漫性腹膜炎甚至引起感染性休克危及生命。慢性阑尾炎会有间断的右下腹隐痛或者胀痛，反复发作病人也可能出现食欲及体重下降、消化不良、便秘等情况。

因此建议发生阑尾炎时尽早进行手术切除阑尾。

• 养成规律的进餐习惯，每日定时定量进餐，饮食以清淡为主。
• 儿童、妊娠期妇女、老人要营养均衡，吃质软、易咀嚼、易消化的食物，以免加重胃肠道负担，诱发阑尾炎。
• 吃饭要细嚼慢咽，并且吃饭时和饭后半小时内不要随意走动。
• 禁止暴饮暴食，避免大量饮酒，不吃辛辣、油腻的食物。
• 多吃一些含纤维素高的水果，如苹果、香蕉、梨、柑橘等。
• 吃一些富含油脂的坚果，如花生、核桃、腰果、松子、杏仁、开心果等。

术后

• 短期内避免剧烈活动或参加体育锻炼：腹腔镜微创手术后，至少要卧床静养 3-5 天；开腹手术后，至少需要卧床静养 10-14 天。术后至少 2-4 周才能参加体育锻炼。但恢复运动之前，最好先咨询医生。
• 减少腹部肌肉运动，避免疼痛：尽量避免咳嗽、大笑，移动身体时减少腹部用力。
• 服用止痛药：如果疼痛较为严重，可咨询医生服用止痛药。
• 确保睡眠质量，充分休息：因为人体在手术恢复期，可能更容易感觉疲劳。

日常生活

• 保持作息规律，不要熬夜，避免劳累。
• 保持愉快、乐观的心态。
• 监测病情、定期复查。

治愈情况

• 无法自愈。及时治疗时，一般预后良好。
• 如果没有得到及时治疗，部分可转为慢性阑尾炎，易急性复发。

危害性

• 阑尾炎引起的剧烈腹痛，会直接影响患者的正常工作和生活。
• 严重时可引起腹膜炎、阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、腹腔脓肿、化脓性门静脉炎、感染性休克、蜂窝组织炎或肠瘘等并发症，甚至危及生命。
• 儿童发生穿孔的概率较高，新生儿死亡率也比较高。
• 对于孕妇而言，严重的炎症会刺激子宫收缩，容易引起流产或早产。