淋巴结炎

生活中，会不经意间触碰到脖子上的“小疙瘩”，有的人甚至在平时“光滑平整”的脖子上发现了一颗异常肿大的淋巴结，由于缺乏专业的医学知识，往往过分紧张，不禁胡思乱想，怀疑自己是不是离癌不远了。那么遇到颈部淋巴结肿大的情况，如何初步判断？淋巴结不仅是健康的“护卫军”，还是健康的“信号灯”！人体有两大循环系统，一个是血液循环，另一个是淋巴循环。淋巴循环系统包括淋巴结、淋巴管、淋巴液。淋巴系统是人体内重要的防御功能系统，它遍布全身各处。淋巴结作为人体重要的免疫器官，像血管、神经一样，遍布我们全身，正常的淋巴结形态如同蚕豆形或肾形。人体共有约600-800个淋巴结，其中头颈部就约有300个之多。正常的颈部较为表浅的淋巴结，我们用手便可触及，直径一般不超过5mm，且质地较软，表面光滑，用手推动可使其移动，无任何不适感。在淋巴循环中，淋巴液通过淋巴管缓缓地流动，途中经过一个又一个淋巴结，这些淋巴结犹如一个个哨兵，将淋巴液中携带的“坏东西”——病毒、细菌、寄生虫、损伤坏死细胞、肿瘤细胞等统统拦在外面，同时与这些“坏东西”展开殊死搏斗。在这个过程中，当“入侵者”过于强大时，我们的淋巴结不能“轻松应对”敌人对身体的进攻，这时它便会发出增生、肿大、疼痛等，一方面加强其对抗疾病入侵的能力，另一方面也是在给身体发出预警，起到“烽火台”的作用。正常淋巴结直径多在0.2~0.5㎝之间，不容易摸到，如果能浅表淋巴结能被摸到，一般都代表淋巴结肿大。01淋巴结炎由于感冒，咽炎，口腔溃疡等口腔或咽部疾病，或皮肤外伤导致的口腔黏膜或皮肤第一道防线破坏。细菌或病毒等进入淋巴结导致急性化脓性炎症，常常伴有疼痛。良性情况，也是临床上最为常见的淋巴结肿大的情况。 头颈部的感染，包括皮肤、上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、鼻炎鼻窦炎、外耳道炎等，均可通过淋巴引流的途径引起颈部淋巴结炎，大多为急性，一般3日内迅速增大。  一侧为主，常伴压痛，活动度较好，可推动，1-2周内常可自愈或经抗炎治疗后明显缩小甚至消失。  02淋巴结原发恶性肿瘤恶性淋巴瘤，表现为全身一个或多个区域淋巴结肿大，此外淋巴细胞白血病亦会导致淋巴结肿大。 表现为淋巴结无痛性、进行性增大，质地较硬，进展到后期可出现淋巴融合、与皮肤粘连，甚至出现破溃，可伴有低热等全身症状。病理活检是确诊的金标准。 03肿瘤转移淋巴结根据肿瘤原发位置不同，可表现为单侧或双侧，且双侧者往往以一侧为著（体积更大、数量更多） 病程较长，淋巴结逐渐增大增多，质地韧，不易推动，一般无明显疼痛，颈部淋巴结肿大，多见于甲状腺癌、鼻咽癌发生转移。04淋巴结结核等特异性感染主要的症状就是进行性颈部肿块，淋巴结结核部分患者还会有消瘦，食欲不振，结核中毒的症状，还有部分患者会有淋巴结退化的现象发生。淋巴结核引起的淋巴结肿大，是在无诱因的前提下突然出现的，早期不痛不痒，按之较硬、推之可以移动，随着病情发展，逐渐增大，皮肤发变紫，最终破溃流水样脓液并排出黄浊样干酪样脓液。需包括PPD试验、结核T-SPOT试验、病理活检等手段确诊。 总之，大部分患者肿大淋巴结是由于头颈部的各种炎症导致的淋巴结炎，适当休息后可自愈，或配合相应的抗炎治疗后均会好转，不必过于紧张。但如果发现自己颈部淋巴结的肿大病程较长（持续2周以上）、逐渐增大增多、质地较硬、活动度差，且无压痛等不适感，则提示恶性的风险较高，需要尽早前往医院接受更进一步的影像学或病理学检查评估。 

淋巴结肿大不一定都要做穿刺活检，淋巴结肿大多数情况下是炎症造成的，一般通过抗生素药物加以控制，淋巴结就能变小甚至消退。如果肿块摸着有恶性的可能性，那就需要先做一个彩超，了解一下淋巴结的结构和性质。如果彩超结果也不理想的话，就得做一个活检了，来明确诊断，制定进一步的治疗方案

20240818：看图识病——双第二鳃裂瘘管并右侧感染及颈淋巴结炎广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室End文：陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州2024年8月18日（甲辰七月十五）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。

前天起床后，突然发现低头时右侧下颌不舒服，疼，再一摸，一个鹌鹑蛋大小的疙瘩，这就是典型的肿痛淋巴结。是淋巴瘤了吗？肯定不是。细想一下，这几天看奥运，又是烧烤又是啤酒又是应酬，牙龈上出了一小片溃疡，疼得厉害呢。这就是所谓的“炎症反应性增生的淋巴结”。属于正常的生理性肿大，我们的淋巴结在防御炎症！不是淋巴瘤。接下来怎么办呢？用淡盐水漱口保持口腔卫生，不要经常触摸淋巴结，忌辛辣，烟酒。差不多1周就好了。别担心！你有同样的遭遇吗？

什么时候需要做淋巴结活检，如果淋巴结持续增大，但又找不到明确的原因，或者淋巴结质地坚硬位置固定，不易移动，再或者你身上存在一些恶性肿瘤的迹象，那我们可能就要进行淋巴结活检了。淋巴结活检有哪些类型？主要有三种，细针穿刺、粗针穿刺，切除活检，细针穿刺取的组织少，速度快，粗针穿刺取的样本量多，损伤大，但准确性很高。切除活检需要在皮肤上切一个小口，取出部分肿大的淋巴结进行检验，是最全面、最优先推荐的活检方法。淋巴。活检排除癌症是不是万事大吉？也不一定，医生需要进行其他检查来确定你淋巴结肿大的原因，像结核类、风湿性关节炎、皮肤感染都有可

淋巴结肿大（Lymphadenopathy）是指淋巴结的大小、数量或一致性的异常变化，常见原因包括感染、炎症、恶性肿瘤和免疫疾病。了解淋巴结肿大的原因对诊断和治疗非常重要。以下是常见的原因：1.感染细菌感染链球菌感染：如链球菌性咽炎，常导致颈部淋巴结肿大。葡萄球菌感染：如皮肤和软组织感染。结核病：导致颈部、腋窝或腹股沟等部位的淋巴结肿大。病毒感染上呼吸道感染：如普通感冒、流感等。单核细胞增多症：由EB病毒引起，常导致颈部和全身淋巴结肿大。HIV感染：引起广泛的淋巴结肿大。真菌和寄生虫感染组织胞浆菌病：一种由真菌引起的感染。弓形虫病：由弓形虫引起。2.恶性肿瘤原发性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤：常导致无痛性颈部、腋窝或腹股沟淋巴结肿大。非霍奇金淋巴瘤：包括多种类型，如弥漫性大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤。转移性癌症乳腺癌、肺癌、胃肠道癌：癌细胞可以转移到淋巴结，导致肿大。3.免疫系统疾病系统性红斑狼疮（SLE）：一种自身免疫病，可导致广泛的淋巴结肿大。类风湿性关节炎：一种自身免疫性关节炎，有时伴有淋巴结肿大。皮肌炎和多发性肌炎：与肌肉炎症相关的自身免疫疾病。4.其他原因药物反应：某些药物（如抗生素、抗癫痫药）可引起淋巴结肿大。血液疾病：如白血病，可导致广泛的淋巴结肿大。结节病：一种炎症性疾病，导致淋巴结、肺、肝等多个器官受累。诊断方法病史和体格检查：了解淋巴结肿大的部位、持续时间、伴随症状等。体格检查包括评估淋巴结的大小、质地、移动性和压痛等。实验室检查：血常规：检查白细胞、红细胞和血小板的数量及形态。炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）。影像学检查：超声：评估淋巴结的大小、形态和内部结构。CT/MRI：更详细地评估深部淋巴结和其他器官的情况。PET-CT：用于评估肿瘤的代谢活性和分布。淋巴结活检：对无法明确诊断的淋巴结肿大，通过细针穿刺或手术切除活检，进行病理学检查。治疗方法感染性原因：针对病因使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物。肿瘤性原因：根据肿瘤类型进行手术、化疗、放疗或免疫治疗。免疫性原因：使用免疫抑制剂、抗炎药物或生物制剂。药物反应：停用可疑药物，并进行对症治疗。总结淋巴结肿大有多种潜在原因，包括感染、肿瘤、免疫疾病和其他原因。准确的诊断需要综合考虑病史、体格检查和各种辅助检查结果。治疗方案应根据具体病因制定，针对感染性病因的抗感染治疗、针对肿瘤的综合治疗和针对免疫疾病的免疫调节治疗等。

淋巴结肿大是一种非常常见的门诊病种，非常多的人因为这个问题而苦恼。颈部淋巴结肿大主要分两大类四小类疾病。两大类主要分为病理性肿大和生理性肿大，四小类下面为您一一介绍。这种情况最常见于上呼吸道感染，咽喉炎，牙龈炎，口腔溃疡及颈部皮肤软组织感染等疾病，淋巴结作为免疫器官，遭遇细菌病毒侵扰后会发生免疫反应导致体积增大，一般形态结构尚正常，且多有局部疼痛不适。常见于青壮年发病，多有结核中毒症状，如乏力、盗汗、低热、消瘦等，局部淋巴结多呈串珠样改变，严重者形成脓肿甚至破溃，俗称老鼠疮，治疗周期很长，镜下活检可见干酪样坏死改变。颈部淋巴结无痛性进行性增大，部分淋巴结融合成团，淋巴结形态失常，常伴随全身多发淋巴结肿大，病理切除活检联合免疫组化及基因检测可确诊。颈部淋巴结转移癌常见于甲状腺癌，喉癌，肺癌及消化道恶性肿瘤等，多伴随相应脏器局部症状甚至恶性肿瘤全身症状，病理穿刺可鉴别。颈部淋巴结常见，绝大多数都是淋巴结炎，或者生理性肿大，比如熬夜，喜食辛辣刺激食物，广泛焦虑等。发现颈部淋巴结肿大还是应该到普外科门诊就诊，彩超作为首选检查，保持健康心态有助于更快康复！

第一，有无疼痛，良性淋巴结都有红肿热痛，恶性通常没有疼痛。第二，质地，良性淋巴结一般比较柔软，恶性往往偏硬。第三，滑动性。良性触摸时可自由滑动，恶性通常比较难以推动。第四界限，良性淋巴结肿大，一般界限清晰，与周围组织没有粘连，而恶性界限模糊，与周围组织粘连。第五形状，良性淋巴这种大一般呈长条形，而恶性往往呈一个短径，差距不大，呈内圆形的。第六大小良性一般不会持续增大，而恶性直径大于1.5厘米通常会逐渐增大。

淋巴结有好有坏，那危险的淋巴结一般什么手感？摸一摸就知道了！如果肿块质地柔软，像触摸嘴唇一样，而且比较扁平，一般是炎症导致的。如果肿块摸起的很圆润，像球形，而且质地硬硬的，摸着和鼻子似的，那就要警惕淋巴系统的恶性肿瘤了。如果肿块很大，硬度很硬，像在摸额头，要考虑淋巴结转移癌，当然通过触感是无法判断肿瘤性质的，如果有所怀疑，还是要到医院做相关检查来明确病因。