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包海军主任医师 甘肃省第二人民医院 心胸外科 肋软骨炎(costal chondritis)是门诊或心胸外科术后常见疾病，分为化脓性肋软骨炎和非特异性肋软骨炎(Tietze’s综合征)。治疗方法繁多但效果不佳，病程迁延且易复发，困扰着广大患者及临床医师。就本病诊断、手术方法等治疗进展综述如下。一．1921年Tietze首先报道Tietze’s综合征，并定义为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴有肿胀的自限性疾病【1】，在此重点讨论此病。1.1流行病学及病因：20-30及40-50岁患者多见,左右侧发病率相似，70-80％为单侧且单发病变，无显著性别倾向【2】，而国内文献报道女性多见。病因不明，有以下假说：1.多数学者认为可能与肋软骨膜微小创伤和胸肋关节韧带局部应力异常造成劳损有关。2.可能与上呼吸道病毒感染有关。 3.可能与免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍有关。1.2病理：肋软骨良性膨胀性增生，细胞体积增大，软骨膜纤维增厚，血管过度生成。非特异性慢性炎症反应浸润由淋巴细胞、浆细胞及散在的巨噬细胞组成，余无异常【3】。软骨膜可能因损伤后修复，大量软骨细胞增生与软骨膜纤维的增厚使得此区与骨膜粘连、硬化、致肋软骨应力的动态平衡失调，骨膜张力增高，牵扯刺激分布于肋软骨膜表面的肋间神经前皮支神经末梢，产生持续且定位明确的疼痛【4】。1.3临床表现及诊断：各肋软骨均可发病，多在胸骨旁2～4肋软骨，亦可见于肋弓。轻者仅感轻度胸闷，胸前疼痛多为钝痛、隐痛，偶伴刺痛，痛点固定不移，咳嗽、深呼吸、扩展胸壁等引起胸廓过度活动时疼痛加重。严重者肩臂惧动，甚或牵及半身。病程多在3～4周自行痊愈，但部分患者反复发作，迁延数月甚至数年。受累肋软骨肿大隆起，质硬，光滑而边界不清，局部压痛明显，但无表皮红热征，挤压胸廓时疼痛加剧。多发时受累的肋软骨处可呈串珠状畸形。血象、血沉，X线检查无异常改变，但有助排除胸内病变，胸壁结核，肋骨骨髓炎。CT能很好显示软骨肿胀及骨化，但无法显示骨膜下活动性炎症。MRI能够显示骨，软骨，滑膜及骨髓的活动性炎性改变，特异性和敏感性较高【3】。核素骨扫描显示骨的炎性病变极为敏感，但缺乏特异性【5】。B超能显示X线不能显示的肋软骨肿胀及结构改建，避免CT因容积效应及体位影响而出现的假阳性或假阴性，且容易双侧对比观察肿胀变化【6】。通过详细询问病史，认真查体及辅助检查排除其他疾病后，根据肋软骨炎临床表现和体征确诊。作者单位:中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院胸外科2011年08月18日8662
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闫天生主任医师 北京中医药大学东方医院 胸外科-中西医结合肺结节暨胸部疾病诊疗中心 肋软骨炎的基本概念：肋软骨炎是指发生在肋软骨部位的慢性非特异性炎症又称非化脓性肋软骨炎。可导致肋软骨增生，其病因不明一般认为与劳累、精神紧张、压力大、情绪抑郁或外伤有关。在人们搬运重物，急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤，或因慢性劳损或伤风感冒引起的病毒感染等有关。基本病理改变是胸肋关节面软骨的水肿，增厚的无菌性炎症反应肋软骨炎的临床表现：好发于20～30岁女性男:女之比为1：9病变部位多在胸前第2-- 5肋软骨处，以第23肋软骨最常见也可侵犯胸骨柄，锁骨内侧和前胸多个肋软骨受累的肋软骨处自感钝痛或锐痛，有压痛和肿大隆起，深吸气、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧有时向肩部或背部放散甚至不能举臂，但局部皮肤无改变。疼痛轻重程度不等往往迁延不愈，影响病人的工作和学习疼痛消失后，肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累或心情不好时，疼痛还会发作，发病有急有缓，急性者可骤然发病感觉胸部刺痛跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状增生，肿胀钝痛有时放射至肩背部、腋部颈胸部有时胸闷憋气，休息或侧卧时疼痛缓解深呼吸咳嗽平卧挺胸与疲劳后则疼痛加重X线摄片及化验室，均未能见到明显异常肋软骨炎的治疗：治疗可口服镇痛药也可采用局部治疗红外线照射等或肋间神经封闭治疗一般多能缓解请在医生指导下选择治疗方案2008年10月06日31111
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