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郑志博主治医师 北京协和医院 胸外科 张先生前几天骑电动车不小心摔倒了，胸部撞到了车头，到医院检查发现右侧第三根肋骨骨折，当班医生告诉张伯，目前不用做手术，回家后用胸带固定，注意休息，不要剧烈运动。张先生对此有些困惑，骨折不做手术会好吗？肋骨骨折都不需要手术吗？ 在进入正题前我们先来了解一下人体肋骨。人体的肋骨肋骨是一种弧形小骨，左右胸壁各有十二根，一端连于躯干部脊椎骨的两侧，另一端连于胸部中央的胸骨上。左右胸壁各有十二根肋骨，共同构成胸廓，既可保护心脏、肺，又可加强呼吸的机能。正因为有了肋骨的存在，使得在其深面的心脏和肺免受损伤，形象地说肋骨是通过“牺牲自己来保护心肺”，所以受伤的往往都是它！什么是肋骨骨折？肋骨起到支撑胸廓以及保护胸廓内脏器的作用。因此，在受到胸部外伤时，肋骨最先受到冲击。肋骨骨折多由于直接或间接的暴力外伤导致肋骨的完整性和连续性中断的胸部损伤。年轻人以外伤最常见。老年人由于骨质疏松等原因，肋骨骨折的发病率较高。肋骨骨折有什么症状？肋骨骨折最主要的症状是局部疼痛，而且会随咳嗽、深呼吸或身体转动等活动而加重，有时患者可自己听到骨摩擦音，或感觉到骨摩擦感。由于疼痛和胸廓稳定性受破坏，还可会导致呼吸动度受限，出现呼吸浅快、不敢咳嗽咳痰，甚至造成肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。另外，还有警惕有无合并气胸、血胸等并发症的表现。 肋骨骨折该如何治疗？肋骨骨折的治疗主要以镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症为主。 保守治疗对于单处的闭合性肋骨骨折，由于骨折两端有上下肋骨和肋间肌支撑，很少发生错位及异常很少，多能自动愈合。故可采取镇痛、固定胸廓、预防感染等保守治疗。其中固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有多带条胸布固定或弹力胸带固定。手术治疗对于开放性骨折，应及早彻底清创治疗，清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。胸膜破损时按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。还要注意防治气胸、血胸、连枷胸等并发症。连枷胸常常病情危急，应立即纠正反常呼吸运动、抗休克、防治感染和处理合并损伤。对于合并气胸、血胸时可进行胸腔闭式引流。2023年07月19日
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 在电视新闻以及日常生活中经常可以听到有关肋骨骨折的报道，某某发生车祸造成肋骨骨折、胸腔大出血，某某家老年人家中跌倒摔断肋骨，更有甚者，还有咳嗽把自己肋骨咳断的案例。那么……什么是肋骨骨折?肋骨骨折有哪些症状和表现?发生后又如何处理呢?接着往下看！肋骨骨折病因骨折多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，比如汽车的撞压、钝器打击伤、运动过程中被胸前硬物撞击等。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。老年患者患有慢性支气管炎、肺气肿、严重的肺心病、平时有慢性咳嗽并伴有严重的骨质疏松，此类病人可以发生肋骨疲劳性骨折。另外，肿瘤等疾病可以造成肋骨骨质破坏，受到轻微外力即可发生病理性骨折。仅有一根肋骨骨折称为单根肋骨骨折，两根或两根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。其中，第1~3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，一般不易发生骨折；第4~7肋骨较长而纤薄，易发生骨折；第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连；第11~12肋前端游离，弹性都较大，不易骨折。肋骨骨折临床表现疼痛，肋骨骨折断端产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。骨折处有明显压痛，间接挤压骨折处疼痛加重，刺穿胸膜或肺时，可伴有胸痛。反常呼吸，两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，在自主呼吸时吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突。严重时可发生呼吸衰竭、休克。骨折端刺破胸膜、肋间血管和肺组织，可产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。肋骨骨折时，常发生肺挫伤合并液气胸，心脏损伤，锁骨骨折，肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊。肋骨骨折的治疗肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。1骨折固定对于单根闭合性肋骨骨折，由于骨折两端有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。可采用宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定，以减少骨折断端活动和减轻疼痛。对于多根多处肋骨骨折，尤其是合并胸壁塌陷畸形或合并胸腔内脏器损伤的多发伤患者，应尽早手术复位重建胸壁完整性，降低继发出血、呼吸衰竭、肺部感染等并发症的发生率。2加强呼吸功能锻炼肋骨骨折发生或手术治疗后，由于胸廓的活动相对受限，加之骨折疼痛的影响，患者肺部排痰功能受限，容易诱发肺内感染，肺不张等并发症。因此，可在做好镇痛处理的基础上，鼓励病人有效咳嗽及深呼吸等锻炼肺部，以利肺扩张。在自身咳嗽困难时，可辅助患者拍背，操作时手固定成背隆掌空状，有节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁，由外向内、由下向上，使痰液松动。肺部叩击不可在肋骨骨折处及肋骨以下，以免导致软组织损伤或加重骨折损伤。有效咳嗽的具体方法：病人取坐位或半坐位，指导病人在第二次深吸气末屏住呼吸数秒钟然后用力咳嗽，克服喉头发声的假咳是做有效咳嗽的关键。咳嗽时可用手捂住痛处或他人帮助固定。症状缓解后教导患者吹气球，增加肺活量。3合理饮食肋骨骨折初期应该清淡饮食，多进食纤维素丰富的食物，减少卧床后便秘的发生。两周后可吃高能量、高蛋白的食物，促进元气恢复；多吃含维生素C丰富的食物，促进身体对钙质的吸收。肋骨骨折如何预防呢？ 注意出行和运动时的安全肋骨骨折常见于交通事故、运动损伤、日常作业及生活中，因此，在平时的日常出行、工作及运动中要遵守交通法规及相关安全操作规程，在进行篮球、足球等对抗激烈的运动时要特别注意运动保护，防止运动中肋骨损伤。 注意家居安全老年人在家中出现的跌倒，尤其是浴室、厨房等地方也十分常见，因此，家中要注意地面防滑处理，家中走廊通道最好安装夜明灯，方便老人晚上可看清地面，以防碰撞滑倒跌倒。另外，房间里的床与家具有足够的空间可行走，不会碰撞到。步行有障碍的老人要尽量使用一些助步器、拐杖等辅助，减少跌倒的发生。 鼓励多活动适度的运动一方面可以强化骨骼强度，另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感，减少跌倒发生的机会。这也是骨折的预防方法之一。 要养成良好的生活习惯有长期吸烟，过量饮酒，少动多坐及低钙饮食等不良生活习惯的人，容易在老年后发生骨质疏松。所以要不抽烟，少喝酒，不喝浓茶，不食用过多的高蛋白食品。2023年05月03日417
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赵金龙副主任医师 临沂市人民医院 胸外科 肋骨骨折（ribfractures）是胸部创伤中最常见的损伤，约占胸廓骨折的90%。既往以非手术治疗为主，但高达50%的患者，尤其是合并连枷胸者，会出现慢性疼痛或胸壁畸形，超过30%的人会遗留长期残疾，而且往往无法重返全职工作。现就“肋骨骨折治疗”中国专家共识进行解读。一、定义创伤性肋骨骨折：直接暴力或间接暴力作用于肋骨，使受力处肋骨向内弯曲折断或暴力作用点以外的部位骨折端向外折断发生的肋骨骨折。多发肋骨骨折：2根或以上肋骨发生骨折。连枷胸：是指3根或以上相邻肋骨和（或）肋软骨发生2处及以上骨折，局部胸壁因失去肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷而不随其余胸廓向外扩展，呼气时软化区向外突出。二、肋骨骨折的特点(1)胸部骨折中肋骨骨折最常见，约占90%。(2)第1肋至第3肋骨短而粗，且有锁骨和肩胛骨保护，不易发生骨折。(3)第4肋至第7肋骨为真肋，长而薄，常易发生骨折。(4)第8肋至第10肋骨为假肋，肋前段为肋软骨形成肋弓与胸骨相连，不易骨折。(5)第11肋至第12肋骨为浮肋，弹性较大，不易骨折。三、肋骨骨折诊断(1)临床表现：局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到骨摩擦音，或感觉到骨摩擦感。(2)体格检查：单处骨折，骨折处有压痛，深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛加剧，呼吸动度受限，呼吸浅快；多处骨折，常有胸壁下陷，合并连枷胸时有纵隔扑动；肋骨骨折常伴发气胸和血胸，叩击胸腔呈鼓音或/和浊音。(3)影像学检查：X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，“青枝骨折”，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现。胸部CT能确定骨折的数目和位置，对于需要行肋骨手术的患者，术前常规行胸部CT检查，必要时CT三维重建（ⅡA级推荐）。四、肋骨骨折治疗肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。(1)保守治疗：治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。单纯闭合性肋骨骨折一般采用保守治疗，休息、止痛等对症处理，必要时胸带外固定，骨折多可自行愈合。(2)手术治疗：对于多根多处肋骨骨折、开放性肋骨骨折，肋骨骨折切开复位内固定术是常用的治疗方法。五、手术指征 推荐意见：（1）连枷胸患者均应考虑肋骨骨折内固定术（SSRF）治疗（ⅡA级推荐）。（2）非连枷胸肋骨骨折有以下情形者可考虑SSRF：①非连枷胸肋骨骨折≥3根，断端移位（ⅡB级推荐）；②非连枷胸肋骨骨折，合并其他需要剖胸探查手术者（Ⅲ级推荐）；③非连枷胸肋骨骨折伴重度疼痛且早期非手术治疗无效者（ⅡB级推荐）。（3）严重肺挫伤不应被认为是SSRF的绝对禁忌证；应根据患者个体情况评估是否行SSRF（Ⅲ级推荐）。（4）重型颅脑损伤不应被认为是SSRF的绝对禁忌证；应根据患者个体情况评估是否行SSRF（Ⅲ级推荐）。六、手术时机 推荐意见：（1）伤3d内行SSRF（ⅡB级推荐）；（2）肋骨骨折合并胸部以外其他致命损伤时，采取损害控制外科原则优先处理致命伤和初期复苏，条件允许再考虑行SSRF，即3-7d内手术为宜（ⅡB级推荐）。七、手术方式 推荐意见开放手术：（1）开放手术切口入路应根据肋骨骨折部位和胸壁解剖结构确定（ⅡB级推荐）；（2）尽可能采取胸壁肌肉保留技术（ⅡB级推荐）。微创手术：（1）建议开放SSRF术中辅助使用胸腔镜（Ⅲ级推荐）；（2）建议全胸腔镜下SSRF（Ⅲ级推荐）八、肋骨骨折手术固定部位选择 推荐意见：（1）肋骨骨折（非连枷胸），固定所有移位肋骨（ⅡB级推荐）；（2）肋骨骨折（连枷胸），建议固定多根多处肋骨骨折（Ⅲ级推荐）；（3）第1、2、11和12肋骨骨折不建议手术，在特殊情况下，如明显移位、血管损伤、局部脏器损伤风险或局部难治性疼痛，可考虑行肋骨骨折固定术（Ⅲ级推荐）；（4）距横突2.5cm以内无明显移位的肋骨骨折不建议手术内固定（Ⅲ级推荐）；（5）肋软骨骨折可以通过固定到软骨或胸骨来修复（Ⅲ级推荐）。九、内固定方式及材料选择 推荐意见：（1）肋骨骨折可使用解剖钢板、爪形钢板进行固定（ⅡA级推荐）；（2）没有足够的证据建议SSRF中到底是双皮质固定还是单皮质固定（ⅡB级推荐）；（3）比起可吸收板，永久性钢板可以提供更优的强度和可靠性（Ⅲ级推荐）；（4）髓内肋骨夹板、肋骨钉可用于固定单纯性、非粉碎性骨折（Ⅲ级推荐）。十、肋骨骨折常见合并损伤的处理 推荐意见1肺损伤、血气胸（1）肋骨骨折并发血胸和（或）气胸（300ml）且有指征行肋骨骨折内固定术的患者，建议SSRF中常规行胸腔探查（ⅡA级推荐）；（2）明确胸腔脏器损伤需要行胸膜腔探查者，行胸腔探查，再行SSRF（Ⅲ级推荐）；（3）SSRF时如果发现胸膜腔受损，则需安置胸腔闭式引流管（Ⅲ级推荐）。2骨缺损肋骨骨折间隙10mm时，采用钢板桥接，并考虑植骨（Ⅲ级推荐）。3胸壁肌肉损伤、缺损有明显胸壁肌肉损伤、缺损，存在肺疝出或肺疝出风险较大时，应考虑通过肋周固定来修补肌肉缺损。如果缺损不能修复，可用带蒂肌皮瓣和（或）补片、网片等修复胸壁缺损（ⅡA级推荐）。十一、肋骨骨折术后的一、二、三天注意事项1.早期下床活动：第一天早上即可摇高床头坐起，下午可在护士及家属的协助下下床活动。(快速康复理念：早期下床活动有助于预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动，促进肺康复，减轻疼痛及不适，促进引流液排出，以尽早拔除胸腔引流管。)2、饮食：无禁忌，可以吃普通饮食：稀饭、面条、馄饨、水饺、炒菜、瘦肉、馒头、水果均可。3、努力咳嗽、咳痰：疼痛时请用手按压刀口，同时咳嗽。(目的是促进肺复张，排出引流液，早拔管)。4、疼痛：术后麻醉医生会安装镇痛泵；每日三次静滴的止痛药物；口服止痛药物；贴止痛贴(芬太尼透皮贴，需医生开方，家属交100元押金，保留原包装及药贴不丢失)。5、已经使用镇痛泵了，还需要使用其他的镇痛药物吗？手术创伤后局部组织损伤产生炎症介质，包括前列腺素、细胞因子等，它们释放入血产生全身炎症反应，炎症介质还可以产生疼痛或痛觉增敏。镇痛泵中使用的主要是阿片类药物，给药剂量较小，有恶心呕吐、皮肤瘙痒、便秘等不良反应。围术期应该采取多种药物、方法的多模式镇痛，结合阿片类镇痛药、非甾体类抗炎药等，在充分镇痛的同时，通过抑制交感活化剂炎症介质产生等，能较好地改善术后炎症反应。十二、身上有引流管时注意事项翻身及下床注意保护，不要打折牵拉；下床时引流瓶低于膝盖；病人及家属勿倒引流液。十三、出院后注意事项1、饮食：无禁忌，选择营养丰富、多样化饮食,以促进病人康复。2、术后需要一段时间的休养：可逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等活动，并系好胸带，骨折一般2-4周就可以达到临床愈合。骨折完全愈合后，可逐渐加大活动量。根据体质情况恢复工作，避免重体力劳动及剧烈运动，避免外伤；术后半年内坚持进行术侧的肢体功能锻炼，每天坚持手术侧上肢的上举、外展及旋转锻炼；保持乐观开朗的情绪，定期复查。3、戒烟。4、伤口注意事项：(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸带在拔管后24小时后可以取下绷带)(2)拆线及换药：请到当地医院或是正规的社区门诊3到5天换一次药，伤口拆线时间为拔管后10~14天。(我科不接待出院病人来病房换药及拆线，如果伤口出现化脓、裂开等特殊情况请至新区门诊部胸外科门诊或总院伤口造口门诊挂号复诊)5、出院1～3个月会出现的不适：(1)咳嗽，气短。(2)术后伤口会有疼痛感及麻木感，持续几个月到几年。6、用药指导：所有出院带药药物按说明书服用；高血压、糖尿病、重症肌无力的患者需要坚持按医嘱服药，并及时复查，调节药物用量。感谢胸外科刘淑云护士长为本文所做的贡献！如何才能找到赵金龙医生？门诊时间：每周周日 胸外科专家门诊门诊地点：临沂市人民医院北城新区医院（临沂市兰山区卧虎山路与武汉路交汇处）门诊楼一楼A1诊区2诊室。2022年07月14日1278
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钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 吸气时右侧肋骨下疼考虑是肋间神经炎、胸膜炎、肋骨骨折，以及其他疾病导致的。1、肋间神经炎：肋间神经炎是多种原因引起的肋间神经的炎症，病因包括带状疱疹、神经受压、创伤、感染等。患者表现为右侧肋间神经处疼痛，在咳嗽、吸气、打喷嚏时疼痛加重。2、胸膜炎：胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症，胸膜炎多是由细菌、真菌、病毒、寄生虫等多种致病菌引起的，还与胸膜间质瘤、肺炎、肺部手术等有关。患者会出现胸痛、胸闷等症状，可在深咳嗽、吸气时疼痛症状加重。3、肋骨骨折：肋骨骨折是直接或间接暴力外伤导致的，若患者短期内右侧肋骨受到外伤，可能会导致吸气时右侧肋骨下疼。患者会在深呼吸、咳嗽、转动体位时，疼痛加重。4、其他：吸气时右侧肋骨下疼还考虑是肌肉劳损、肋软骨炎、胆囊炎等因素导致的，患者通常还会伴随有其他不适。导致吸气时右侧肋骨下疼的原因较多，建议患者及时去医院进行相关检查，明确病因，并采取应对措施。2022年02月03日2226
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 为什么单纯肋骨骨折不手术？一听到骨折，大部分人的第一反应便是打石膏或者手术，但是肋骨骨折却有些特殊。肋骨共12对，对称分布与胸部两侧，与胸骨与胸椎共同构成我们的胸廓，它的主要作用便是保护我们的内脏。肋骨不同于四肢的骨头，四肢是要进行活动的，一旦其发生骨折对位不良，容易影响以后的日常活动，这也是为什么四肢关节的骨折一般都会打石膏或者手术治疗。单纯肋骨骨折因为位置相对固定，上下肋骨也能起到一定固定作用，所以无需手术治疗，即使后期骨折处畸形愈合，因为其相对固定，所以并不影响我们的生活。是不是所有的肋骨骨折都不需要住院治疗？答案是否定的，单纯的肋骨骨折并不可怕，可怕的是肋骨骨折的并发症1.外伤性气胸当肋骨骨折后，锋利的骨折断端可能刺破膨胀的肺，一旦肺破裂，气体就会随着破口进入胸腔，原本是负压的胸膜腔现在有了正压，肺就会被压瘪，这就是气胸。当肺被大量压缩时，人们会感觉胸闷、憋喘，严重可危及生命。2.外伤后血胸血胸通过字面意思便可理解——胸腔里面出现了血性液体。少量的血胸可能是肋骨周围小血管的损伤，当肋骨骨折的断端不小心刺破肺部的大血管时便会发生进行性血胸，这种出血往往较为凶猛，需要开胸手术将破损的血管缝扎修补，一旦延误往往会有生命危险。3.肺不张肺不张是在各种因素的作用下导致的肺萎缩。具体原因有很多，比如肺被气体或液体压迫所导致的不张，再比如外伤后因为痰液不能及时的排出所引起的痰液潴留，支气管被痰液完全堵塞后出现的肺不张。出现肺不张时一定及时解除诱因，长时间的肺不张不仅可以加重肺部感染，出现肺实变后需要手术切除实变的肺。4.休克当发生多根多处肋骨骨折时，我们的胸廓稳定性被破坏，此时纵膈会随着呼吸来回摆动，严重影响了我们循环系统，严重时可出现休克。一旦发生多跟多处肋骨骨折就需要住院治疗了，严重时需要急症手术肋骨固定治疗。肋骨骨折后需要注意哪些？1.一定加强呼吸道管理很多人一旦骨折因为惧怕疼痛不敢咳嗽，久而久之出现肺不张、肺部感染、甚至肺实变。正确的做法应该是加强有效咳嗽，特别是外伤后前三天，一定将呼吸道痰液咳出。2.止痛肋骨骨折的疼痛是比较剧烈的，这也是很多人不愿意咳嗽的原因，“呼吸都痛，更别说咳嗽了”。所以适当的止痛至关重要，比如口服止痛药物，胸带外固定减少咳嗽时肋骨断端的动度皆可减轻疼痛。3.避免剧烈活动骨折的愈合需要要一个过程，肋骨骨折时切忌过早剧烈运动，以防刚刚长好的骨折断端因为剧烈运动再次错开。4.做好定期复查很多肋骨骨折的病人刚受伤时只是单纯骨折，并无血气胸等并发症，因此掉以轻心，一般来说外伤后一周内建议复查胸部CT，如果届时并无大碍才能逐步放心。2020年08月26日2679
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 直接暴力或间接暴力作用于胸壁可以造成肋骨骨折,其占全部胸部外伤的60%以上。老年人骨质疏松脆性增加,胸部外伤更容易造成肋骨骨折。肋骨骨折的发病原因为直接暴力或间接暴力。直接暴力在肋骨受到打击处引起骨折,此时骨折断端多向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺,继发产生血胸、气胸或血气胸。间接暴力多为胸部遭受前后严重挤压,常在肋骨中段或肋骨角处发生折断,骨折端向外戳破胸壁,容易继发感染和产生肋骨骨髓炎。 第1~3肋骨较短,周围有锁骨、肩胛骨和较厚的肌肉软组织支撑保护,不容易发生骨折。第8~10肋软骨连于肋弓,有较大弹性缓冲作用,较少骨折。第11和12肋为浮肋,活动度大,骨折更少见。第4~7肋骨较长,前后固定,受冲击后最容易发生骨折。 肋骨骨折主要的临床表现有：①肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛,在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。②胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力呼吸道分泌物增多、潴留,易致肺不张和肺部感染。③胸壁可见畸形,局部明显压痛;间接挤压骨折处疼痛加重,甚至产生骨摩擦音。④若骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织,产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸或血气胸。⑤多根肋骨多处骨折,称为连枷胸。可产生胸壁软化,形成反常呼吸运动。严重连枷胸多合并肺挫伤,可导致气短、发绀和呼吸困难,是胸外伤死亡原因之一。 助骨骨折的治疗原则为止痛、保持呼吸道通畅,预防肺部感染。 1.单处肋骨骨折不需整复及固定,治疗主要是止痛,可口服止痛药。 2.多根肋骨骨折除止痛外,可用多头胸带固定胸部。若止痛药物效果不佳,可酌情行骨折痛点封闭、肋间神经阻滞。 3.肋骨骨折伤后应鼓励患者咳嗽排痰,有指征时应用抗生素、祛痰药,预防肺膨胀不全或感染。 4.对于严重多发肋骨骨折，可施行骨折固定手术,用钢丝或肋骨钉固定骨折的肋骨。其优点是改善患者呼吸运动,加速骨折愈合,避免以后肋骨畸形愈合。缺点是此类患者多合并肺挫伤或其他脏器损伤,手术创伤及手术风险很大,术后经过也不平稳。2020年06月20日2635
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刘宗志副主任医师 民航总医院 心胸外科 肋骨骨折多发生在第4～7肋;第1～3肋有锁骨肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折;第8～10肋渐次变短，且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲骨折的机会减少;第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折，但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。以下是肋骨骨折的常见症状。1、胸痛。受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重。2、咯血。伤后数日有痰中带血，提示有肺损伤。3、呼吸浅促。常无呼吸困难，发绀。4、骨折处有压痛及挤压痛，可触及骨折断端或骨擦感。5、合并气胸、血胸或血气胸时，有相应症状和体征。6、反常呼吸运动，为多根多处肋骨骨折造成胸壁塌陷，胸廓完整性破坏，吸气时活动的部分胸壁向胸腔内移动，呼气时部分胸壁向胸腔外凸出。2019年09月12日1741
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霍承瑜副主任医师 民航总医院 心胸外科 在生活里，你对肋骨骨折知道多少?是否出现了不适的情况?有怀疑是胸部创伤疾病导致的吗?由于胸部创伤的症状存在很多特点，因此不能忽视，最好去专业胸外科医院接受规范检查。那么，肋骨骨折的临床表现有哪些? 下面咱们一起解答吧。骨折断端刺激肋间神经产生疼痛，深呼吸、咳嗽或身体转动可使疼痛加剧。疼痛使伤侧呼吸活动度受限，咳嗽无力，易使呼吸道分泌物潴留，易造成肺不张、肺部感染等并发症。骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿或咯血等，则有相应的症状和体征。胸壁伤处局部可能有肿胀或局部血肿，骨折移位时可见局部变形。连枷胸病人可见软化胸壁与正常胸壁在呼吸时呈反常运动，病人可有呼吸困难、发绀，甚至休克。肋骨骨折体格检查可有骨折部位明显压痛，伴有骨擦音。肋骨骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、转动体位时明显加剧。伤后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不张和感染，出现呼吸困难。伤后咯血或痰中带血，表示有肺挫伤。因合并胸壁挫伤，局部多有肿胀及皮下淤血，明显压痛点往往就是肋骨骨折处，有时可扪及骨折断端或摩擦感。用手前后挤压胸壁、骨折处剧痛，即挤压试验阳性。多肋多(双)处骨折可见伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动，患者常发绀、呼吸急迫、脉快、血压低，甚至休克，合并气胸、血胸时，有相应的临床表现。温馨提示：以上是关于肋骨骨折有哪些症状的介绍，希望对大家有所帮助。2019年09月04日2250
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刘宗志副主任医师 民航总医院 心胸外科 肋骨骨折的诊断方法有哪些?肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。按压胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压痛)，或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值。X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。2019年08月21日1871
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