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2022年12月11日
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赵金龙副主任医师 临沂市人民医院 胸外科 肋骨骨折（ribfractures）是胸部创伤中最常见的损伤，约占胸廓骨折的90%。既往以非手术治疗为主，但高达50%的患者，尤其是合并连枷胸者，会出现慢性疼痛或胸壁畸形，超过30%的人会遗留长期残疾，而且往往无法重返全职工作。现就“肋骨骨折治疗”中国专家共识进行解读。一、定义创伤性肋骨骨折：直接暴力或间接暴力作用于肋骨，使受力处肋骨向内弯曲折断或暴力作用点以外的部位骨折端向外折断发生的肋骨骨折。多发肋骨骨折：2根或以上肋骨发生骨折。连枷胸：是指3根或以上相邻肋骨和（或）肋软骨发生2处及以上骨折，局部胸壁因失去肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷而不随其余胸廓向外扩展，呼气时软化区向外突出。二、肋骨骨折的特点(1)胸部骨折中肋骨骨折最常见，约占90%。(2)第1肋至第3肋骨短而粗，且有锁骨和肩胛骨保护，不易发生骨折。(3)第4肋至第7肋骨为真肋，长而薄，常易发生骨折。(4)第8肋至第10肋骨为假肋，肋前段为肋软骨形成肋弓与胸骨相连，不易骨折。(5)第11肋至第12肋骨为浮肋，弹性较大，不易骨折。三、肋骨骨折诊断(1)临床表现：局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到骨摩擦音，或感觉到骨摩擦感。(2)体格检查：单处骨折，骨折处有压痛，深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛加剧，呼吸动度受限，呼吸浅快；多处骨折，常有胸壁下陷，合并连枷胸时有纵隔扑动；肋骨骨折常伴发气胸和血胸，叩击胸腔呈鼓音或/和浊音。(3)影像学检查：X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但对于肋软骨骨折，“青枝骨折”，骨折无错位，或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现。胸部CT能确定骨折的数目和位置，对于需要行肋骨手术的患者，术前常规行胸部CT检查，必要时CT三维重建（ⅡA级推荐）。四、肋骨骨折治疗肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。(1)保守治疗：治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。单纯闭合性肋骨骨折一般采用保守治疗，休息、止痛等对症处理，必要时胸带外固定，骨折多可自行愈合。(2)手术治疗：对于多根多处肋骨骨折、开放性肋骨骨折，肋骨骨折切开复位内固定术是常用的治疗方法。五、手术指征 推荐意见：（1）连枷胸患者均应考虑肋骨骨折内固定术（SSRF）治疗（ⅡA级推荐）。（2）非连枷胸肋骨骨折有以下情形者可考虑SSRF：①非连枷胸肋骨骨折≥3根，断端移位（ⅡB级推荐）；②非连枷胸肋骨骨折，合并其他需要剖胸探查手术者（Ⅲ级推荐）；③非连枷胸肋骨骨折伴重度疼痛且早期非手术治疗无效者（ⅡB级推荐）。（3）严重肺挫伤不应被认为是SSRF的绝对禁忌证；应根据患者个体情况评估是否行SSRF（Ⅲ级推荐）。（4）重型颅脑损伤不应被认为是SSRF的绝对禁忌证；应根据患者个体情况评估是否行SSRF（Ⅲ级推荐）。六、手术时机 推荐意见：（1）伤3d内行SSRF（ⅡB级推荐）；（2）肋骨骨折合并胸部以外其他致命损伤时，采取损害控制外科原则优先处理致命伤和初期复苏，条件允许再考虑行SSRF，即3-7d内手术为宜（ⅡB级推荐）。七、手术方式 推荐意见开放手术：（1）开放手术切口入路应根据肋骨骨折部位和胸壁解剖结构确定（ⅡB级推荐）；（2）尽可能采取胸壁肌肉保留技术（ⅡB级推荐）。微创手术：（1）建议开放SSRF术中辅助使用胸腔镜（Ⅲ级推荐）；（2）建议全胸腔镜下SSRF（Ⅲ级推荐）八、肋骨骨折手术固定部位选择 推荐意见：（1）肋骨骨折（非连枷胸），固定所有移位肋骨（ⅡB级推荐）；（2）肋骨骨折（连枷胸），建议固定多根多处肋骨骨折（Ⅲ级推荐）；（3）第1、2、11和12肋骨骨折不建议手术，在特殊情况下，如明显移位、血管损伤、局部脏器损伤风险或局部难治性疼痛，可考虑行肋骨骨折固定术（Ⅲ级推荐）；（4）距横突2.5cm以内无明显移位的肋骨骨折不建议手术内固定（Ⅲ级推荐）；（5）肋软骨骨折可以通过固定到软骨或胸骨来修复（Ⅲ级推荐）。九、内固定方式及材料选择 推荐意见：（1）肋骨骨折可使用解剖钢板、爪形钢板进行固定（ⅡA级推荐）；（2）没有足够的证据建议SSRF中到底是双皮质固定还是单皮质固定（ⅡB级推荐）；（3）比起可吸收板，永久性钢板可以提供更优的强度和可靠性（Ⅲ级推荐）；（4）髓内肋骨夹板、肋骨钉可用于固定单纯性、非粉碎性骨折（Ⅲ级推荐）。十、肋骨骨折常见合并损伤的处理 推荐意见1肺损伤、血气胸（1）肋骨骨折并发血胸和（或）气胸（300ml）且有指征行肋骨骨折内固定术的患者，建议SSRF中常规行胸腔探查（ⅡA级推荐）；（2）明确胸腔脏器损伤需要行胸膜腔探查者，行胸腔探查，再行SSRF（Ⅲ级推荐）；（3）SSRF时如果发现胸膜腔受损，则需安置胸腔闭式引流管（Ⅲ级推荐）。2骨缺损肋骨骨折间隙10mm时，采用钢板桥接，并考虑植骨（Ⅲ级推荐）。3胸壁肌肉损伤、缺损有明显胸壁肌肉损伤、缺损，存在肺疝出或肺疝出风险较大时，应考虑通过肋周固定来修补肌肉缺损。如果缺损不能修复，可用带蒂肌皮瓣和（或）补片、网片等修复胸壁缺损（ⅡA级推荐）。十一、肋骨骨折术后的一、二、三天注意事项1.早期下床活动：第一天早上即可摇高床头坐起，下午可在护士及家属的协助下下床活动。(快速康复理念：早期下床活动有助于预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动，促进肺康复，减轻疼痛及不适，促进引流液排出，以尽早拔除胸腔引流管。)2、饮食：无禁忌，可以吃普通饮食：稀饭、面条、馄饨、水饺、炒菜、瘦肉、馒头、水果均可。3、努力咳嗽、咳痰：疼痛时请用手按压刀口，同时咳嗽。(目的是促进肺复张，排出引流液，早拔管)。4、疼痛：术后麻醉医生会安装镇痛泵；每日三次静滴的止痛药物；口服止痛药物；贴止痛贴(芬太尼透皮贴，需医生开方，家属交100元押金，保留原包装及药贴不丢失)。5、已经使用镇痛泵了，还需要使用其他的镇痛药物吗？手术创伤后局部组织损伤产生炎症介质，包括前列腺素、细胞因子等，它们释放入血产生全身炎症反应，炎症介质还可以产生疼痛或痛觉增敏。镇痛泵中使用的主要是阿片类药物，给药剂量较小，有恶心呕吐、皮肤瘙痒、便秘等不良反应。围术期应该采取多种药物、方法的多模式镇痛，结合阿片类镇痛药、非甾体类抗炎药等，在充分镇痛的同时，通过抑制交感活化剂炎症介质产生等，能较好地改善术后炎症反应。十二、身上有引流管时注意事项翻身及下床注意保护，不要打折牵拉；下床时引流瓶低于膝盖；病人及家属勿倒引流液。十三、出院后注意事项1、饮食：无禁忌，选择营养丰富、多样化饮食,以促进病人康复。2、术后需要一段时间的休养：可逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等活动，并系好胸带，骨折一般2-4周就可以达到临床愈合。骨折完全愈合后，可逐渐加大活动量。根据体质情况恢复工作，避免重体力劳动及剧烈运动，避免外伤；术后半年内坚持进行术侧的肢体功能锻炼，每天坚持手术侧上肢的上举、外展及旋转锻炼；保持乐观开朗的情绪，定期复查。3、戒烟。4、伤口注意事项：(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸带在拔管后24小时后可以取下绷带)(2)拆线及换药：请到当地医院或是正规的社区门诊3到5天换一次药，伤口拆线时间为拔管后10~14天。(我科不接待出院病人来病房换药及拆线，如果伤口出现化脓、裂开等特殊情况请至新区门诊部胸外科门诊或总院伤口造口门诊挂号复诊)5、出院1～3个月会出现的不适：(1)咳嗽，气短。(2)术后伤口会有疼痛感及麻木感，持续几个月到几年。6、用药指导：所有出院带药药物按说明书服用；高血压、糖尿病、重症肌无力的患者需要坚持按医嘱服药，并及时复查，调节药物用量。感谢胸外科刘淑云护士长为本文所做的贡献！如何才能找到赵金龙医生？门诊时间：每周周日 胸外科专家门诊门诊地点：临沂市人民医院北城新区医院（临沂市兰山区卧虎山路与武汉路交汇处）门诊楼一楼A1诊区2诊室。2022年07月14日1282
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张冬主治医师 北京积水潭医院 胸外科 肋骨骨折约占全身损伤的 10%，而多发肋骨骨折连枷胸又占到肋骨骨折的 3%～5%。胸部损伤后的死亡率与患者的年龄、肋骨骨折的数量密切相关，最高可以达到 35%。肺挫伤导致的低氧血症、疼痛导致的通气不足都会降低呼吸功能，从而引发肺炎和成人呼吸窘迫综合症，甚至造成死亡。切开复位内固定治疗肋骨骨折可以减少机械通气时间、肺炎和死亡发生率，具有良好疗效。 在一项创伤科、骨科和胸外科医生的调查中，80% 的医生认为对于某些肋骨骨折患者应选择切开复位内固定，但实际上只有 26% 的医生会真正实施这种手术。导致肋骨骨折切开复位内固定手术较少的原因可能是由于医生缺少足够的专业知识，很难从公开发表的文献中了解这种手术的技巧与陷阱。 因此美国 George Washington 大学骨科的 Sarani 教授在近期的 Injury 杂志上就肋骨骨折切开复位内固定的技巧与陷阱做了详细论述，但作者同时指出该论述并不能做为肋骨骨折的处理常规。 哪些患者需要进行切开复位内固定？ 大多数患者进行切开复位内固定治疗肋骨骨折的目的是控制疼痛和防治并发症，以助于咳嗽和深呼吸来避免进行机械通气。对于那些无法通过药物缓解疼痛的患者，可以选择进行切开复位内固定。 切开复位内固定的适应证一部分是为了处理合并严重连枷胸胸壁塌陷以及外伤性胸部损伤。这两种情况下，胸壁的结构完整性受到破坏，手术治疗的目的是重建胸腔结构的完整性及防治并发症。 胸壁损伤控制疼痛的非手术方法 局部麻醉，包括采用持续性和/或患者自主控制控制下硬膜外或椎管内导管注入局麻药物 氯胺酮注射 利多卡因注射（静脉注射、连续滴注） 非甾体消炎药 扑热息痛 肠外或场内阿片类药物 肋骨骨折切开复位内固定的禁忌证 禁忌证 药物无法缓解的疼痛 除了胸部损伤/疼痛等造成的呼吸衰竭 因为胸部不稳造成的呼吸衰竭 严重的肺挫伤 胸壁畸形合并可见移位的肋骨骨折 合并严重损伤需要气管插管（如颅脑损伤） 因为胸壁畸形造成的呼吸功能受限 合并其他生理疾病而无法耐受或者通过手术获益 肋骨骨折不愈合或者畸形愈合 影像学检查和骨折的定位 普通的 X 线检查在确诊肋骨骨折时不具备足够的灵敏度。2 维 CT 检查可以用于诊断肋骨骨折并对骨折特征进行观察。一些医疗中心使用了胸部 3 维 CT 来评估肋骨骨折的性质与位置。有一项研究比较了 2 维 CT 和 3 维 CT 诊断肋骨骨折的效果，结果发现 2 维 CT 在确诊识别是否存在肋骨骨折方面具有优势，而 3 维 CT 则可能在术前计划时比较有帮助。 要点：根据 CT 影像对肋骨骨折定位比较困难，因为患者躺在手术台上的体位可能与进行 CT 检查时不同。因此将肩胛骨作为参考标志物就需要特别注意。当患者卧位或者俯卧位进行手术时需要外展上肢，肩胛骨会有一定程度的旋转，肩胛骨边缘与特定肋骨骨折部位之间的距离就会发生变化。 但是由于肋骨存在弧度无法通过直线进行评估，因此对于侧方或者前方肋骨的定位就比较困难。可以采用胸骨作为更好的固定点来评估判断 CT 片子上前方肋骨的位置。如果有可能的话，对胸壁进行手部触诊了解稳定性或者捻发音作为准确判断手术切口的有效方法。胸腔镜可以用于评估骨折部位和清除血胸的方法，在进行手术切口设计时也会很有帮助。 患者体位和骨折暴露 患者卧位可以更方便医生处理侧方和后方的肋骨骨折。 要点：对于双侧连枷胸和胸廓极度不稳定的患者，先从前方入路在损伤较轻的患侧进行钢板固定提高稳定会比较好。然后再将患者翻转进行对侧手术，采用联合前方 / 后方入路来处理更为严重的损伤。 如果有可能的话，应使用肌肉游离技术来减少术后疼痛和改善术后康复。自动牵开器对于暴露骨折非常有帮助。也可以使用它来向上牵开肩胛骨和肩胛带以暴露第 3、第 4 肋骨。 要点：一个水平切口可以暴露修复 3~4 根肋骨。大的切开和皮瓣可以显露更多的肋骨，但是广泛的剥离会形成血肿，术后需要进行引流，存在增加手术部位感染风险的可能。假如骨折线位于同一水平，在固定超过 4 根以上肋骨骨折时，垂直切口可能更为实用。但是由于需要为骨折的钢板固定提供位置，该切口也存在较高的血肿发生率。 要点：对于连枷胸的患者，如果骨折部位相互距离很远（例如一个位于侧方一个位于后方），采用 2 个独立的切口要比一个长的切口和皮瓣损伤小。 解剖学上的考虑 肋骨和长骨在许多方面存在不同，因此它的手术治疗也有其特殊的地方。首先，肋骨的皮质很薄，只有 0.5~1.5 mm 厚。 要点：肋骨的皮质较薄，因此无法使用螺钉作为杠杆来进行骨折复位。必须使用持骨钳、直角钳或者外科医生的手指进行直接复位。对肋骨皮质过度牵引会造成新的骨折或者皮质劈裂。 要点：虽然肋骨皮质较薄，但是也可以使用锁定螺钉双皮质固定钢板。当钢板放在肋骨前方时，可以使用双皮质螺钉固定。而采用 U 型钢板的一个潜在好处就是螺钉可以从前向后或者从后向前进行固定（图 a 和 b）。虽然并没有研究对这两种钢板系统进行比较。但是 U 型钢板可能更为稳定和牢固，尤其是对于那些骨质疏松的患者。 图 a?注意在骨折的两端各有 3 枚螺钉进行固定。b?骨折两端各有 2 枚螺钉进行固定。 要点：对骨膜的剥离应尽可能的小，以减少骨骼血供的破坏。同时，需要对肋骨进行充分的显露来进行骨质复位和置入螺钉。钢板跨越的空间其本身并不需要将所有的软组织进行清理。 肋骨的另外一个特点就是每根肋骨的曲率与角度都随着其长度发生变化。肋骨的后外侧弯曲度较大，而插入肋软骨的部位相对较直。 要点：需要将钢板塑形以便与肋骨或者骨折部位相贴服。有些钢板的边缘比较特殊，有些钢板边缘则是平的，但无论选用哪种钢板，最重要的是钢板边缘要与肋骨平齐。 大多数的肋骨骨折发生在肋骨的外侧腋中线附近。 要点：在腋中线区域进行解剖时需要特别小心不要损伤胸长神经或者胸外侧动脉。 要点：由于背部和脊柱附近的肌肉阻挡，位置比较偏后的肋骨骨折相对难以显露。不应切开竖脊肌而应将其牵开。在脊柱附近不建议使用尖锐的牵开器，盲视下插入牵开器有可能损伤脊髓。骨折线非常靠前位于锁骨中线区域的肋骨骨折非常少见，它的手术治疗也比较困难，有时需要将钢板内侧固定到胸骨。 每根肋骨下方均有伴行的肋间神经血管束。 要点：在使用复位钳进行骨折复位时，不能跨过肋骨的上 / 下方进行钳夹。相反，可以在肋骨的中央部位进行钳夹。 胸壁的稳定性大部分是由第 4~9 肋骨来维持。对这些肋骨进行固定就可以最大程度的缓解疼痛和改善肺功能。 要点：对第 1~2 肋骨进行显露需要在肩胛骨下方进行解剖，这一部位的肋骨骨折由于存在较为厚重的肌肉并不会影响功能所以并不是必须进行处理的骨折。同样道理，对于第 10~12 肋骨的手术固定也很少能够改善疼痛评分提高肺功能。 肋骨的骨痂可以存在细小缝隙，虽然理想状态下骨折块应进行复位，骨痂紧密相连。 要点：有时很难对肋骨骨折进行完美的解剖复位。当前方钢板跨过骨折线放置妥当后，骨折端有可能存在一点间隙。对于这些骨折间隙可以使用骨移植。 骨折复位与稳定 肋骨骨折的手术治疗从定位开始，然后是复位和以适当型号的钢板 / 螺钉系统进行固定。 要点：肋骨骨折手术治疗的一个关键优势是它不需要进入胸腔。这显著降低了并发症和术后疼痛的发生率。手术时不需要损伤胸膜，但是原始损伤或者骨折端可能会有少量的胸膜破裂。如果进行胸膜切开，则应采用最小的损伤已减少术后疼痛。此外，胸膜切开手术的大小与规模应根据肋骨骨折固定手术完成后是否留置胸腔引流管来决定。 术后护理 是否常规使用胸腔引流管还存在争议。并没有研究来推荐常规预防性使用胸腔引流管。当使用胸腔引流管时，需要在术后 48 小时内拔除。采用长效药物肋神经阻滞以及局部麻醉（硬膜外或椎椎管内麻醉）可以减少术后疼痛，进一步的增加早期气管拔管的可能。 要点：如果放置了胸腔引流管，则需要经过和钢板固定不同的单独切口以减少感染的风险。 术后只需要给与围手术期抗生素治疗即可。没有必要进行长期持续的抗生素治疗，即使是留置胸腔引流管以及其他引流管的情况下。 总结 大量的研究显示对于严重胸壁损伤的患者，进行肋骨骨折切开复位内固定可以很好的降低疼痛、提高肺功能和减少住院时间。但是，只有通过选择合适的患者、熟练掌握手术技巧才能降低手术并发症发生率取得良好疗效。采用标准的治疗流程和手术策略可以大大降低并发症发生风险提高手术疗效。2022年01月04日766
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古卫权主任医师 佛山市第一人民医院 胸外科 专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。说到骨折大家第一时间想到的都是去骨科。那么如果是肋骨骨折了呢？也是去骨科吗？其实，肋骨骨折应该到胸外科！肋骨是人体数量最多的骨头，左右胸壁各有十二根，起到支撑胸廓以及保护胸廓内脏器的作用。因此，在受到胸部外伤时，肋骨最先受到冲击。来自顺德的刘伯，两周前不小心摔了一跤，出现右侧胸痛，气短、胸闷，不能行走，也不能平躺睡觉，更不敢咳嗽。在当地医院保守治疗几天后，病情并没有好转，且进一步加重，别说起床，甚至连翻身都非常困难。为求进一步诊治，在朋友帮助下，刘伯转入佛山市第一人民医院胸外科求医，入院检查，患者右胸部有约10×5cm瘀斑，稍肿胀，压痛明显。CT检查提示右侧肋骨第4～8均有骨折，其中多根是多处骨折，而且合并了血胸、肺挫伤。古卫权主任与团队详细讨论，认为患者病情十分严重，保守治疗难以缓解病情及康复，决定尽快行手术治疗。经过充分的术前准备，古主任在全麻下为刘伯进行了右侧肋骨骨折切开复位内固定术，并在胸腔镜直视下清除了大量的胸腔内积血。术后第2天，刘伯就可以自行起床了。复查胸部CT显示，错位的肋骨都得到了完美的复位固定，胸腔积液也基本全部消失。进过积极抗感染治疗，第5天就痊愈出院了。1、什么是肋骨骨折？据古卫权主任介绍，肋骨骨折是指由于直接或间接的暴力外伤，导致肋骨的完整性和连续性中断的胸部损伤。老年人发病率较高。疼痛是典型症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等而加重，患者不敢咳嗽，痰潴留，容易引起下呼吸道分泌物梗阻，和肺部感染等并发症。若胸膜穿破则会出现气胸、血胸等，伴不同程度的呼吸困难。受伤的胸壁局部有时肿胀，按之有压痛。用手挤压前后胸部，局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音，即可判断肋骨骨折，影像学检查有助于确诊。2、什么是连枷胸？多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去了完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷；呼气时软化区的胸壁向外鼓出，这类胸廓又称连枷胸。如果胸壁软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，使纵隔随呼吸而左右来回摆动，影响静脉血液回流，造成循环功能紊乱。3、如何治疗？一般情况下，肋骨骨折是具有自我愈合的能力的，如果单纯出现了骨裂，骨折错位不明显，没有对周围的软组织尤其是肺造成损伤，通过保守治疗如卧床休息、补液、镇痛、绑胸带临时固定，一般可以自愈。连枷胸患者出现明显呼吸困难，应及时气管插管进行机械通气。存在血胸、气胸的患者，应及早进行胸腔闭式引流，改善呼吸功能。但是，如果骨折了好几根，已经完全错位的、多发的肋骨骨折是不能够自愈的，因为完全错位的肋骨骨折其断端是无法相对生长的，放任不管只会更加严重，需要手术治疗。手术治疗目的是使骨折错位的肋骨达到解剖复位，稳定胸廓，避免骨折肋骨的畸形愈合和胸廓畸形，还能够避免骨折断端移位引起的肋间神经痛、血胸、气胸等并发症。肋骨骨折手术方式主要与使用的固定材料有关，钛合金锁定钢板主要用于胸前部肋骨骨折的固定，可有效减少软组织的剥离，缩短手术时间；髓内固定装置适用于手术难以显露的位置，如肩胛骨内侧的肋骨骨折等。最后，专家提醒，平时生活中应该尽量避免骨折意外的发生，如果出现了肋骨骨折的症状，必须及时到正规医院就诊，以免耽误病情。肋骨骨折通过保守或手术治疗可以治愈，通常在2～3个月可以愈合。2021年01月27日1458
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 为什么单纯肋骨骨折不手术？一听到骨折，大部分人的第一反应便是打石膏或者手术，但是肋骨骨折却有些特殊。肋骨共12对，对称分布与胸部两侧，与胸骨与胸椎共同构成我们的胸廓，它的主要作用便是保护我们的内脏。肋骨不同于四肢的骨头，四肢是要进行活动的，一旦其发生骨折对位不良，容易影响以后的日常活动，这也是为什么四肢关节的骨折一般都会打石膏或者手术治疗。单纯肋骨骨折因为位置相对固定，上下肋骨也能起到一定固定作用，所以无需手术治疗，即使后期骨折处畸形愈合，因为其相对固定，所以并不影响我们的生活。是不是所有的肋骨骨折都不需要住院治疗？答案是否定的，单纯的肋骨骨折并不可怕，可怕的是肋骨骨折的并发症1.外伤性气胸当肋骨骨折后，锋利的骨折断端可能刺破膨胀的肺，一旦肺破裂，气体就会随着破口进入胸腔，原本是负压的胸膜腔现在有了正压，肺就会被压瘪，这就是气胸。当肺被大量压缩时，人们会感觉胸闷、憋喘，严重可危及生命。2.外伤后血胸血胸通过字面意思便可理解——胸腔里面出现了血性液体。少量的血胸可能是肋骨周围小血管的损伤，当肋骨骨折的断端不小心刺破肺部的大血管时便会发生进行性血胸，这种出血往往较为凶猛，需要开胸手术将破损的血管缝扎修补，一旦延误往往会有生命危险。3.肺不张肺不张是在各种因素的作用下导致的肺萎缩。具体原因有很多，比如肺被气体或液体压迫所导致的不张，再比如外伤后因为痰液不能及时的排出所引起的痰液潴留，支气管被痰液完全堵塞后出现的肺不张。出现肺不张时一定及时解除诱因，长时间的肺不张不仅可以加重肺部感染，出现肺实变后需要手术切除实变的肺。4.休克当发生多根多处肋骨骨折时，我们的胸廓稳定性被破坏，此时纵膈会随着呼吸来回摆动，严重影响了我们循环系统，严重时可出现休克。一旦发生多跟多处肋骨骨折就需要住院治疗了，严重时需要急症手术肋骨固定治疗。肋骨骨折后需要注意哪些？1.一定加强呼吸道管理很多人一旦骨折因为惧怕疼痛不敢咳嗽，久而久之出现肺不张、肺部感染、甚至肺实变。正确的做法应该是加强有效咳嗽，特别是外伤后前三天，一定将呼吸道痰液咳出。2.止痛肋骨骨折的疼痛是比较剧烈的，这也是很多人不愿意咳嗽的原因，“呼吸都痛，更别说咳嗽了”。所以适当的止痛至关重要，比如口服止痛药物，胸带外固定减少咳嗽时肋骨断端的动度皆可减轻疼痛。3.避免剧烈活动骨折的愈合需要要一个过程，肋骨骨折时切忌过早剧烈运动，以防刚刚长好的骨折断端因为剧烈运动再次错开。4.做好定期复查很多肋骨骨折的病人刚受伤时只是单纯骨折，并无血气胸等并发症，因此掉以轻心，一般来说外伤后一周内建议复查胸部CT，如果届时并无大碍才能逐步放心。2020年08月26日2679
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刘宗志副主任医师 民航总医院 心胸外科 我们知道渔民在船上工作时发生骨折的意外事故非常常见，渔民在生产作业时要特别注意保护好自己，避免骨折事故的出现。肋骨骨折通常为外伤造成，包括外力直接作用在肋骨上，如撞伤、击伤。间接传导外力是临床骨折常见类型。肋骨骨折有很多种,如果肋骨骨折了很多条，从1到12条几乎每一条骨头都有，或者同一根肋骨多处骨折，那么一定要选择手术。因为这样的骨折很容易在外力作用下错开，伤害到肺。如果只是一两肋肋骨骨折，而且没有错位，那就不需要手术，静养加上定期复查，一般两三个月就能康复，无需太过担心。不过在刚骨折的前几天，疼痛会比较明显，大约几天以后，疼痛一般会明显减轻。那么肋骨骨折以后应该怎么办?一是对于单处的肋骨骨折大多都能自行愈合，不需进行特殊治疗，这个时候船员可以利用三角巾或布带将患侧肢体悬吊在胸前，利用这边的胳膊保护好受伤的胸部，注意送往医院时应该让伤者始终坐着。二是对于伴有血气胸的复杂性肋骨骨折患者，应立即让伤者用手掌或大于伤口边缘的不透气敷料封住。如病人已有严重呼吸困难，可用粘性胶布将不透气的柔软敷料固定，留空向下的一边，以利于排气。三是多处肋骨骨折导致的反常呼吸，应该选择比较大的软垫垫于受伤部位，用三角巾或布带挂上受伤这一侧的手臂，再用布带将受伤这一侧的手臂固定在胸前，防止胸部出现不正常活动，然后让伤者半坐位，由救护车送往医院。注意事项：骨折在平时的生活中绝对算是非常常见的，不管是谁在出现骨折以后，就应该及时进行处理，因为这种疾病在发生之后不但会引起出血和红肿等症状发生，严重的话还会引起很多并发症出现，甚至还会危及生命。并且治疗后尽量用肋骨固定带固定起来,这样可以减少骨折断段之间的摩擦,还有减少弯腰活动。平时注意休息，减少活动及剧烈运动，尽量避免局部受压，避免侧身睡觉，避免过度劳累及负重。2019年12月27日2404
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