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钮晓红主任医师 南京市中西医结合医院 瘰疬科 坏死性淋巴结炎又称亚急性淋巴结炎，是一种发病机制不明的自限性非肿瘤反应性疾病。可发生于任何年龄及性别，好发于青年女性，临床表现为发热，局部淋巴结肿大(以颈部多见)，可伴有疼痛或压痛；少数可引起肺炎，病情严重可出现持续高热不退，多处淋巴结肿大，最终出现多器官功能衰竭，系统性红斑狼疮等危及生命。实验室检查白细胞偏低或正常。需要与淋巴瘤等肿瘤性疾病鉴别。抗生素治疗无效，皮质激素治疗容易复发。病因坏死性淋巴结炎目前病因不详，最可能的病因为病毒感染引起的自身免疫所致。可能与遗传因素有一定关系，好发于患流感的人群、患疱疹性咽峡炎人群、青壮年女性。典型症状发热最高可达39℃~40℃，亦可呈间歇性发热，发热持续1~2周，个别患者可持续高热达1~2个月或更长。部分患者体温可正常。淋巴结肿大多位于颈部，亦可累及腋下、锁骨上、肺门、腹股沟等部位，活动，质地中等或偏软，起病急者常伴疼痛或压痛。淋巴结常随发热高低而增大或缩小。这与淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤的淋巴结肿大、质地韧或较硬，进行性增大而无明显疼痛的特点不同。皮疹部分患者可出现皮疹，表现为荨麻疹、丘疹、多形红斑，往往为一过性，持续3~10天后消退。肝脾肿大30%左右的病例可见轻度肝大，50%的患者亦可呈一过性脾大，发热消退后即可恢复正常。并发症肺炎持续高热可导致继发感染，出现咳嗽、咯痰等呼吸道症状，影像学检查提示肺部炎症。多器官功能衰竭累及呼吸系统可出现呼吸增快、口唇紫绀缺氧表现。累及消化系统可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。累及泌尿系统可出现尿量减少，甚至无尿等肾功能不全表现。系统性红斑狼疮累及皮肤黏膜出现脱发、口腔溃疡，累及肾脏出现尿液颜色改变、眼睑浮肿，累及神经系统出现痴呆、烦躁易怒等。治疗坏死性淋巴结炎以中药治疗为主，高烧不退者可适量选用激素，但需要逐渐减量，患者治疗周期一般为1~3月。预后坏死性淋巴结炎患者经过正规治疗后，患者症状均能得到有效控制，达到临床治愈，不会影响自然寿命，患者每月要定期到医院复诊。只有少数出现多器官受损或逐渐演变为红斑狼疮。饮食坏死性淋巴结炎患者应注意膳食多样化、饮食清淡，注意营养搭配，发热时注意多饮水。忌食发物及辛辣刺激性食物。预防我们日常在冬春流感高发季节，一定要加强自身防护，出门戴口罩，回家洗手，注意开窗通风。2021年03月08日
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2019年08月23日4802
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