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2010年12月03日
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张晓俊主任医师 南京医科大学第二附属医院 眼科 天气渐渐转凉，眼睛出现流泪的患者增多。近日，南京医科大学二附院眼科门诊泪道病人数上升，约占门诊量40%。患者刘某某，是连云港市一位副局长，因常年流泪，特别是开会时在台上作报告也免不了不停地用手绢擦眼泪，严重影响形象，给生活和工作带来不便，从而使其非常苦恼。当地医院准备对她实施手术治疗，但她担心手术留下面部皮肤瘢痕，影响美观，而影响手术效果。她从网上获知南京医科大学二附院眼科具有全国先进的泪道阻塞诊疗技术，特地赶来南京求治。通过德国进口的泪道内窥镜检查，可见其泪道粘膜色淡，内见大量絮状物，鼻泪管全层瘢痕阻塞，临床诊断为慢性泪囊炎。经过一系列术前准备，行泪道内窥镜下环钻术切除泪道阻塞物，从而使泪道恢复通畅后，并顺利置入泪道硅胶引流管而支撑泪道，以充分引流、保证泪道通畅，从而达到长期疗效。患者第二天流泪症状即明显缓解，几天后流泪症状完全消失，其欣喜万分。在眼睛外上方有一个泪腺，平时会不断地分泌泪液以湿润眼球表面，使角膜保持透亮，视力清楚。正常情况下，由泪腺分泌的泪液，一部分蒸发掉了，一部分便通过泪道流入鼻腔，人们长时间患沙眼、慢性结膜炎或慢性鼻炎就会累及鼻泪管粘膜，造成鼻泪管阻塞，泪液积累于泪囊中，眼泪就会不断流出；冬天，冷风刺激，泪腺分泌增多、泪小管收缩，流泪症状更重；长期泪道阻塞，就会继发感染引起泪囊炎。所以泪囊炎是眼科常见病、多发病，严重影响人们的工作和生活，而且它作为一个眼部周围的感染灶，长期排脓到眼睛、结膜囊引起结膜炎、角膜炎，长期眼红不适、眼屎多；另外，眼部手术容易继发感染，特别是内眼手术，如白内障、青光眼手术，术前必须彻底治疗泪囊炎才能手术，否则术后易致眼内感染导致眼睛失明；另外，有泪囊炎的患者角膜外伤后易引起角膜溃疡导致失明。内窥镜最早是为摄影师拍摄狭缝中的物体而设计的，因为它可以通过狭小的孔洞伸入物体的深部观察物体内部的结果，后来被应用于医学检查和治疗;现代的医用内窥镜已经集检查、治疗、三维立体、录象为一体，其应用领域也从最初的内科检查发展到临床各科，具有创伤小、并发症少、直视下操作、安全有效等特点，它的应用开创了眼科微创手术时代。泪道内窥镜探头分辨率高，并有合适的焦距和灌注通道，从而保证了在泪道这一狭小空间内获得清晰的图像，泪道内窥镜检查是迄今唯一可以直接观察到泪道粘膜情况的检查，它比泪道造影术能更准确地看到泪道疾病的病变部位情况，从而认为泪道内窥镜是最好的泪道疾病检查技术，预期将替代泪道造影术；另外它配与激光或微型电钻使用，在泪道内窥镜下看到阻塞部位后，用激光或微型电钻将阻塞物质清除，然后再在泪道内放置硅胶管，大大提高了泪道阻塞疗效。是目前损伤最小的泪道重建技术。近年才应用于眼科临床，国外已有研究报道，而国内尚未广泛开展应用此技术，故其研究报道甚少。经过实践证明，泪道内窥镜手术是在直视下的微创手术，术中损伤小，避免了假道形成，所以，此手术是目前世界上较先进的泪道重建术。得了泪囊炎如何有效治疗呢？现代的观点是应该规范化、个体化治疗。在临床工作中，我逐渐总结出一些经验，认为先对流泪患者进行详细的病史询问、常规检查，如果泪道狭窄或功能性流泪，可暂不手术，先保守治疗，如泪道冲洗、热敷、抗生素眼药水点眼、按摩、注意眼部卫生、避免辛辣刺激性食物等，有的可缓解；但对慢性泪囊炎须采用手术治疗，传统的方法有泪道冲洗、泪道探通、泪道激光、泪管置管、鼻腔——泪囊吻合术、泪囊摘除术等。目前国外的泪道先进技术——内窥镜技术已开始在国内开展，国内已有五家大型医院拥有设备，我院应用三年以来，取得显著的社会效益和经济效益，它是在直视下操作的一种微创手术，基本避免了传统手术中可能出现的假道、旁道的并发症，大大提高了成功率。但此技术对医生的要求比较高，除了有娴熟的操作技术外，还须有对病人高度的责任心和耐心。泪囊炎又如何预防呢？主要是及时治疗沙眼、睑缘炎、结膜炎、鼻炎、鼻窦炎，正确处理鼻部外伤及鼻部手术；注意眼部卫生以防毒邪深入或病变反复；定期检查眼睛，忌过食辛辣等有刺激性的食物，另外有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大或慢性鼻炎者应尽早治疗。2010年06月22日7413
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张薇主任医师 山西白求恩医院 眼科 婴儿泪囊炎以先天性较常见，表现为单侧或双侧出现溢泪，逐渐变为脓性分泌物，压迫泪囊区有脓性分泌物回流。究其原因，多数由于鼻泪管在鼻腔的下端出口被堵塞所引起，有的是因管道发育不全而形成皱折、瓣膜或黏膜憩室。由于鼻泪管闭锁，分泌物潴留，常发展成慢性泪囊炎。 婴幼儿鼻泪管堵塞绝大多数是先天性的，少数是因为外伤或是眼球周围组织感染所致。因眼睛附近肿瘤压迫而导致的鼻泪管阻塞，在婴幼儿期相当罕见。根据统计，约有2～4％的足月新生儿，出生两周后会产生鼻泪管阻塞的现象。溢泪及眼屎过多是常见症状。鼻泪管的治疗方式，最主要取决于孩子的年龄。约有90％在出生6周之内会自然缓解或痊愈。所以若是在出生至6个月这段期间发现有鼻泪管阻塞，可采取保守的治疗方式，由按摩鼻梁近两侧内眼角的方式帮助疏通。 6个月至1岁半这段时期，假如鼻泪管阻塞现象仍然存在，则自行改善的机会就狠小了，可使用泪管探测术，约有九成病童一次手术就能治愈。若阻塞情况再度发声，可再加上泪液排泄系统内留置软性通条，以确保通道顺畅，手术并不困难，但由于小孩无法合作，常常必须全身麻醉进行手术。为避免影响婴幼儿眼眶骨的发育，最后等3岁以后眼眶发育定型了再进行手术。 附：按摩方法先洗净双手，将食指放在眼内角的位置，以均匀的力量向下按压，用食指指腹从眼眦内侧至鼻梁而后鼻翼，顺着鼻泪管方向上下按摩，重复10～20回，每天按摩4次。利用按摩产生的内压，将鼻泪管末端的薄膜拆开，原理就象挤牙膏一样。发生此种情况的婴幼儿父母，应带孩子到医院检查，确诊后采取相应的治疗措施。可在医生的指导下局部点眼按摩泪囊：用相应的抗生素眼药水控制感染，每日多次向下按摩泪囊区，促使自身管道发育、通畅。按摩泪囊区泪道不通者，则要考虑进行泪道冲洗。如果按摩及冲洗均未奏效，则采取泪道探通术，以穿破阻塞泪道的瓣膜。此法效果良好，但进行泪道探通要小心，动作轻柔，且不可造成假道或损伤泪道黏膜。泪道探通术最好在有条件的医院进行。 经采用上述的方法处理后，可还给婴儿一双明亮的眼睛，做父母的也无须再忧心忡忡了。 眼屎多有以下原因： 1、正常的孩子，2－3个月大时，早上醒来眼睛上可能有些眼屎，这是因为这 个时期眼睫毛容易向内生长，眼球受到摩擦刺激就产生了眼屎。一般1岁左右，睫 毛自然会向外生长，眼屎便渐渐少了，所以用不着治疗，可以用温毛巾擦干净，也 可以用棉签沾2％硼酸溶液，从内眼角向外眼角轻轻擦拭干净。 2、如果孩子一出生，眼睛上就有一层灰白色东西，可不是眼屎，这层灰白色 的东西医学上称为“胎脂”，胎脂有保护皮肤和防止散热的作用，可以自行吸收， 所以不能随便擦除。眼屎多的另一个原因是孩子体内有积热，即通常所说的“上火 ”。 3、多数是因平时喜食鱼、虾、肉等热量高的食物，较少食用水果、蔬菜等引 起，这时除了眼屎多外，还常伴有怕热、易出汗、大便干燥、舌苔厚等症状。治疗 的最好办法是改变不良的饮食习惯，多喝水，必要时服一些清热泻火、消食导滞的 中药。 4、如果孩子突然有很多眼屎，同时还伴有眼睛刺痒、发红，那就要去医院检 查，看是否得了“红眼病”。这种病除了局部用氯霉素眼药水和红霉素软膏外，还 要强调个人卫生，提醒孩子不要用脏手擦揉眼睛，不与别人混用脸盆、毛巾等洗浴 物品，以防引起交叉感染。 5、婴儿鼻泪管发育不全。婴儿鼻泪管较短，发育 不全，开口部的瓣膜发育不全，位于眼的内眦。使眼泪无法顺利排出，导致眼屎累 积。清理方式： 如果为鼻泪管发育不全所起，母亲在照顾时，可每天用手在宝宝 鼻梁处稍加按摩，帮助鼻泪管畅通。 如果按摩及冲洗均未奏效，则采取泪道探通术，以穿破阻塞泪道的瓣膜。此法效果良好，但进行泪道探通要小心，动作轻柔，且不可造成假道或损伤泪道黏膜。泪道探通术最好在有条件的医院进行。2010年06月14日6751
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