淋巴水肿

淋巴在我们体内遍布全身，而淋巴转移是癌变的一种主要转移方式，当出现淋巴转移时需要行淋巴清扫术。通常情况下乳腺癌患者出现前哨淋巴结转移或腋窝淋巴结转移时，在行乳腺切除手术的同时都会进行患侧腋窝淋巴结的扫除，以防止癌变继续扩散。而淋巴清扫术后淋巴液回流受到阻碍从而引起上肢手臂水肿，这是淋巴清扫术常见的并发症。那么我们应该如何预防或减轻上肢淋巴结水肿呢？1.预防感染：保持患侧皮肤清洁；不宜在患侧手臂行有创操作，例如抽血/输液等；洗涤时带宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免蚊虫叮咬；衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。2.避免高温环境：避免烫伤；患侧手臂不要热敷，淋浴时水温不宜过高；避免强光和高温环境。3.避免负重：避免提、拉、推重物；避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。4.其他：尽快恢复手臂功能，不要忽略轻微的手指、手背、上肢肿胀；乘坐飞机或长时间旅行时应戴弹力袖套；在医生的指导下行适当的体育锻炼，避免过度疲劳。对此患者并不需要太过紧张，可以适当锻炼，通过以下方法逐步恢复。1.轻度或中度淋巴水肿（患侧上臂周径比对侧周径长小于5cm）可沿手臂自下向心按摩；做手臂功能恢复训练；戴弹力袖套。2.重度淋巴水肿（患侧上臂周径比对侧周径长大于5cm）可戴弹力袖套，行综合消肿疗法，包括人工淋巴引流，压力绷带治疗，皮肤护理等。3.如果手臂出现变红或异常肿硬等症状，应考虑有感染发生，建议医院就医治疗，行抗感染和对症处理。

80多岁的李老先生在这个五一假期做完淋巴管的介入治疗并迅速好转出院了，他的发病经历非常有意思。4个月前，李老先生无明显原因的出现全身水肿，从头部到双脚，尤其是阴囊也明显水肿。家里人非常重视，理解做了相关检查，发现有多发的淋巴结肿大，血白蛋吧轻度降低。对于淋巴结肿大，当然要去活检以明确其病因，活检结果是一种少见的淋巴瘤，对于化疗非常敏感，几周前化疗后淋巴结明显缩小，但是这全身水肿减轻了，但是没有完全消退，同时合并大量的腹水，腹胀非常严重，行腹腔穿刺流出的液体就像牛奶里加了红色的果冻，考虑是含有大量乳糜导致。通过利尿，补充白蛋白，每天从腹腔引流腹水，患者的肿胀及腹胀减轻了，但是这腹水也不能持续引流，毕竟里面含有大量的营养成分及大量的负责免疫的淋巴细胞呢！这期间，患者的家属多方搜索，知道了乳糜腹水是可以通过介入治疗这种方法得到控制，就来到了我们医院，并进行了淋巴管的介入诊断及治疗。1:按照常规，首先进行双侧腹股沟区淋巴结穿刺，注射碘化油进行淋巴管造影，老先生的腹股沟区淋巴结穿刺造影没有什么特殊情况，碘化油在淋巴管中流动的速度正常，髂动脉周围淋巴干及腰淋巴干基本正常。2:大约1小时的时间，在第一，二腰椎前方的淋巴干内有大量的淋巴管显示出来，没有成囊状扩张的乳糜池，只有明显增粗的腰干。3:胸导管缓慢的显示出来，而且是全程显示，但是没有看到碘化油自胸导管进入静脉，考虑有梗阻存在4:穿刺淋巴干，并成功行胸导管插管，行胸导管造影，显示胸导管内被栓子完全充满，通过反复冲洗，胸导管内栓子被冲洗出来，胸导管再次畅通术后第二天，患者的全身水肿迅速消退，腹腔内的乳糜液因为难以被吸收，通过间断引流3天，再次复查腹部CT，积液所剩无几。老先生的精神也迅速改善，食欲增加，开始在病房四处活动。对于胸导管梗阻的原因，要么畸形，要么被压迫，而胸导管内出现大量的栓子导致其梗阻，并进而引起全身水肿及乳糜腹的情况，还是第一次见到，通过介入的方法，将胸导管内的栓子清除，进而非常迅速的解决其水肿及乳糜腹，也算是不幸中的万幸。而对于一名介入科医生，在职业生涯中遇到这么一个非常罕见的情况，又通过我们的介入技术将其完美的解决，也算是一件幸事。乳糜性腹水的形成，原因有多种，但是其根本原因在于肠淋巴干受损，或者是其下游的胸导管受压阻力增大肠淋巴干通透性增加，解决了肠淋巴干或者胸导管的问题，乳糜性腹水就自然解决了。在二者的解决方面，介入诊断及治疗无疑是非常有优势的，山东省肿瘤医院介入二病区在淋巴介入诊断及治疗方面已经积累了丰富的临床经验，如果您有淋巴管方面的异常导致的乳糜胸，乳糜腹，乳糜尿，及淋巴囊肿等方面的问题，请联系我们

分期国际淋巴学会共识，淋巴水肿包括4个阶段，医学界普遍认为，淋巴水肿越早诊断和治疗，其潜在结局越好。1期表示潜伏期或亚临床时期，也就是仅有肿胀不适的症状而不存在臂围差异；2期表示早期水肿阶段，抬高患肢可以减轻水肿，即凹陷性水肿，患肢皮下组织几乎无纤维化形成；3期表示明显的水肿，肢体抬高不能减轻水肿，即非凹陷性水肿，治疗可部分缓解患肢水肿症状，提示存在皮下纤维化；4期则出现淋巴性象皮肿及一系列伴随症状，以皮肤角质化、疣状增生、频繁的淋巴管炎发作为特点。常见危险因素肿瘤相关治疗感染慢性静脉功能不全手术(不仅指肿瘤手术)治疗压力治疗：淋巴水肿加压装置是由临床研究支持的，数以百万计的人已经在使用加压泵来缓解淋巴水肿的症状。大量临床研究和医生的建议都支持淋巴加压装置治疗淋巴水肿的益处。药物治疗：迈之灵和地奥司明等：治疗慢性静脉功能不全和静脉曲张药物，可用于静脉性水肿或静脉淋巴混合性水肿的治疗。手术治疗：大多数淋巴水肿不需外科手术，现有手术不能完全治愈淋巴水肿，但可明显改善组织硬化等症状，主要包括显微外科手术（淋巴管-静脉吻合术、淋巴结或淋巴结复合组织移植、淋巴管移植术等）、脂肪抽吸等。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

   上肢淋巴水肿是乳腺癌患者术后最常见的并发症之一，是由于淋巴系统的破坏，淋巴液在组织中积聚形成。主要特征是组织蛋白的异常增加，水肿加重，严重者甚至会反复感染、丹毒反复，形成慢性炎症和纤维化，给患者造成严重的身体和心理压力。淋巴水肿是一种慢性并发症，一旦发生难以逆转，国内外尚无特效的治愈方法，需要患者终身自我预防。   目前国际较为公认的治疗方案为综合淋巴消肿治疗，主要包括健康宣教、皮肤护理、淋巴引流手法按摩、多层绷带压力治疗、弹力胶带（运动贴布）治疗、压力袖套及间歇气压治疗等。压力袖套则被推荐用于早期淋巴水肿的治疗和淋巴水肿强化治疗后的疗效维持。 同时，鼓励使用患侧的胳膊进行日常活动，选择一项适合自己并能长期坚持的有氧运动，如快走、游泳、打太极拳、普拉提等，但要结合自身情况量力而行，避免剧烈活动和过度疲劳。还要避免皮肤破损、蚊虫叮咬等；避免提取、推拉重物和长时间的放置胳膊于低位；避免洗热水澡或泡温泉；如抽血、输液、测血压等，也要尽量地避免在患侧的胳膊上进行。（推荐阅读郑大一附院乳腺外科谷元廷主任、吕鹏威主任出版的《乳腺癌普拉提康复疗法》，进行更加全面有序的科学康复锻炼。）00:   日常需要的注意事项：1.锻炼和伸展肌肉。不要过度劳累。2.避免患侧手臂或手被划伤、烫伤、晒伤，避免感染，避免蚊虫叮咬。3.如果进行了腋窝淋巴结清扫，不要在患侧手臂进行抽血和注射(打针)4.如果两侧腋窝淋巴结都被去除了，有必要的话可以从下肢静脉进行治疗。5.做好护肤、保湿。在洗碗、洗衣服用强力洗涤剂时戴上手套。6.不要用锋利的刀片在腋窝剃毛。7.不要在患侧上肢用加热垫或热敷袋，不要蒸桑拿，不要做患侧上肢频繁活动的工作：比如剁饺子馅、搓麻将。8.除去任何紧绷或沉重的首饰，尤其是一些比较紧的手镯。不要穿袖口太紧的衣服，这些东西会导致肿胀。   

生殖器淋巴水肿常伴有盆腔部及臀部淋巴水肿.一、生殖器淋巴水肿的形成原因有哪些？1、原发性生殖器淋巴水肿：区域性淋巴系统自身发育障碍所致2、继发性生殖器淋巴水肿：区域性淋巴系统受损所致a：恶性肿瘤根治术后盆腔淋巴清扫所致;b：恶性肿瘤非手术治疗（如放化疗）等医源性损伤所致;c：外阴癌、前列腺癌、阴茎癌等生殖器肿瘤手术所致;d：生殖器及附近区域非肿瘤手术等造成的医源性损伤所致;e：其它原因所致的生殖器淋巴水肿（如生殖器及附近区域感染、外伤或其它侵入性伤害等等）.二、生殖器淋巴水肿有哪些危害？1、压迫尿道，影响排便;2、易形成赘生物，使体表不平整，清洁困难，易滋生细菌，易破溃持续渗出淋巴液，造成尿路感染;3、赘生物长期得不到缓解易发生瘤样改变;4、会阴肿严重影响生活质量，且治疗和维持更加困难与不便;5、心理影响：自卑，抑郁等，容易影响夫妻感情.三、生殖器淋巴水肿的治疗1、治疗方法a：手法引流治疗MLD（顺序）①淋巴干的治疗：按压刺激锁骨上窝淋巴结并向静脉角方向引流；腹部深度治疗---在深呼吸节奏配合下从腹部四个方向分别向乳糜池（脐上方一椎体距离）方向引流入胸导管.②分流渠道：双侧腋窝淋巴结按压---从耻骨前方沿下腹到双侧向腋窝方向引流---从耻骨前方向乳糜池方向引流.③生殖器的治疗：男性从生殖器远端向耻骨前上方引流；女性从生殖器下方往上至耻骨前上方引流；臀部水肿可向腋窝方向，乳糜池方向引流.b：IPC治疗：采用连裤式IPC治疗，可有效缓解盆部淋巴回流，如结合会阴部辅助棉垫则更有利于会阴部消除水肿.c：绷带包扎：MLD+IPC是动态促进沉积物分解和改善淋巴液循环，绷带是静态持续性压力促进淋巴液循环，三者优势互补。生殖器水肿由于生理构造的特殊性，淋巴水肿常用肢体绷带难以固定，影响疗效，自粘绷带结合会阴部海绵垫可强化加压，对生殖器水肿改善非常有效.d：水肿急性加重期的患者在保守治疗的同时可短期服用利尿剂共同消肿（急剧重症水肿患者可考虑，一般情况不建议，具体请咨询主治医生）.2、治疗禁忌严重的心肺功能障碍患者；严重的高血压或血压控制不稳定患者；治疗区域有大面积创面或术区感染未愈；治疗区有骨折未愈；皮肤移植或血管搭桥；腹腔间室综合征；深静脉血栓及严重动脉斑块、动脉硬化，肺栓塞或其它缺血性血管疾病；有严重的其它疾病（如肿瘤不稳定期，主动脉瘤及夹层动脉瘤，严重的主动脉瓣关闭不全，静脉炎性反应期，肾衰竭，肢体急性感染如丹毒，传染性疾病等）；治疗区域有植入性器械（如静脉支架、输尿管支架、造瘘手术等）；孕妇慎行，腹部不加压；其它可能造成不良后果的.四、生殖器淋巴水肿的日常维护1、压力维护自粘绷带的包扎一般只是在强化治疗期使用，由于每次上厕所就得重新拆绑，操作不便，水肿情况改善后的日常维护还是建议使用达标的生殖器淋巴水肿专用弹力短裤结合辅助棉垫使用.2、卫生清洁注意个人卫生，每次上完厕所做一次会阴部清洁，擦干后可电吹风吹干再进行压力维护.如有泌尿系统炎症，需及时治疗.请点击：查看韩凌华医生关于淋巴水肿的科普文章

淋巴水肿的物理治疗是结合不同的方法来达到消肿的目的，因此，必须按照时间顺序以正确的方式进行精准治疗。在消肿期，治疗失败的原因可能是：-恶性淋巴水肿；-神经丛病变；-假性淋巴水肿；-未知的并发症或治疗不当；-没有或错误地使用绷带(图12-1)；-错误使用淋巴引流技术。在维持阶段，治疗失败的原因可能是：-恶性淋巴水肿；-神经丛病变；-并发症；-只进行压力治疗；-绷带或压力衣使用不当；-缺乏患者配合。12.1成功的治疗

乳腺癌术后上肢淋巴水肿6年的患者。在教授的指导下进行了淋巴水肿的外科手术，也就是外周淋巴管和毛细血管吻合术（LVA）,该手术难度比较大，主要原因是因为淋巴管和毛细血管很细，只有0.1-0.2mm，要在超显微外科的情况下才能完成这次手术。在教授的带领下，我们终于用了大概一个多小时的时间吻合了14条淋巴管，手术顺利，术后第1天上肢水肿就显消退，效果就非常理性，非常满意。