泪囊炎

泪道病是眼科常见病，占眼科门诊量的5%，平均年龄为50.5岁。主要是指人眼的泪道发生的一系列问题，包括上下泪小管阻塞、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞和泪囊炎等阻塞性、炎症性疾病或功能性溢泪等。泪道阻塞的病人长期溢泪，不仅影响视力，也有碍日常交际。合并有慢性泪囊炎的患者会同时伴有眼角流脓，给患者带来严重后果，需要及时治疗。1. 先天性鼻泪管阻塞（CNLDO）是新生儿泪道阻塞、泪囊炎，儿童泪道阻塞疾病的总称。在新生儿中的发病率为6%，剖腹产儿发病率高于自然产道产儿。主要原因为鼻泪管下口Hasner瓣膜未开放所致，是泪道自然发育未完善的表现。泪道再通治疗成功率达90%，6-12月患儿效果最佳，少数严重的病例需要行内窥镜手术治疗。泪囊按压及眼药水可作为辅助治疗方法。2. 泪道阻塞（PANDO）是临床最常见的泪道疾病之一，以溢泪为特征，患者经常需要擦眼泪，天天“以泪洗面”，可见于各种年龄的患者，女性发病率高于男性。3. 慢性泪囊炎(Dacryocystitis)慢性泪囊炎是由于鼻泪管阻塞，细菌和泪液积聚在被阻塞的泪囊内，并经常刺激泪囊壁粘膜，而产生的慢性炎症。溢泪和流脓是突出的症状，按压眼角随时可挤出脓液。局部滴用抗生素眼药水，仅起到缓解和控制脓液的作用，根本治疗还需手术。4. 急性泪囊炎(AcuteDacryocystitis)大多数由慢性泪囊炎迁延发展所致，表现为泪囊区皮肤红肿、痛和压痛，重者可有全身不适、发热等症状。由于毗邻眼眶，病情比较危机。脓肿成熟后，可由皮肤面破溃，形成瘘管，严重影响外观。以往，急性期全身应用抗生素，急性炎症消退后，将出现瘢痕性泪道闭锁，给治疗带来极大的难度。是外路传统手术（ExDCR,皮肤面切开通道）的相对禁忌症，内镜下泪囊鼻腔吻合术（EnDCR）的出现，在急性期即可手术，效果显著。5. 泪道结石和泪小管炎(DacryolithandCanaliculitis)泪小管炎往往合并存在泪道结石，占我院就诊泪道疾病患者4%比例。变现为泪小管红肿发炎，同时伴有脓性分泌物，很多情况下泪道冲洗却是通畅的。泪道内存在结石，80%的结石病原学检查发现格兰阳性厌氧菌放线菌的感染。少数的结石是胆固醇的结晶。此类患者的病程往往可达数年，有的甚至十余年。需要手术治疗。6. 泪道肿瘤（Lacrimalsactumors）泪道肿瘤是十分罕见，但是一旦发生会对生命产生威胁。70%泪囊肿瘤为上皮来源的。很多泪道肿瘤易被误诊或是仅以慢性泪囊炎症状为表现，内镜手术和组织病理学检查有助于泪道肿瘤的确诊和治疗。内窥镜下泪前隐窝径路可以完整暴露和分离泪囊、鼻泪管等完整泪道系统，完整摘除肿瘤。药物治疗：药物对泪道阻塞或狭窄的治疗作用是微弱的，主要集中在预防感染。手术治疗：内镜下泪囊鼻腔吻合术（EnDCR）是一种微创手术新技术，不需要在面部作切口，不遗留面部疤痕，为目前最先进的泪道手术。通过内窥镜的照明、放大作用，直接在鼻腔内直视下制作手术切口，将鼻腔粘膜和泪囊粘膜吻合，重新建立引流泪液的通道，手术时间短，术后恢复快，疗效明确，复发率低。主要适应于急慢性泪囊炎，泪道阻塞，外伤性复发性及难治性泪道疾病及泪道肿瘤的治疗。1. 流泪和溢泪有什么区别？流泪是神经反射性眼泪“夺眶而出”，当我们哭泣时，眼里进沙子，就是神经反射引起的大量眼泪分泌。溢泪则为泪道阻塞性，是基础泪液排出受阻。其实，我们的眼睛时刻都在“流泪”。因为平时分泌的泪液量比较少，每天分泌量仅为0.6ml，所以我们基本上感觉不到，眼睛平时分泌出的泪液叫做基础泪液，只存在于眼皮和眼球之间的间隙中。我们眨眼的时候，眼睑会使泪液均匀地分布在眼球表面，从而形成一层“泪膜”滋润我们的眼睛。2. 迎风流泪是怎么回事？迎风流泪是一种反射泪，尤其寒冷天气条件下明显，归三叉神经管辖。可伴有或不伴有泪道阻塞性问题。三叉神经眼支有大量感觉神经分布于眼表，尤其是角膜，上颌支分布于鼻粘膜。在冷风的刺激下产生反射泪，当存在眼鼻慢性炎症时更明显，若同时存在泪道狭窄和阻塞则更严重。轻症的迎风流泪可以通过控制炎症、增强眼鼻保护和增加瞬目次数来减缓。伴有泪道问题的则考虑手术治疗。3. 老年人经常溢泪是什么原因？老年人，尤其是70岁以上者出现溢泪症状的比较常见。是由于多种因素共同作用的结果。主要是泪道阻塞和结膜松弛，其次为慢性结膜炎和眼睑及眼轮匝肌等。是多部位多器官组织的机能衰退的结果。因此，治疗上需要分步分阶段地解决这个问题。4. 为什么泪囊炎患者不能做白内障手术？存在泪囊炎的患者结膜囊内存在大量感染性病原菌，是白内障、青光眼、眼底等内眼手术的禁忌。否则，极易引起眼内容炎、失明和眶内感染等严重后果。故必须首先治疗泪道疾病后，方可行下一步疾病的治疗。5. 泪道冲洗和探通效果如何？泪道冲洗和探通可以大体了解阻塞的性质、程度和部位，顾名思义，临床经验证明冲洗和探通对泪道阻塞疾病不存在明确的治疗作用。虽然，患者主管感觉有短期的好转，长远上说未能阻止泪道疾病的进展。6. 泪道激光和置管术效果如何？一般的置管时间为1-3月，最长不超过6个月。由于置管材料的生物相容性问题，置管时间数年者，泪道粘膜瘢痕性增生明显。泪道激光能通过激光打通阻塞泪道，但同样由于热效应产生对周围组织的破坏，瘢痕问题没办法有效控制。置管术和激光术曾经流行一时，随着内窥镜技术的兴起，已逐渐被淘汰，仅在相对比较特殊的情况下使用。7. 内镜泪道手术的优势？1） 通过内窥镜的照明、放大作用，直接在鼻腔内直视下制作手术切口，将鼻腔粘膜和泪囊粘膜吻合，重新建立引流泪液的通道。2） 不需要在面部作切口，不遗留面部疤痕，为目前最先进的泪道手术。是一种主流又成熟的微创手术新技术。3） 手术时间短，术后恢复快，疗效明确，成功率高。毕业于温州医科大学/温州医科大学附属眼视光医院（浙江省眼科医院），从事眼整形美容、泪道病、眼眶病专业10余年，曾于上海九院眼眶眼眶眼整形专科和温州医科大学附属眼视光医院进修。擅长：眼整形美容（包括重睑术：埋线、切开、开眼角。眼袋术：内切、外切，眼睑内外翻，倒睫，眼睑肿物，上睑下垂等，面部肿物美容切除、肉毒素微整形注射及面部年轻化设计），泪道疾病（急性和慢性泪囊炎的微创手术治疗，先天性泪道阻塞，泪小管炎及泪小管断裂，泪道肿瘤）及眼眶疾病（甲状腺相关性眼病和眼眶骨折）的诊疗。门诊时间：周一下午（东部院区-眼科门诊）周二上午（东部-眼科微创整形门诊）周四上午（东部院区-眼科门诊）周六全天（兴宁院区-眼科微创整形门诊）

小宝宝出生后不断流眼泪，眼部有分泌物，到医院做泪道冲洗检查，医生告知家长，宝宝是“新生儿泪囊炎”，可以先试试“泪囊按摩”，泪囊按摩怎么做才最有效呢？   新生儿泪囊炎是因为鼻泪管下端开口胚胎的残膜，在发育过程当中没有新生儿泪囊炎是因为鼻泪管下端开口胚胎的残膜，在发育过程当中没有退缩，造成鼻泪管不通畅，眼睛的眼泪和分泌物储留在内囊当中，无法引流引起继发性的感染。按摩前需要做的准备：1． 按摩者剪短指甲，避免按摩中划伤宝宝2． 药物：托百士眼药水，按摩前后滴眼用，抗炎作用      眼膏：作为按摩时的润滑剂原理：把宝宝阻塞的泪道想象成一支尖端被堵塞的滴管，我们需要将滴管的水挤压到尖端，利用水压冲开阻塞。  方法：   一手固定宝宝的后脑，另一手食指涂眼膏自内眼角开始，如视频所示，沿鼻梁向下按摩，10-15周期/次，每日两次。     注意事项：   1，按压在鼻梁上需要一定力道，向下按摩过程中不能松（不然泪道里的水无法形成水压）   2.按摩前后点托百士眼药水   3.不点眼膏，避免增重泪道阻塞温馨提示：   大约有60%的孩子可以通过泪道按摩使泪道通畅，如果泪道按摩1月仍无法解决问题，应在1岁前到眼科复诊接受泪道探通术等治疗。   如果患儿有上述症状应及时就诊，遵循医生指导下进行治疗。

患者流泪伴有脓性分泌物，泪道冲洗不通，泪囊造影检查显示泪囊区低密度充盈缺损影。术中，泪囊鼻腔吻合术术中显示患者泪囊结石。可以看到，泪囊内黄色结石(绿色标记部分)。鼻内镜下充分开放泪囊吻合口，结石全部取出。术后患者流泪，流脓症状明显改善。李弘勋医生，门诊时间，每周日上午眼眶眼整形门诊，周五下午泪道疾病门诊。

患者中年女性，泪囊炎急性发作就诊，表现为泪囊区红肿、疼痛明显。就诊时给予诸多指导，包括合理抗生素的全身应用等。急性感染的最大危害是并发眼眶蜂窝组织炎，如果细菌进一步进入血管内可导致血栓性海绵窦炎，可以导致生命危险。所以任何颜面部的感染都需要引起高度重视，尤其不能进行盲目挤压等不规范处置。不少患者发作几次，每次发作时，“信誓旦旦”要手术、要根治，一旦急性炎症好了，又“好了伤疤忘了痛”，表现为犹豫不决，这在老年患者中并不少见；有时候家属知道：医生讲的是对的，但也很无奈。本例患者首先选择合适的时机切开排脓；之后走特需病房通道，幸运的很快落实了候补床位，在内镜下完成了泪囊鼻腔吻合术（DCR）。（术中鼻内镜下泪囊切开，大量脓液引流出来，不手术随时感染再次加重）首先急性泪囊炎不是内路DCR手术的禁忌，但是炎症状态下泪囊壁增厚水肿，更容易出血，一定程度上也会影响手术的成功率。患者术后感觉良好，泪囊区皮肤软组织炎症状态快速恢复。流泪症状消失。通过本病例需要吸取的教训是：不要总是指望能“快诊快治”，急性发作严重时，即使医生尽力安排治疗，必然涉及到床位、手术的时机，其实非常被动。试想一下，在疫情管控期间发作，该怎么办？正确的选择是：平日里有泪囊炎甚至泪道阻塞的表现时，就应该积极治疗，所谓“通则不痛”尽量杜绝此类急性病痛的发生。