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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者中年女性，泪囊炎急性发作就诊，表现为泪囊区红肿、疼痛明显。就诊时给予诸多指导，包括合理抗生素的全身应用等。急性感染的最大危害是并发眼眶蜂窝组织炎，如果细菌进一步进入血管内可导致血栓性海绵窦炎，可以导致生命危险。所以任何颜面部的感染都需要引起高度重视，尤其不能进行盲目挤压等不规范处置。不少患者发作几次，每次发作时，“信誓旦旦”要手术、要根治，一旦急性炎症好了，又“好了伤疤忘了痛”，表现为犹豫不决，这在老年患者中并不少见；有时候家属知道：医生讲的是对的，但也很无奈。本例患者首先选择合适的时机切开排脓；之后走特需病房通道，幸运的很快落实了候补床位，在内镜下完成了泪囊鼻腔吻合术（DCR）。（术中鼻内镜下泪囊切开，大量脓液引流出来，不手术随时感染再次加重）首先急性泪囊炎不是内路DCR手术的禁忌，但是炎症状态下泪囊壁增厚水肿，更容易出血，一定程度上也会影响手术的成功率。患者术后感觉良好，泪囊区皮肤软组织炎症状态快速恢复。流泪症状消失。通过本病例需要吸取的教训是：不要总是指望能“快诊快治”，急性发作严重时，即使医生尽力安排治疗，必然涉及到床位、手术的时机，其实非常被动。试想一下，在疫情管控期间发作，该怎么办？正确的选择是：平日里有泪囊炎甚至泪道阻塞的表现时，就应该积极治疗，所谓“通则不痛”尽量杜绝此类急性病痛的发生。2023年03月19日446
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2022年12月19日146
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陈爱平主任医师 山东省第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 慢性泪囊炎是指各种原因所致的泪囊黏膜及周围组织炎症，是一种比较常见的外眼病。病因主要是鼻泪管阻塞和随后的微生物感染、解剖变异以及鼻腔与鼻窦疾病等。慢性泪囊炎可发生于各个年龄段，但以中老年人多见。初期症状是溢泪，冷风吹或强光照可以加重溢泪症状。由于泪液的浸渍，内眦附近的皮肤逐渐发生湿濡、潮红、糜烂，甚至皮疹，结膜囊内可有黏液脓性分泌物。如果其久治不愈，可以引起严重并发症，造成视力障碍。泪道包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管，其主要功能是引流泪液入鼻腔。正常我们的眼睛每天会产生大量泪液，正是通过泪道，这些泪液流入我们的鼻腔，我们才不会一天到晚泪水长流。泪道的主要构成见下图：手术是慢性泪囊炎最有效的治疗手段，以恢复鼻泪管的通畅和建立泪液流出的替代旁路。传统眼科手术——经皮肤切口的鼻腔泪囊吻合术手术需要在眼角内侧皮肤做一个约1.5cm的皮肤切口，将局部鼻腔粘膜盒泪囊通过手术吻合在一起，建立一个引流泪液的通道。由于泪囊位置深在，术中视野受局限，而且术后面部留有瘢痕、手术损伤大、泪道功能难以恢复、术后鼻腔内吻合口狭窄闭锁的概率较高，造成手术成功率较低。而且面部切口对于爱美女士来说难以接受。现代微创手术——经鼻内窥镜鼻腔泪囊造孔术其方法是不需要经过皮肤切口，通过鼻内窥镜的照明、放大作用，在电视监控下直接在鼻腔内将鼻腔粘膜和泪囊粘膜吻合，重新建立引流泪液的通道。除具备经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术的全部优点外，还具有组织损伤小，术后溢泪、溢脓症状立即消失，颜面部无手术切口，患者术后恢复快等优势，对于慢性泪囊炎、复发性泪囊炎均有很好的疗效。因为损伤小、恢复快，不留疤痕，成为了慢性泪囊炎患者的福音。2022年07月05日357
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的hasner瓣膜未破，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。新生儿泪囊炎是比较常见的眼病，表现为宝宝的眼睛经常是泪汪汪的。在宝宝的眼睛里有许多脓性分泌物流出，发病年龄可早可晚，有的是出生以后第一天就有症状，有的可以是大概一周后或者一个月以后出现。病因新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的hasner瓣膜未破，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。约有2～4%足月产婴儿，可能有此种残膜阻塞，但绝大多数残膜可望在生后4～6个周内自行萎缩而恢复通畅。因骨性鼻泪管发育不良、狭窄所致者较为少见。症状1. 流泪2. 分泌物多3. 眼睑湿疹，就是泪液里有感染的东西，会刺激眼睑皮肤，产生湿疹。4. 有的婴儿出生后1～2周，发现泪囊部有隆起的包块，也可引起红肿热痛等急性泪囊炎的症状。严重的甚至引起眶蜂窝织炎以及颅内感染，危及患儿的生命。检查1.血常规检查：根据血常规情况决定是否需要全身应用抗炎药物治疗。2.泪囊脓性分泌物行细菌培养、细菌培养及药物敏感试验3.CT检查：慢性泪囊炎形成囊肿时，表现为圆形或类圆形囊状水样密度影。4.泪囊造影：可准确的判断泪道阻塞的位置，排除存在异常通道的可能。鉴别1、皮脂腺囊肿位置较表浅，无瘘管。2、急性结膜炎：患儿结膜充血，分泌物多，一般患儿泪囊区及周围皮肤正常，未见肿块。3、睑腺炎：早期患儿眼睑红肿，后期可以在红肿的眼睑上出现白色脓点，有分泌物流出，可以出现在眼睑的各个部位。并发症新生儿泪囊炎长期存在，对眼部环境有严重的威胁。进行性角膜溃疡、眼部反复感染等可引起严重的炎症反应，危机眼球健康。急性泪囊炎发作，泪囊区皮肤红肿、压痛，严重的甚至引起眶蜂窝织炎以及颅内感染，危机患儿生命。角膜感染严重者可致角膜穿孔、失明。治疗发现患有新生儿泪囊炎，应积极治疗。早期可以保守治疗，到正规医院就诊，并在医师的指导下自行泪道按摩，同时配合抗炎眼药水进行治疗。边按摩边观察患儿眼部炎症和分泌物的情况，并到医院随诊观察。部分患儿通过按摩可以治愈。若保守治疗无效，可进行泪道冲洗或泪道探通术。若发生泪囊周围炎症反应较重，可按急性泪囊炎的治疗方法治疗。2022年05月26日90
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陈丽丽副主任护师 广州市妇女儿童医疗中心 护理部 泪囊炎是一种先天性泪道发育障碍所致，大部分是由于鼻泪管下段被先天性残膜封闭或管道被上皮细胞残屑阻塞，极少数为鼻泪管骨性管腔狭窄引起，导致泪夜或泪囊分泌无法排出。主要症状是流泪，眼屎多，长期不愈至眼周皮肤湿疹主要的治疗是泪道冲洗，按摩，滴眼药水。4个月大仍不愈需行探通术。随着年龄增长治疗次数增加，治愈率降低。不会，操作是在麻醉后进行的，冲洗滴麻醉药1次。探通滴麻醉药2次。而且针头是圆钝的，刺激性小。术前禁食、水1小时。必固定好头部避免术中出血。术中可能会出现吞水，器不出声音，眼，鼻，口腔有血丝，属正常现象。术后10分钟即可进食，注意患眼卫生，不能揉搓患眼。1小时后开始滴眼药水，冲洗后3天开始按摩泪囊区，探通后7天开始按摩泪囊区。必复诊泪道冲洗者15天后复诊，探通者1个月后复诊。如何按摩泪囊区，可观看<泪囊区按摩操作视频>科普文章。2022年04月08日688
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 l.病因：新生儿泪囊炎(neonatal dacrycystitis)的病因是由于鼻泪管下端开口处的残膜在发育过程中不退缩，或因开口处为上皮碎屑所堵塞，致使鼻泪管不通畅，泪液和细菌积存在泪囊中引起泪囊炎。 2.临床症状：溢泪，结膜囊有少许黏液脓性分泌物，泪囊局部稍隆起，内眦部皮肤有时充血或出现湿疹，压迫泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物溢出，有时可误认为新生儿眼炎，但后者发生在生后2~3天，结膜重度充血，而泪囊炎很少发生在生后6周以内，结膜充血极轻，此为鉴别要点。3.治疗：首先采用保守治疗，局部滴用抗生素眼药水，同时向鼻泪管方向对泪囊进行按摩，2~3次/d,有可能将先天膜或上皮屑冲开。如此法无效时可行泪道冲洗，以冲破阻塞，再不能奏效时，才考虑作泪道探通术。给新生儿作泪道探通术时要特别仔细、慎重，避免造成假道，一般由上泪小点进行探通为宜。随着近年泪道激光的问世，可应用激光打通新生儿阻塞的鼻泪管，效果确实，损伤小。2021年12月08日275
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 泪道阻塞以后泪液引流不畅，个别患者可以因细菌感染急性炎症发作引起急性泪囊炎。也有患者终身并不急性发作，仅仅表现为泪道不通的溢泪或者黏脓液返流。急性泪囊炎发作时局部皮肤充血，泪囊区肿胀、疼痛压痛明显，严重者发热、血白细胞升高。感染灶的细菌如果进到静脉内，可能导致颅内感染引起血栓性海绵窦炎，在极端情况下可能产生生命危险。所以任何颜面部的感染的治疗都要非常谨慎，因为面部的静脉没有静脉瓣。患者发病后第一时间需要给予及时足量合适的抗生素治疗，控制感染，辅以理疗，做好手术前准备。在外科手术当中。如果皮肤面有急性感染，通常是手术禁忌，但近年来的研究表明，从鼻内镜下完成手术，不经过皮肤面，手术是可行的。因此尽早建立泪道新引流通畅途径，可以避免炎症反复发作。在急性发作时完成吻合手术的难度相对更大，因为泪囊周围组织呈现炎症状态。更容易出血，组织结构不清，尤其是反复发作的。术中照片可以看到泪囊切开时脓液积聚在泪囊中，不及时处理多数皮肤面穿破甚至形成瘘道。术后照片可以看到，泪囊区的红肿明显消退，流泪症状消失。目前定期复查鼻腔，希望最终手术成功。本病例的经验：1、急性感染期尽早使用合理的抗生素组合控制感染，避免形成眼眶或颅内感染等严重后果。2、可能的情况下可以在急性期完成手术，但必须经鼻内镜，避免反复发作。3、同时需要提醒的是，任何一个泪道阻塞都有可能导致急性泪囊炎发作。每发作一次，局部的炎症形成的疤痕粘连等都对成功率都有影响。尽早解决泪道阻塞的问题是避免急性泪囊炎发作的关键。患者同时罹患青光眼，角膜疾患，视力不佳，生活不易，或许是未及时治疗的原因。2021年11月02日1346
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