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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 那我们来看一下啊，这个是我们手术之后17天的情况，我们可以看到呢，它是通过这个双眼皮的这个延长切口做的，那现在呢，我们还是能看出来，它有一个这个有一个切口，那随着时间的恢复嘛，它慢慢的就会变得不明显，呃，不仔细看的话会看不出来，但是它这个需要一个过程，不是说我们今天开完刀第二天就看不出来了啊，那不至于，然后看一下双眼的情况，我们的视力是跟术前是一样的，现在往上看。 往下看，往左看，往右看，双眼的这个运动头外观基本上也是良好的，我们这个手术呢，也是通过开框，也就是把这个外侧的骨头先去掉一块，然后我们空间变大了以后，把肿瘤完整的摘出来，然后再把这个骨头放回去，那这个过程呢，我们是通过皮肤表面是看不出来的，我们来再听患者讲讲他现在的一个感受，现在就是做完手术之后，其实第二天已经照镜子，眼睛都已经很明显的看到不突出了，然后现在恢复有半个多月了，现在是没什么感觉，一切感觉都正常的，因为我们良性肿瘤的话啊，后续也要进行一个定期的复查，我们会打电话过去关心一下患者，就是恢复的怎么样了，然后就基本上是这样一个离线肿瘤的治疗过程，希望能给大家一些参考。01月27日
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 这是我们一位泪腺肿瘤，就手术后17天回来复诊，呃，我们来先来问一下，呃，就是你最开始是怎么发现有这个疾病，最开始应该是三年前，那时候感觉眼睛偶尔有点痛，那时候在医院科去检查了一下，医生都没太在意，做了一些检查，感觉是因为还是年前没有什么事，没再当回事，然后就在最近，就是一个月前，那时候感觉自己照镜子，感觉眼睛秃得比较厉害，作业，然后就是刚好我也在医院上班，然后我们主任就直接就推诊，让我到酒院来找送医生，这是一个我们医生的同行，他其实说得很清楚，三年前感觉有点不舒服，但是那个时候没有查出来什么，然后等到最近的时候就觉得眼球突出特别厉害，后来应该是拍了个片子，就发现在这个内腺区有一个很大的一个站位，然后就到我们医院来了，就你来之前的话，对这个疾病了解嘛，那不是不了解不了解啊，因为呃，泪腺肿瘤呢，其实就是对我们而言的话，平时见的还是蛮多的。 它也分良性肿瘤也分呃恶性肿瘤，具体呢，我们是通过像患者的一些症状啊，然后通过拍片子来进行一个鉴别，如果是恶性肿瘤呢，要进行一个呃，Tnm的分期，看看他到哪个阶段了，然后他是不是有转移的情况，那我们这个小伙子呢，他也是很幸运的，他做出来是泪腺多形性腺瘤2023年11月24日207
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 泪腺位于眼眶外上方泪腺窝内，是各种良性和恶性病变的好发位置，约占眼眶占位性病变的10%。泪腺肿瘤包括上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤两大类。虽然泪腺肿瘤临床症状和体征相似，但生物学行为截然不同，治疗和预后也存在差异。影像学检查（CT、MRI）可明确肿瘤的部位、形态、内部结构以及其他特征性改变，是临床鉴别诊断和治疗的基础。1.泪腺上皮性肿瘤泪腺上皮性肿瘤是来源于泪腺上皮的肿瘤，占泪腺肿瘤的20%~50%，其中55%为良性，45%为恶性。良性泪腺上皮性肿瘤以泪腺多形性腺瘤最常见，恶性者主要为腺样囊性癌、多形性腺癌及腺癌，其中以腺样囊性癌最多见。泪腺上皮性肿瘤无论良、恶性，均以手术治疗为主，恶性者术后需进行放疗。2.泪腺非上皮性肿瘤泪腺非上皮性肿瘤有良性淋巴上皮增生和恶性淋巴瘤，后者包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。确诊为泪腺非上皮性肿瘤的患者需进行系统性检查，明确全身病灶情况，根据分期分级选择放化疗。2022年03月21日579
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 手术切除是治疗泪腺多形性腺瘤的主要方法。手术重点在于充分外科暴露，切除眶骨膜，精细操作避免肿瘤术中破裂。尽量一次性整体切除肿瘤，且术中不破坏肿瘤假包膜，以预防术后复发。肿瘤较大或骨质破坏明显者，应采取外侧开眶入路，去除部分骨质，充分暴露泪腺窝，以完整切除肿瘤，并切除受累骨膜和眶骨，以防止肿瘤复发。切除的肿瘤组织进行组织病理学检查。对于提示肿瘤侵犯包膜或包膜不完整者，进行局部放射治疗对于减少复发具有意义。根据临床统计，泪腺多形性腺瘤首次手术完整切除者，5年的复发率约为3%；手术切除不完整者，术后复发率可高达32%。因此，在强调首次手术整体摘除肿瘤重要性的同时，应注意定期复查，及时发现问题。2022年02月24日569
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宋欣副主任医师 上海第九人民医院 眼科 这位患者的故事圆满告一段落，我们来看一下泪腺肿瘤的相关知识。泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内，是分泌眼泪的腺体。 发生于泪腺的肿瘤有良性也有恶性，多形性腺瘤和腺样囊性癌分别是最常见的泪腺良、恶性肿瘤。泪腺肿瘤好发于成年人，表现为单眼、渐进性眼球突出和眼球向鼻下方移位。 随着肿瘤生长，在眼眶外上方可以摸到质地坚韧、不可推动的肿块，在长大会引起上睑下垂、眼球运动障碍和视力下降。 泪腺良性肿瘤病程长，而恶性肿瘤病程短，发病快，若治疗不及时，可向周围组织侵犯和远处转移，患者会伴有疼痛。如果怀疑泪腺肿瘤，要进行相应的眼科检查。 例如视力、眼球突出度、眼球运动等，以及CT、磁共振等影像学检查和全身检查。 CT可以看到肿物位置、形态、边界、密度是否均匀，眼球与周围组织的关系以及骨质受累情况。 泪腺良性肿瘤CT显示为泪腺区内源型占位，边界清楚，周围骨质受肿瘤压迫凹陷。恶性泪腺肿瘤CT显示为占位，形状不规则，边界不清，临近骨壁受侵犯显示重时样改变，肿瘤向眼眶后部浸润并向颅内蔓延，不经眶外壁侵犯，蔓延至颞窝和颞肌，肿瘤内部可出现液化坏死腔、活钙化斑。 磁共振还可以清晰显示肿瘤内部信2021年09月12日1178
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者主诉眼睑肿块来诊，希望切口兼顾美容，最好眼睑松弛可以一并解决！听我说需要住院全麻手术，略有惊讶！因为之前有医生提出可以安排门诊小手术，如果患者愿意，当然也可以内切口......患者其实和本院五官科一位高年资医师认识，同事说，专业的问题听袁医生的没错，患者倒也没有再提出诸多疑问了。人类分泌泪液的泪腺组织，在解剖学上分为两个部分：眶膈以内的称为眶部泪腺，各种疾患较多（包括炎症，各类良恶性肿瘤，之后陆续发文解读），眶膈以前的称为睑部泪腺，由于这部分组织体积较小，各类疾病发病率不高，许多眼科医生工作生涯中未必一定遇得到。由于病变位于眼睑外上方，突出于表面，容易被误认为眼睑肿块甚至霰粒肿，其实无论是从病变的触诊，以及眼睑内面翻转是否能够看的到等诸多细节，专业医生应该有机会区分两者，在术前就做出鉴别诊断，设计不同的治疗方案。如果从里面做切口，在手术当中，多数会发现病变组织与霰粒肿的肉芽完全不同，但这时候再想改变手术方案，其实已经不可能改变预后。因为实体肿瘤的完整性遭到破坏，今后复发概率大为增加，而泪腺混合留多次复发，是有恶变倾向的。为何特地写这么一个“小肿块”的科普，原因就在于此！因为不恰当的治疗会导致可能严重的后果，因为肿物的性质在复发以后可能会发生改变！！这一点，也许是泪腺组织混合瘤所特有的。手术切口选择在眉毛下皮肤入路，肿瘤暴露最为充分，由于泪腺区是个非常容易出血的部位，全麻手术相对更为安全。历史上进行眼袋手术，去点眼眶脂肪最后导致眼眶内出血，进而眼球失明的案例每年都有发生。所谓“无知者无畏”，对于经历过许多风险的医生来讲，把各种风险控制到最低，本身就是一种能力。之所以没有在手术中，同时完成眼睑皮肤松弛的矫正，原因有二：1、肿瘤的性质需要明确2、局麻下眼睑美容手术更为合理，因为此类手术不单单是把多余的皮肤切除，控制好切除量，术中让患者睁开双眼，比较双侧的对称性，对于术后的外观至为重要。借用一个眉毛处外伤病例的照片，就可以解释，为什么切口也不做在眉毛内，因为眉内切口处不长毛发，以至于疤痕更为明显。2021年08月29日1877
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2012年01月31日2731
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泪腺肿瘤相关科普号
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宋欣 副主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
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刘现忠医生的科普号
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河南省直第三人民医院
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