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2022年09月18日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 “昨晚打了炮，今早起床发现尿道有东西糊住了，用力尿出来，感觉火辣辣的，去看了医生，诊断为淋病。请问淋病有这么容易传染吗？” 淋病的潜伏期短，传染性强（淋菌性咽炎可通过口X传播），传播速度快，如果不安全性生活后几小时或第二天出现生殖器症状，最大的可能就是淋病。 一.淋病的历史淋病是人类最早有记载的古老疾病之一。早在公元前1500年，圣经的利未记中就有记载。希波克拉底（公元前400年）把它称作“维纳斯病”（维纳斯是古罗马神话中的爱神），即性传播所致。 历史最著名的淋病感染记载莫过于传记家JamesBoswell（1740-1795）的个人日记，他记录自己曾经先后患过19次淋病。最终，他也因淋病死亡。而他的妻子是无症状感染者，曾在9次怀孕中4次流产。直到1879年，奈瑟（Neisser）才发现了淋病是由细菌感染引起的，淋病的病原体也被命名为淋病奈瑟菌。 二. 淋病定义是什么？淋病的病原体是淋病双球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先发现的，又称奈瑟氏淋病双球菌，是一种革兰氏阴性双球菌，人对淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。淋菌性尿道炎（gonococcalurethritis,GC）又称特异性尿道炎，是淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。如淋菌性尿道炎、宫颈炎。也可感染眼、咽、直肠、盆腔、淋菌进入血液导致播散性淋菌感染。我国性传播疾病中淋病占首位，其潜伏期短，感染性强。 三.淋病的传播途径淋病属于性传播疾病，无论患者有无临床症状皆可传染他人，几乎都是通过性接触传播，一次性交男性传染给女性的感染率为50%-90%，女性传染给男性的为25%-50%，感染率与性交次数成正比。还有间接传播（接触被病人的分泌物污染的用具）、母婴传播。淋球菌除了侵犯生殖器，还可侵犯眼睛、咽部、直肠和盆腔等处，表现为淋菌性结膜炎、淋菌性肠炎、淋菌性咽炎等。本病不遗传，也无免疫性，易重复感染。 四.发病机制1.淋球菌最喜欢待的地方是生殖器、尿道、直肠和喉咙,淋球菌对柱状上皮及移行上皮具有特殊亲和力，由于尿道覆盖柱状上皮及移行上皮，故易受感染，而阴道由于被覆复层扁平上皮上皮而不易感染。 2.淋球菌上皮上特异受体与粘膜细胞相应部位结合，同时可适当IgA1分解酶抵御细胞排斥作用，淋球菌迅速与上皮细胞结合3.淋球菌被细胞吞噬进入细胞内而迅速增殖并破坏细胞，从而损伤上皮细胞，细胞溶解后淋球菌继续入侵粘膜下间隙4.入侵粘膜下层后继续增殖并释放内毒素，与补体及抗体等协同形成炎症反应，形成粘膜红肿，同时白细胞聚集、死亡，上皮细胞坏死脱落也使脓液出现5.感染后炎症沿生殖道蔓延扩散至前列腺、精囊、盆腔，甚至入侵血液系统扩散全身。 五. 临床表现淋病的典型症状以尿路刺激症为主，比如尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓等。潜伏期约2～10天，快者几小时就能发作。初始时出现尿道口灼热、刺痛等，继之出现尿道外口红肿，尿道口有少量粘液性分泌物、排尿灼痛等，并且可以触及到双侧腹股沟处淋巴结肿大。约3～4天后，由于尿道粘膜上皮发生多数局灶性坏死，产生大量黄绿色脓性分泌物，龟头及包皮红肿、外翻。早晨起床时尿道口可结脓痂，即“糊口”现象。如果不及时治疗会迁延为慢性淋病，当人体抵抗力减低时，如过度劳累、饮酒、性交等时，即又出现尿道炎症状。 可致不育！如果尿道长期存在炎症，炎症向后尿道、前列腺及精囊扩散，容易并发前列腺炎、精囊炎，甚至附睾炎。淋病奈瑟菌的破坏力很强，经常引起结疤（瘢痕修复），引起尿道狭窄、输精管狭窄，降低男性的生育力，甚至造成不育！ 六.如何尽早得检测出淋病呢？●尽早就诊正规医院的性病门诊，避免误诊延误治疗。●尿道分泌物显微镜检查（男性）。●淋病奈瑟菌分离培养（女性、男性）：金标准。●淋病奈瑟菌核酸检测。 1. 不洁性接触史。2. 症状和体征。3. 实验室检查 ①分泌物涂片，革兰氏染色，可找到多型核白细胞内革兰氏阴性双球菌。急性男患者阳性率达95%以上，女性患者阳性率在60%以下。②淋菌培养。③核酸检测：用PCR等技术检测各类临床标本中淋球菌核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。 七.淋病的鉴别诊断：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表现有什么区别吗？一般来说，非淋菌性尿道炎的发病比较缓慢，在传染后 1～3 周或更久发病，而淋病多在传染后 1～3 天内急性发作。非淋菌性尿道炎的症状相对轻，尿道分泌物比较少，多为稀薄粘液，有时仅为痂皮封口或污秽裤裆，但持续时间较长，而且容易反复发作；而淋病症状重，分泌物脓稠，持续时间相对短，治愈后复发较少。如果做分泌物涂片或培养，淋病可见到淋病双球菌，而非淋菌性尿道炎则没有，但经常可培养出衣原体或支原体。八.淋病的治疗原则１.早诊断早治疗。2. 用药及时、足量。3. 防止传播给他人。4. 同时诊治性伴侣。5. 治疗后要复诊检查。6. 注意是否合并其他性传播疾病。淋病的治疗措施1.无并发症的淋病首选头孢曲松钠，指南要求250mg，im，单次给药；我建议一般是1g，肌注或静脉输注，每日一次，连续3天或者隔日一次，连续三天； 2.头孢曲松过敏首选替代治疗为壮观霉素 男2g, 女4g，肌注，每天1次，共3天。随后继续口服抗生素1周，如大环内酯类和头孢菌素等；3、如果淋病治疗后复发，一定要加做非淋的检查，有时候淋病可以合并衣原体、或支原体感染，在淋病严重的时候，非淋的症状被掩盖，一旦治疗有效，反而出现非淋的表现；４、对文献查询，我国淋球菌的分离株对青霉素、四环素、喹诺酮类抗生素的耐药性已经很普遍了，部分高达75-99%，所以以上药物不推荐使用；５、如果出现并发症，如淋球菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎、脑炎、或播散性淋球菌感染等，治疗疗程均需延长至10天以上；如果衣原体感染不能排除，加抗沙眼衣原体感染药物；６、盆腔炎，需要加用甲硝唑 400mg 每日2次，共2周治疗。 九.淋病的治愈标准1. 症状及体征全部消失。2. 晨尿常规检查阴性3. 治疗结束后停药3-7天，从患部取材做涂片染色及培养皆阴性。 十.淋病的预后本病不遗传，也无免疫性，可重复感染，治疗不彻底可复发，转为慢性。及时诊断和抗感染治疗可完全治愈。 十一. 淋病的预防措施人类对淋球菌无自然免疫力，均易感，病后免疫力不强，不能防止再感染，预防措施以加强个人卫生为主，包括：注意个人卫生，不与他人共用内裤、毛巾等个人物品，日常生活中的内裤、毛巾要晾晒在阳光通风处；保持健康良好的个人性卫生习惯，包括：使用安全套、性生活后及时清洗生殖器、性生活结束后排尿一次冲刷尿道等，在一定程度上减少感染风险；夫妻同治，即使无症状，夫妻双方也要同时治疗，而且期间禁止性生活，避免两人“乒乓球式感染”；保持良好的饮食习惯,少吃辛辣、刺激性食物，戒烟酒，多吃水果蔬菜，多喝水，多运动，增加抵抗力。2022年04月28日2303
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你的郭大夫就是我今天和大家来谈一谈这个淋病，它是由什么来传染的，就是它的传播途径是什么，一般我们来讲主要是通过性接触传染，它主要是由一个淋球菌感染引起的，呃，这个性接触呢，在成人啊，这是非常广泛的，另外也有一些就是非性接触的途径，比如说接触了这个呃，含有这个淋球菌的污染的这个衣物啊，床单啊，还有毛巾啊，或者浴缸浴盆啊，这种也是有可能的另外呢，如果母亲在用这个淋病呢，他可能就是和呃，女孩子就是女儿这个公寓的时候可能也会传染给他啊，引起这个外阴炎啊，另外呢就是如果是孕妇啊，她怀孕怀孕期间就是感染这个淋球菌呢，有可能通过产道啊传染给那个胎儿引起那个呃，淋球菌引起的淋球菌的结膜炎或眼炎这种严重的会引起失明，所以这个一定要引起重视。2019年05月23日2471
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 “我是不是得淋病了？”不需要问医生，可能有时候你自己心里就有数了，即使是“淋病”早期，没有什么明显症状，也可以通过追忆自己干过或接触过的高风险因素事件来进行初步诊断。做好以下自查，去医院前自己心里有个数：一、查“自身高风险因素”传染病之所以可以传染，必然遵循这样三要素：传染源、传播途径、易感人群。（1）性别——女性高于男性大约20%的男性、60%的女性是无症状或隐性“淋病”，因为无知、没有外在或者可察觉的表现，往往认为自己是正常的，却不知道自己就是极为重要的传染源！（2）不洁性生活——主要传播途径不洁性生活包括：①无保护措施的性生活史；②有保护措施但同时也有直接的体液（唾液、生殖器分泌液等）接触的性生活史；③无保护措施的口交行为；④由有感染史的异性主导的手淫行为。人是淋球菌的唯一天然宿主，男性“淋病”几乎都是由性交接触引起的，女性“淋病”可由性交直接感染，也可由其他方式感染。通过不洁性生活传播是“淋病”的主要传播途径，且传播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可发病。感染人群以青壮年为主，老年人群近年来有增长趋势。在淋病患者中男女一次性交感染率为22%-35%；男女双方感染率是男性易于传染给女性。一次性交男性传染给女性的感染率为50%-90%，女性传染给男性的为25%-50%，感染率与性交次数成正比，性交次数增多感染机会增加，2次为35%，3次为49%，4次为57%。问题1：有安全措施（包括戴套、局部清洁消毒等）是不是就安全了？全程有戴套等安全措施，安全系数会提高，自然安全了许多，但也不绝对，总是会有万一，临床上见过还是有人得“淋病”了！因为每个人的免疫能力、安全措施（套的质量、使用方法正确与否）级别都不相同，不怕一万，就怕万一。问题2：有什么措施可以预防吗？预防措施主要也是针对传染病三要素来的：①学习性传播疾病知识，知己知彼；②固定性伴侣，规律性生活，禁止性乱交，一方有病，暂停性生活，共同检查、治疗；③对每一个伴侣均采取安全措施，降低风险，记住是每一个；④高度怀疑对方是“淋病”感染者，应进行检查，早发现，早治疗，必要时作予防性治疗；⑤一旦患病，应去正规医院就医，避免误诊、误治，规则、全程、彻底治疗，治愈后复查；⑥检查是否合并其它性病：非淋菌性尿道（宫颈）炎，梅毒、艾滋病等；⑦对可疑的“淋病”，未确诊之前，注意消毒隔离，内衣裤要勤烫洗，不要与家人混在一起洗，分开使用浴盆，与小孩分床睡。（3）非性接触传播——防不胜防非性接触传播包括：①被淋菌污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶等日常用品间接感染，特别是女性（包括幼女），因其尿道和生殖道短，很易感染；②“淋病”孕妇产妇可以引起羊膜腔内感染及胎儿感染；③通过医务人员的手和器具引起医源性感染等。但不要过度害怕，淋球菌，它是一种革兰氏双球菌，在潮湿、温度35~36℃度的条件下适宜生长，淋球菌对外界理化因素的抵抗力差，在完全干燥的环境中只能存活1~2小时，附着于内衣裤能存活10~24小时，在常用消毒剂或肥皂液中数分钟就能使其灭活。预防措施同问题2。二、查“有什么不舒服”淋球菌主要侵犯尿道粘膜，男性是前尿道、女性包括尿道及宫颈等处，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和疼痛。当细菌进入尿道腺体和隐窝后，就潜伏下来，成为慢性淋病的主要病灶。男性：感染淋球菌，潜伏期1-14天后（平均1周）会出现尿道口红肿，痒及尿痛，先稀薄透明分泌物流出，大约1-2天后，尿道口分泌物粘稠，溢深黄色或黄绿色脓（主要看内裤上残留的脓斑），伴尿痛，排尿困难，这样明显的症状出现，患上淋病的几率就非常大了。女性：与男性不同，因为其潜伏期不易确定，到其有症状一般可能已经超过感染10天了，通常表现为淋菌性尿道炎、淋菌性宫颈炎及淋菌性前庭大腺炎，表现为患处红肿痛溢脓等等不适和症状，甚是痛苦同时也容易与一些妇科炎症相混淆。更有60%的女性是无症状或隐性“淋病”，长期携带淋菌，危害家人健康，特别是幼儿。但如果你有这些表现，但没有上述高风险因素，需与其他症状相关性疾病做鉴别，请及时就医，但期间仍需做好隔离等工作，确诊后再采取进一步措施。如有疑问可进一步前往好大夫个人工作室就诊本文系张高岳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月06日6695
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