老花眼

大家好，我是眼科医生李海燕，好久没有来发科普文章了。关注我的小伙伴们，大部分都已经知道了近视可以通过手术矫正。但是，经常也会有一些年龄40+的朋友们来问我：“本来近视和散光，现在又出现老花了，看远看近都很苦恼，还可以做激光手术来矫正吗？”今天，我们就一起聊聊关于老花和老花手术的话题吧。（一）关于“老花”那点事什么是老花？老花有哪些表现呢？老花在医学上称为“老视”，指的是人在40岁左右的年龄开始逐渐出现眼睛近距离阅读和工作困难的情况，主要表现是看近模糊不清，所以看书的时候需要拿远一点，看手机的时候需要调大字体。很多老花的症状，表现在日常生活中，就是一些细碎而又不可逃避的烦恼了。最初我主要是听我的患者给我描述的老花的烦恼，比如：吃饭的时候看不清米粒，剪指甲的时候看不清指甲就剪到肉了。这几年，我自己的眼睛也出现了明显的老花症状了，也逐渐出现看近疲劳，真正地体会到了以前患者跟我说的那些症状。2.近视的人还会老花吗？经常有朋友问我说：“是不是近视的人就不会老花了呢？”其实，每个人都会老花的，是随着我们年龄增长所必然出现的生理现象。无论以前近视还是远视，或者散光，或者本身没有屈光不正，到了40岁左右的年龄都会出现老花的。只是本身屈光度不同的人，表现形式不一样。本身轻度近视的人，出现老花之后，看近只需要摘下眼镜，基本上没有什么不舒服。本身远视的人可就痛苦了，看近会非常吃力，视疲劳。当然，高度近视，散光，各种情况，在每个人身上的表现也各不相同。3.为什么会出现老花呢？老花的原因是人体结构和机能的老化。咱们的眼睛在看近的时候，需要眼内肌肉（睫状肌）收缩，同时，晶状体弹开，对光线的折射力增加，就会让眼睛的焦点变近。随着年龄的增加，我们眼睛内部的晶状体逐渐硬化、增厚、弹性下降，而且眼部肌肉的调节力下降，这样就出现了整体的眼睛调节力下降。我们看近的过程需要眼睛的“调节”，所以，就逐渐出现了看近不能聚焦、视物模糊和疲劳的症状，这就是老花的表现。4.出现老花该怎么办呢？出现老花之后，最常用的矫正方法就是配戴老花镜。老花镜跟远视眼镜是一样的，是凸透镜，可以补偿眼睛本身的调节。也就是说，戴上老花镜之后，人为地造成了一个近视的状态，看近就不需要眼内肌肉和晶状体来调节了，所以看近就清楚了。但是，戴上老花镜，看远就不清楚了。所以，老花镜不像近视眼镜那样天天一直戴着，而是需要经常摘下和戴上，很多人会觉得麻烦，不方便。如果本身没有近视远视或者散光，出现单纯的老花，就是看近需要戴老花镜，看远不需要戴眼镜。但是，很多人本身存在近视或者远视以及散光，所以看远看近分别需要不同度数的眼镜，摘戴眼镜就会更麻烦了。现在也有多焦点的框架眼镜，就是在眼镜片上做了看远和看近的不同的区域，让我们可以只使用一副眼镜就可以看远和看近，但是眼睛需要在眼镜片上寻找焦点，也是需要一个适应的过程，有些人无法适应也就不能配戴这样的眼镜了。5.老花可以做手术矫正吗？大家知道，近视、远视和散光都可以通过屈光手术来矫正，那么，老花可以通过手术“治好”吗？其实，老花不是疾病，不能用“治好”这样的说法，甚至，和近视远视散光也不一样，“矫正”似乎也没有那么准确。严格来说，老花的手术是一种“补偿”，也是类似多焦点的框架眼镜，通过手术设计不同的焦点，以减少眼睛对调节的需求，从而看远和看近都比较清楚了。老视的手术，也是有两大类，根据手术部位的不同，有角膜激光手术和人工晶体植入手术，这一点跟我们的屈光手术也是类似的。两类手术方式该如何选择呢？如果是年龄60岁以上或者已经有白内障了，是建议做晶体置换手术的，就是和白内障手术一样的，摘除自己的晶状体，换一片多焦点的人工晶状体。如果目前年龄在40-60岁之间，自身晶状体是透明的，则可以考虑通过激光手术来进行补偿，手术同时矫正本身存在的近视远视和散光，在此基础上做老花的设计，包括微单眼视和多焦点设计，从而达到术后看远、中、近距离都可以比较清晰，术后基本不需要再戴眼镜。（二）PresbyMAX迈可视老视矫正手术在过去的十几年间，我一直使用PresbyMAX迈可视老视矫正手术来帮助我的40+的患者做屈光矫正，也积累了一些属于自己的经验，为我的患者朋友们带来了轻松的视觉体验。今天我就跟大家详细讲一下这个手术。1.设备基础PresbyMAX迈可视老视矫正手术是依托于SCHWINDAMARIS阿玛仕准分子激光平台来完成的角膜屈光手术，一般是通过LASIK手术的方式来完成（也就是通常所说的“半飞秒”手术）。手术过程很快，只需要几分钟；手术不需要进入眼内，属于眼表手术；手术很重要的基础是准分子激光设备。我们知道，老视的矫正需要进行多焦点设计，这就对设备的光斑直径、跟踪系统等有更高的要求。我现在使用的是千频的阿玛仕准分子设备，千频的机器激光发射频率是目前全球最快的，高达1050Hz，通过0.54mm的微小激光斑直径，结合七维眼球跟踪系统，达到精准的切削。2.设计原理PresbyMAX迈可视老视矫正手术的设计原理是利用准分子激光对角膜表面进行塑形，通过改变角膜不同区域的形态使其屈光力发生相应变化，分别满足看远、中、近等不同距离的要求。我们可以通过这个图片来看一下术后的角膜形态，就基本理解了手术是如何达到这样的多焦点设计了。不过，手术的设计不仅仅是套用一个统一的模板，我们还是需要对每一个人每一只眼睛进行个性化的设计的。这就需要医生结合自己的临床经验和患者的实际用眼需求来综合考虑。通常，我们会对两只眼睛进行不同的设计。咱们每个人有两只眼睛，但是两只眼睛是有分工的，其中一只眼睛是主视眼，看远更加依赖于主视眼，另外一只眼睛是非主视眼，对于看近更为重要。我们设计手术的时候，通常需要对两只眼睛做不同的目标屈光度设计，术后实现双眼的分工，主视眼看远为主，非主视眼看近为主，这样就在一定程度上减少了对调节的依赖。另外，对于每只眼睛的屈光度和多焦点的设计，也不能一概而论。有些人对远视力的要求更高，有些人对近视力的要求更高，我们需要根据每一个患者的具体用眼需求，做一个推荐设计，然后要试镜，先体验一下目标屈光度是否满足用眼需求，同时也看一下能否耐受双眼度数设计的差别。3.适应人群哪些人需要考虑做迈可视手术设计呢？理论上讲，40岁左右的人来做屈光手术，都可以加上迈可视的老视方案。在屈光度方面，我们的经验是：本身远视的人，更加需要手术加上迈可视设计；中高度近视的人，迈可视设计会对于术后看远看近有很好的帮助；轻度近视的人，手术的意义可能稍微小一点；单纯老视的人，可以只做非主视眼，主视眼可以不做手术；单纯散光的眼睛，也是可以做迈可视的；以前做过角膜激光手术或者白内障手术等，也是可以通过迈可视来进行视力的改善的。当然，上面只是讲了大概得人群范围，但是，每个人的眼睛还有很多指标需要参考。除了角膜屈光手术本身要求的角膜厚度和角膜地形图正常之外，老视设计还需要特别关注瞳孔直径，这对于术后视力尤其是近视力有很大的影响。另外，年龄40+，我们还需要对泪膜状态（干眼评估）、晶体透明度、玻璃体混浊和眼底情况进行详细的检查和评估，最终判断是否适合手术。4.手术期望值的心理建设做完迈可视手术，是不是我们的眼睛就回到了18岁的状态了呢，是不是一辈子再也不需要戴眼镜了呢？No！不是这样的！我为什么特别强调术前医患沟通和手术期望值的建设呢？老花的矫正效果并不像屈光不正（近视、远视和散光）。屈光不正只是单纯的光学焦点的调整，术后效果比较容易预测。但是老花是一种动态性的调节力的下降，实际上手术不可能重建调节能力的，只是用了不同的光学区域进行补偿，减少对调节的依赖。但是我们手术的设计又不能过于考虑看近，还需要兼顾看远，所以多焦点的设计不能做得太明显，否则视觉质量会受影响。在过去十几年使用迈可视的临床工作中，我也逐渐建立起来了自己的经验，对于不同年龄不同屈光度和不同用眼需求的患者，我们需要进行个性化的设计。术后并不可能让我们达到18岁的完美的远近视力，实际上是需要双眼有分工而且单眼还有多焦点（景深）设计，也需要一个术后适应的过程。术后不要刻意比较双眼，就让双眼自然分工。只要心理上不要过于焦虑，术后的整体效果都是很满意的。还有非常重要的一点，就是老花本身是随着年龄逐渐发展的。如果45岁手术，我们按照老花150度进行设计，当时术后的效果是很好的。但是，过上几年，老花会加重，可能又觉得看近不太够了，甚至也有可能看近还是需要戴老花镜辅助一下，当然也可以通过再次激光来调整眼睛的屈光状态。术后不是百分百不需要眼镜了，但是，至少有了迈可视的设计，会减少需要戴老花镜的时间，需要戴镜的度数也是降低了。所以，手术仍然是有意义的。另外，手术后可能出现干眼症、眩光、夜间驾驶困难，这些本身也是所有屈光手术可能会出现的问题，我们也要建立一个合理的心里接受度，早期需要点一些人工泪液，也根据具体情况决定要不要开车。只要对手术有充分的理解和合理的预期，整体上看，术后满意度还是很高的。我们是可以通过迈可视手术，可以减少对眼镜的依赖，至少大部分时间甚至是几乎所有时间不需要戴眼镜了。老花矫正手术不可能是完美的，但对于大多数人来说，是可以提升我们的生活品质的，是值得做的！5.想做手术，需要准备什么？上面讲了这么多，大家可能会对迈可视老花矫正手术有一点心动了。想做手术，该做哪些准备呢？首先，有一个基本判断，如果现在年龄在40-60岁左右，希望摘镜，眼睛也没有其他严重的疾病，就可以考虑到医院来检查看看是否适合手术了。另外，也需要做一些检查前的准备，平时配戴隐形眼镜的朋友，需要停戴（一般要求软镜停戴1周，RGP停戴3周）。检查通常需要2个小时左右，而且需要散瞳检查，散瞳检查后会看不清，当天自己不能开车。关于角膜屈光手术的其他介绍，包括手术前后的注意事项，可以参考我之前发的攻略：。如果你想考虑做迈可视手术，就可以跟我们先预约时间来海燕眼科做一个术前检查和评估吧。屈光手术也有不同的方式，我们也会根据具体的检查结果，综合评估，看看眼睛是否适合手术以及适合哪种手术方式。6.迈可视受益者案例分享在过去的十几年间，我曾经为很多老花的朋友做了迈可视手术，之前也做过征文活动，因为征文没有发布在好大夫的平台，暂时无法发布链接了。大家如果有需要关于迈可视手术的更多问题，可以在好大夫上咨询我就可以。陈女士方先生早年的患者我们选择的年龄偏大的比较多，近几年的软件更新，对于年龄轻一点的，40多岁甚至不到40岁的患者，也是非常友好的。下面这位朋友是今年在海燕眼科做的一位48岁的男士的手术设计分享。大家如果有更多问题，可以给我留言咨询。48岁方先生的迈可视摘镜设计

近期在权威医院医院眼科参加老视的临床科研项目，可以免费用药。年轻时视力好并不意味着老花发生更早。实际上，老花的发生主要与年龄和眼球的生理变化有关，特别是晶状体的弹性降低和睫状肌的调节能力减弱。如果年轻时有远视（即眼轴相对较短），那么随着年龄的增长，老花可能会相对较早地出现，因为远视者本身就存在一定的调节障碍

面对老花眼，不能放任不管1)若放着不管比如不佩戴老花镜，强行看近处会加重眼疲劳，导致头疼、眼痛等症状，加重眼睛负担2)可能引发其他眼部问题：老花眼如果不加以管理，可能会诱发或加重其他眼部J病，如白内障、青光眼等3)影响生活质量：会影响阅读、书写、使用电子产品等日常活动，从而降低生活质量。

近期在权威医院医院眼科参加老视的临床科研项目，可以免费用药。老花眼手术之后是否会再出现老花眼，主要取决于手术方式和患者的具体情况。对于多焦点晶体置换术而言，由于老化的晶状体已被置换为长期稳定存在的人工晶体，因此理论上不会出现老花眼的复发。但患者仍需注意眼部保养和定期复查，以维护良好的视力状态。

1.了解近视和老花的性质近视：远处物体成像不清，近处清晰，因眼睛屈光过强老花：近处物体成像不清，远处清晰，为自然衰老现象，随年龄增长普遍出现2.眼科专业检查，了解具体度数和眼部健康3.选择适合的矫正方式：1)选择配戴双眼镜（一副近视看远，一副老花看近）或渐进多焦眼镜2)考虑手术治疗但需谨慎，并在医生指导下进行。3）药物治疗，比如下面列举的医院，都在开展临床研究了，药物在国外也已经开始使用。4.保持良好的用眼习惯，避免长时间近距离用眼，定期休息近期在权威医院医院眼科参加老视的临床科研项目，可以免费用药。

由于角膜的总屈光力为43D，占全眼屈光力的70%，因此角膜近视激光手术仍然是目前治疗近视眼的主要手术方式。其具体适应证为近视度数<-10.00D、角膜厚度>450μm、手术前矫正视力0.6以上且无其他眼病及眼科手术史和希望脱眼镜的患者。由于手术适应症广泛，安全性高，近30年来，全世界至少有5000万接受了角膜激光手术。随着人们生活水平的提高和平均寿命的延长，人们对视觉质量要求越来越高。目前看起来以前忽略的问题是近视眼激光手术以后除了会出现屈光回退以外（就是近视眼手术以后又变成近视眼，我曾经见过1例近视眼手术10年以后又发展成2600度超高度近视眼的患者），还会面临一个大多数患者和激光手术医生当时都可能预料不到的问题，那就是做过激光手术的患者以后出现了老花眼和白内障时大多数人不适合装多焦点人工晶状体了，而只能选择单焦点人工晶状体。张女士和王先生是一对近60岁左右高度近视眼夫妻。张女士年轻时一方面觉得戴眼镜不方便，影响美观，另一方面她比较前卫，乐于接受新生事物，就在20年以前做了双眼的近视眼激光手术，手术以后慢慢地又变成了低度近视眼。而他老公王先生比较保守，不敢做近视眼激光手术，一直戴眼镜。2019年，两个都出现了看近、看远都不清楚的老花眼和白内障症状，经患者朋友介绍来找我看看能否做三焦点人工晶状体来解决看远和看近都不清楚的问题。经过一系列检查发现，她老公王先生适合做三焦点人工晶状体手术，而张女士因为近视激光手术引起的角膜不规则散光就不适合做三焦点人工晶状体手术，不得不选择单焦点人工晶状体手术。手术以后这5年下来，她老公王先生的远、中、近视力一直保持在1.2、1.0和0.8水平，视力甚至比年轻时候还好；而张女士呢，由于近视眼激光手术导致的视觉质量下降，戴300度眼镜的远视力也只能看0.6和0.8左右，不戴眼镜的话，就只能模模糊糊看视力表上最大的一个字母，看近感觉也没有她老公好，她自己非常后悔年轻做了角膜激光手术。像张女士和王先生这样的例子我在临床上经常遇到。去年52岁的新疆阿勒泰潘女士21年以前右眼近视1100度，左眼近视1200，同年在乌鲁木齐的一家大医院做了双眼激光近视眼手术。手术以后感觉右眼比左眼好，随着年龄的不断增加，不仅又变成了高度近视眼，而且还出现了视力下降、明显眼前黑影飘动和眼干难受等症状。她经过网络搜索得知我做了很多像她一样的病人，专门千里迢迢从新疆阿勒泰来找我，希望我能够给她换三焦点人工晶状体来解决她看远、看近都不清楚的问题。经过我检查发现，她的右眼又变成了650度近视眼，左眼又变成了1000度近视眼，而且还有晶状体浑浊和双眼明显不规则散光。因此，潘女士不仅出现了明显的屈光回退，而且还出现了因近视眼手术引起的角膜不规则散光、严重的干眼症和白内障，经过我们严格评估认为三焦点人工晶状体并不适合她，最终她只能无可奈何地接受了保留看近清而看远需要戴眼镜的单焦点人工晶状体。实际上，这样的例子还有很多、很多。但是实事求是地说，在他们接受近视眼激光手术的20年以前，一方面近视眼激光手术只有10年不到的历史，另一方面，那个年代还没有多焦点人工晶状体面世。大家都想不到，20年以后可以用多焦点人工晶状体来一次性地解决大部分近视眼、老花眼和散光等屈光问题，而不需要接受做"减法"的近视眼角膜激光手术，因为做"减法"的近视眼角膜激光手术不可逆，一旦做过这个手术，角膜再也回不到手术以前的状态，会明显影响到手术以后大多数人中老年以后多焦点人工晶状体的选择。如果坚持做的话，虽然年轻的时候脱了眼镜，但是从60岁开始的往后几十年又要戴眼镜……一个眼科病人能不能装多焦点人工晶状体的选择涉及到很多方面，包括患者的心理预期、大脑的适应能力、精准的眼部生物测量（坦白地说，这些参数不仅测量非常复杂，而且要读懂它也不容易，再与患者匹配起来就是难上加难，大多数眼科医生包括我在内以前都不知道）、经济条件以及人工晶状体种类的选择等等，是一个非常复杂的问题，尤其是做过角膜近视激光手术以后由于眼部生物测量参数难以精准和角膜形态学的改变（主要是不规则散光增加），大多数情况下眼科医生都持非常谨慎的态度，不建议选择多焦点人工晶体。但是，医学总是有例外，这也可能是医学的魅力吧！今年73岁的王先生2001年因高度近视眼在外院做了双眼近视激光手术，多年以后双眼视力又逐步下降，尤其是近3年以来明显加重。在外院看了以后诊断为白内障、近视眼和老花眼，他想通过手术装多焦点人工晶状体一次性解决白内障、近视眼和老花眼的问题，但是外院医生告诉他由于曾经做过近视激光手术，目前不适合装多焦点人工晶状体，只能装单焦点人工晶状体，手术以后只能达到看远清或者看近清的效果，不能达到同时看远和看近都清晰的效果。由于王先生希望手术以后开车不戴眼镜，看近不戴老花镜，经过朋友推荐找到我，希望通过我给他做手术一次性解决白内障、近视眼和老花眼问题。经过我们详细检查发现他的全角膜散光用IOLMaster测量，双眼只有不到-0.50D，很小，用PENTACAM测量右眼0.70D，左眼1.20D；α角和κ角均<0.5mm，属于正常；但是右眼和左眼的球差分别为1.523和1.090，远远超过了正常的0.5，其他数据看起来还可以，但是从角膜地形图上来看，中央角膜还是有轻度的凹凸不平。综合以上数据，我担心他手术以后不满意，就建议他优先选择单焦点人工晶状体；若是一定要装多焦点人工晶状体的话，可以考虑用包容性比较强的景深延长型（EDOF）人工晶状体，因为像他这样的患者，我们用了景深延长型人工晶状体以后总的效果还满意，但是我又不能跟他说他的效果一定好，只能是手术以后才能知道结果，并且还特别跟他强调多焦点人工晶状体的不足之处。他在我的诊室外纠结了一个下午，最终决定选择单焦点人工晶状体回家了。但是，想不到他在回家的路上又反悔了自己的决定，他打电话告诉我们说手术以后最大期望还是不戴眼镜开车，还是要坚持选择景深延长型人工晶状体。后来手术以后双眼远、中、近视力分别恢复到了1.2，0.8，1.0，非常满意，超过我们的想象！无独有偶。一个多月以前，来自澳洲58岁的Boss先生想在当地做老花眼手术，但是当地的眼科医生说不能做。后来他又到香港看，香港的医生也说不能做，最后他经过朋友介绍到上海来找我。经过我们详细检查发现他的全角膜散光用IOLMaster测量，双眼只有不到-1.0D，用PENTACAM测量双眼也一样，都不超过1.0D；但是他的α角超过了0.7（正常<0.5mm），κ角均<0.5mm，属于正常；其他数据看起来还可以，从角膜地形图上来看，中央角膜还是有轻度的凹凸不平。最后我还是建议他可以考虑双眼选择包容性比较强的景深延长型人工晶状体，手术以后双眼远、中、近视力分别恢复到了1.0，1.0，0.8，非常满意，也超过我们的想象！根据我多年以来诊治这些角膜近视激光手术以后患者的情况，大概只有15%的患者做老花眼和白内障手术时有机会装多焦点人工晶体；而没有做过角膜激光手术的正常人，大概有85%的患者做老花眼和白内障手术时有机会装多焦点人工晶体。因此，总的来说，对低、中度近视眼患者，由于角膜激光手术安全有效，目前仍然是主要的手术方式。但是从长期来看，做了角膜激光手术以后白内障可能会提前到来，当然根据目前治疗白内障的观点和技术，这个缺点不是问题；最后潜在的缺点可能是做过角膜激光手术以后，将来做老花眼和白内障手术时，由于角膜激光手术本身对角膜形态的影响，可能不能装多焦点人工晶状体，虽然年轻的时候脱了眼镜，但是到了老年以后即使是做了老花眼和白内障手术以后可能仍然需要戴眼镜，就跟上面的张女士一样。那么，到底有没有年轻的时候可以脱眼镜，到中老年以后做了老花眼和白内障手术以后仍然可以不用戴眼镜，同时达到看远和看近都清晰的方法呢？答案是有的：按照目前的技术发展水平，年轻的时候做有晶状体眼后房型人工晶状体植入术（ICL），中老年以后做多焦点人工晶状体植入术，唯一的条件是只要适合你（备注：图文不完全匹配）。

当我们年轻时，我们中的许多人都会近视，这意味着我们无法清晰地看到远处的物体。然而，随着年龄的增长，我们的眼睛会发生一些变化，导致我们无法聚焦近距离的物体，这就是我们所说的老花眼。 许多近视眼患者可能会认为，由于他们可以清楚地看到近处，他们将免于老花眼的困扰。然而，事实并非如此。近视眼患者仍然会随着年龄的增长经历眼睛老化的过程，这可能导致他们无法聚焦近距离的事物。这与眼睛的解剖结构和功能有关。近视眼患者的眼球长度比正常眼球长，这使得光线在到达视网膜之前聚焦，因此导致远距离视力模糊。然而，这并不影响近距离的视力。 随着年龄的增长，眼睛的晶状体弹性会降低，调节能力也会下降。这使得近距离的物体难以聚焦，这就是老花眼的症状。因此，即使是近视眼患者，随着年龄的增长，他们也可能出现老花眼。这并不是说他们的近视已经治愈了，而是说他们的眼睛正在经历与年龄相关的自然变化。目前，白内障超声乳化联合多焦点人工晶体植入是治疗近视及老花眼的有效方法，可以既摆脱看远戴眼镜的问题，又同时解决了不用戴老花镜的问题，一举多得。 总的来说，老花眼和近视都是眼睛不同部分的异常聚焦状态。虽然它们的表现形式不同，但它们都可能对生活造成不便的影响。因此，如果您有近视、老花或其他视力问题，最好咨询眼科医生，以了解如何更好的提高视力并保护您的眼睛健康。

原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/kuSgFYb6Kh5Y6BZUqBRh_w屈光性晶状体置换手术是超高度近视患者的主要手术方式，也是该类患者摘镜手术的发展趋势。如果高度近视患者合并了老视、或者白内障，同时追求较高的生活质量，屈光性晶状体置换手术几乎是她/他们唯一可选的手术方式。优点：视力恢复快，预测性和稳定性好，可获得全程视力； 接近生理节点，视物更真实；手术时间短，只需要几分钟；一次性完成近视、远视、散光、老花，并且永久性解决白内障的问题。和角膜老视矫正手术和巩膜老视矫正手术相比：不改变角膜外形，不改变眼球形状；矫正度数范围广；缺点:手术费用较贵；内眼手术，可能有眼内手术的并发症