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2023年10月27日539
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贾俊峰副主任医师 西京医院 临床免疫科 类风湿冠心炎目前仍不能彻底根治，虽然不能根治，但大部分患者呢，通过规范的治疗是可以得到很好的控制的，通过积极的治疗也可以缓解关节肿痛的症状，延缓关节破坏的发生，提高患者的生活质量。治疗类风湿关节炎药物主要有三类，胰腺的治疗药物就是非甾体类消炎药，它能够消炎止痛，改善关节的症状，常见的药物像赛莱西、布依托考昔洛、索洛芬等等。二线的治疗药物呢，有化学合成的缓解病情的抗风湿药。 那么这类药物呢，相对起效慢，但能够控制病情的发展，像甲氨蝶呤、羟氯喹、莱氟米特等都有不错的效果。第三类呢，是靶向药物，它包括生物制剂以及小分子化合物，作为类风湿关节治疗的靶向药物，不仅起效快，而且有很好的控制病情的作用。类风湿患者一定要有信心，虽然不能彻底治愈，但是只要我们积极的治疗，是可以不影响日常生活的。2023年10月21日88
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寇秋爱主任医师 中国中医科学院西苑医院 风湿病科 很多人对中药能不能治疗本病持怀疑态度，尤其是由于各种原因不能或不接受西药治疗时，这个问题就更困扰大家：单用中药能不能控制病情的发展？其实，作为中医，我有时候也会面对类似的担忧：如果单用中药，能不能达到西药的效果？会不会耽误病情呢？类风湿关节炎本身是一个世界公认的疑难病，如果使用西药，尤其是按照相关指南进行用药了，即使病情控制不好，医生没责任，患者也能接受，几乎不存在这样的顾虑。今天，介绍一个中药治疗RA的案例，为类风湿患者提供一些选择的依据和参考。【诊疗经过】2021年7月的一天，一个60多发病岁的女性患者来门诊就诊，坐下就说：“医生，我还是不想用西药，中药能把我的类风湿治好吗？”。原来，患者双腕关节肿痛36年，一直用中药治疗，以汤药为主，间或用多种中成药，但效果不好，基本没有好过。因为患者为过敏体质，对多种水果、花粉过敏，所以拒绝用西药。 患者 30多年前产后受风及劳累后出现怕冷、周身多关节疼痛，后出现双腕关节肿痛（左侧重），外院确诊为类风湿关节炎。遂开始治疗，周身痛改善，但腕关节肿痛始终没有缓解。患者首诊时左腕关节红肿热痛，痛不可触，左腕握力0，右腕关节无力。体内有“蒸锅”感觉，心中时烦，少衣关节痛，多衣则汗，纳可，大便正常。脉细，苔厚腻微黄。高血压4年，曾于2015年行乳癌术。通过对患者的情况进行综合分析，确定患者属于毒热痹，用中药复方清热解毒、清心除烦，方药为本人治疗类风湿关节炎的经验方“坤痹消”加莲子心5g。患者2周后复诊，腕关节肿痛没有减轻，但心烦、汗多等改善。并说她已很长时间胃脘痞闷，有粘物胶着不去，咯出后胃脘会舒服一些。上方去蜈蚣，加二陈汤、薄荷、苏梗，再进14剂。经过3个月的治疗，左腕关节热痛稍减，但无力如旧，体内燥热消失，胃痞减轻（从痰论治）。继续用中药汤药治疗。以下是患者来复诊的一些反馈，按时间顺序列出来，便于大家看明白：2021.11.22：患者高兴地说：“不肿了，可握拳了，腕关节改善50%以上。”但腕关节仍骨痛，握力差。脉细。苔黄腻。口粘苦。2022.3.21：“腕关节好多了！”握力增加（左6.3，右17）。胃痞咽中异物感消失，口干苦，脉平，苔黄腻。2022.6.3复诊时，患者左腕压痛基本消失。改用医院制剂四妙消痹颗粒合血府逐瘀胶囊。2022.8.15：“可拍手了！”“活着没那么痛苦了，能干活是幸福的人！”2023.2.20：2022.10.25第20诊后，因患新冠停药3月，病情为反复。现左腕微肿，但可正常干活。新冠后眠差、易汗，口干苦。用坤痹消加石斛15克，百合30，黄芩10，丹参15，糯稻根30。14剂。2023年3月6日复诊，仅左腕微肿（患者认为可以忽略不计），不影响生活。复查肝肾功能、血尿常规和双腕关节X线。【治疗结果】这是一个可以单独使用中药治疗类风湿关节炎的有效案例。证明中药不仅缓解症状，也可以控制病情的发展。1.这个病例属于沉珂顽疾，所以3个月才起效（相较于30多年不能控制也属于“速效”），终于使患者从病痛中解脱了出来。感染新冠后停药三月，病情稳定。2.患者不仅类风湿关节炎的症状体征基本恢复正常，而且内热、胃痞、怕冷、心烦等全身症状也消除。患者不仅30多年的腕关节肿痛基本好了，而且精神状态也好，恢复久违的正常生活，所以感叹“能干活真好！” 3.不仅症状体征恢复正常，相关免疫指标有所改善，炎症指标转正常，影像学检查提示骨破坏得到控制。比如CCP、RF滴度下降，血沉、总补体恢复正常。患者在首诊、治疗一年后及本次复诊时均拍了腕关节X线，经放射科医生仔细对比，患病关节的骨质破坏没有加重，提示该患者的病情得到了有效地控制。4.用中药治疗20个月，没有出现肝肾功能、血常规等安全性指标的异常，也未出现其它不良反应。 【类风湿关节炎是一个什么样的疾病？】类风湿关节炎是一个自身免疫性疾病，其确切的病因病机仍然不清楚，从西医的角度，也就有没有针对病因或病机的特效药物，以致绝大多数的类风湿关节炎多迁延不愈，具有可能累积全身各个脏腑器官的风险。类风湿关节炎患者多表现为多关节游走性僵痛，甚至24小时持续胀痛不适，不耐劳力，不能做基本的家务，不可避免地情绪也受到干扰，不仅严重影响患者的生活质量，也影响整个家庭的正常生活。所以，积极发挥中医药的优势，积极探讨中医药治疗类风湿关节炎，确实具有重要的意义。2023年08月16日795
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焦辉主任医师 北京天坛普华医院 重症监护室 类风湿关节炎多数原因，生孩子后，精神因素有焦虑，抑郁，紧张。胃肠道出现便秘或者腹泻，感染性疾病后，感冒，新冠肺阳后，厌食和全身无力。总体导致了免疫功能紊乱有关。有的患者经过有调节免疫力，很快终止类风湿紧张，有的出现疾病发展，最常合并的是干燥综合征、类风湿性肺纤维化、纤维性皮肌炎。诊断容易，治疗难。我们VIP病房经过找病因，针对性的治疗，每年治疗一次，综合治疗方法效果明显，同时不用大量的激素。简介综合治疗方法，但是因人而异。治疗从一下方面，达到治愈的目标。1、营养支持是万病治疗之首。调整营养，合理搭配饮食习惯，荤素搭配，减少饮食过剩和不足的现象。偏重于每日三餐。2、用药少见效快。我们每年用一次药，输两支药物，特别重的患者要特殊处理。并且改变以前长期口服药和激素冲击治疗的习惯。我们认为这个病单纯用口服药，效果慢，持续时间长，激素副作用多，反复出现类风湿关节炎的发烧副作用，很难控制，容易造成患者焦虑，对疾病没有信心，免疫力更低下，疾病—久治不愉，关畸形，僵硬形成恶化。3、女性患者患病多，与月经和生产失血，减肥，厌食有明显关系。需要进行血细胞促生长和维生素缺乏、钙钾离子缺乏补充等方便的调整和治疗充分调节电解质，减少紊乱。4、中医中药治疗。我们用药本着间断有效，时间短减少副作用的治疗方法。减少长期用药副作用的出现。避免一些降低免疫力的药物。那什么药物降低免疫力呢？脱水药、通便药，降脂药。阴阳均衡在饮食和中药的单味药中补充。减少过去的药物大包围的治疗思路，短平快的治疗手段。5、有效的运动方式，每天教病人几个动作，打开身体穴位，增加免疫力，尤其是对低血压和低细胞代谢的女性患者尤为重要。总之，我们对类风湿治愈已经积累了很多临床经验，包括一些自身免疫系统疾病，主要是找原因，因人而异。找出患病的蛛丝马迹，针对性强的短平快的治疗手段。2023年06月29日783
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王晔主任医师 保定市第二医院 风湿免疫科 下列特是关节炎的门诊，我经常会碰到这样的问题，大夫，我想吃效果好的药，没有副作用的药，嗯，大夫，我们隔壁的老王吃了某某药，效果非常好，我也想买它吃，或者说大夫你给我开的这个药副作用太多了，你看说明书满满的一大片，我都不敢吃了啊。确实呢，在类风湿的关节炎的治疗中，我们有很多种的选择，有多种的肺假体抗炎药，有数十种的慢性抗风湿药，有多种机制的生物制剂，但是每一种药物只要它有正作用，就会有一定的副作用，所以每一次我们的选择用药都是权衡了您的年龄、性别、肝肾功能、合并症、伴发疾病等等多种因素，做出了综合考量，慎重选择。所以一方面呢，我们不能听信个人的经验而随意的去选择用药，造成了不可控制的副作用。也不能够危严耸。 听而使我们错失一些效果非常明确的药而耽误我们的治疗时机。切记切记，一定要规范治疗，在风湿免疫科的门诊的医生指导下规范的用药，并且药物的治疗也不是一成不变的，我们要定期到门诊去随诊而调整用药。2023年05月19日73
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吴侗副主任医师 四川省人民医院 风湿免疫科 啊，有个病人提到类风湿关节炎早期有哪些表现？在哪些情况下需要就诊治疗？我们类风湿关节炎最常见的临床症状是晨僵，就是我们早晨起床以后，双手出现一个僵硬的状态，活动受限，一般在活动五到十分钟以后呢，可能会有轻度的改变，那这个时候就要关注我们的这种骨健康了，有些病人随着类风湿发生以后，成交时间会越来来越延长，超过半个小时，超过一个小时，那这个时候就是比较严重的状况。第二呢，就会出现明显的关节肿痛，那么他的关节肿痛最常见的关节就是我们的手和足的小关节，比如说手指这个是静止关节，这个是掌指关节，这个是原指关节，而我们类风湿最容易影响的是静止关节和掌指关节，这这两个关节如果发生了关节的肿胀疼痛，就需要到医院去就诊，那么教给大家最简单的一个原则，我们看到这个螺纹。 如果这个关节是肿的。 这个螺纹会变浅或者消失，可以跟隔壁的这种关节对加对比，如果你发现有一个手指头，这个螺纹减轻了，这个手指是肿的，第二个呢，就是可以压，我们压一下关节的两侧啊，用这个手捏一下关节的两侧，当大拇指轻轻发白的时候，你感觉到这个关节就有疼痛感，那就说明这个关节有压痛感，这个时候就应该进行一个一检查，去判断有无类风湿疾病2022年11月21日46
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