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01月28日 156 0 0
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 病例1、某患者,网约性交流脓在当地某公立医疗机构门诊分泌物涂片确诊为急性淋病,当地医师给予治疗方案头孢曲松钠0.5克加氯化钠生理盐水静脉滴注一天,第二日起“0.25头孢克洛每日三次共计10天(取药处方石锤证实,头孢克肟如果要应用于对抗淋球菌剂量应该为800---600毫克顿服,继之以每日顿服500-600毫克,且,还不能保证是否能够完全cover!)”,继之患者感觉阴囊坠胀疼痛,但是无急性附睾睾丸炎,早上起来尿道口溢出微量脓液,长时间不排小便内裤上见脓性污渍粘染,某省级人民医院精液基因筛查(没有严格去定植化)只发现具有高定植意义的棒状杆菌与凝固酶阴性葡萄球菌而未见淋球菌,遂寻余诊疗,查包皮略长,尿道口下裂(此!极易造成细菌定植,且,加上高危性行为更易造成慢性感染性前列腺炎的极大可能),按摩未按出前列腺液以射精以后初段尿替代(当然是严格去定植化以后)按摩后尿液尿常规未见炎症细胞(报告可能存在瑕疵)但是细菌顶格上限;按摩并射精以后初段尿、精液(量少)一般细菌培养、淋球菌培养均阴性,但是经直肠彩超(TRUST)检查发现前列腺实质局灶性强回声。患者来院之前用药:美满霉素、可乐必妥等无效。征得患者同意之原则下,余予之以经验性用药治疗:头孢曲松钠1X2g加氯化钠生理盐水250毫升静脉滴注,每分钟65滴;并,予之以利福平胶囊0.3,早晚各口服一次。并,密切监测肝肾功能血尿常规血清尿酸胃肠道反应!静脉滴注以后第二日突然出现一过性大量脓液流出,但无下尿路刺激症状,且睾丸坠胀疼痛减轻,但筛查尿常规见大量炎症细胞,无发热寒战全身疼痛症状,检验科医生认为可能与细菌团崩解释放大量内毒素;余认为是①菌群失调(此观点被细菌室专家否定)②堵塞腺管脓栓因抗生素崩解而释放出大量炎症分泌物与细菌(包括格兰氏阴性菌释放的内毒素)。即患者存在局灶性感染性病灶(经直肠彩超提示局灶性强回声可能与此有关)。第三日在肝肾功能正常之情况下加磷霉素氨丁三醇散。(备选抗生素法罗培南口服)。中药免煎剂3剂,泡开水服用。联合用药第7天,患者尿常规炎症细胞从大量到几乎未见,最重要的是内裤上未见脓性粘液污渍、晨起未见尿道口挂脓液。(印象前列腺局灶性包裹性细菌L型淋球菌之慢性淋病或化脓性细菌感染,高危以后多重复合性感染)。脓止与抗生素应用以后大量炎症细胞出现也折射出匆匆忙忙的一般细菌培养与淋球菌培养(尤其是没有充分停药的情况下培养)不一定是万能的,严格在经验全面用药之前仔仔细细反反复复培养,或以症状与实实在在的实验室指标判断病情也是重要的诊疗手段之一。潜在感染依据分析:①基因测序与培养查不出来任何感染证据,可能与抗生素(包括不规律不规范)应用有关,依据前列腺药物离子渗透理论与药物离子陷阱理论,慢性感染性前列腺炎需要较长时间的停药才能筛查有意义,该患者正是典型例子;②晨起尿道口溢脓;③长时间不解小便内裤上时不时有脓性污渍出现;④(经余经验性)抗生素初次应用后尿道口出现一过性大量脓液流出来,尿液中出现大量炎症细胞;⑤经验性抗生素治疗前列腺前按摩后初段尿有菌(虽然一般细菌培养与淋球菌培养培养为0);⑥彩超表现提示有局灶性强烈炎症。因此实事求是,从具体症状,从之前的不规范治疗用药,余想到的上述证据表明前列腺存在某种不明原因、未查出的感染。但是患者前列腺炎放射性疼痛症状依然存在,时轻时重,情绪不稳定--恐惧淋病,且每天一瓶80元人民币磷霉素已经难以承受(患者来之前已经四处就诊,花高价咨询未获得真正实质性意义的咨询意见,花费不少、几近于山穷水尽疑无路可走之地步,加之以难以刷医保卡,加上每天住宿费用),遂离开回家,在当地医疗机构复查尿常规阴性,嘱:继续服用磷霉素每天1.5克(半瓶),肝肾功能正常的情况下服用利福平胶囊早晚各0.3,疗程建议尽量长一些。同时加中药前必知口服液处方加减,尼美舒利分散片、迈之灵,定期排精、忌烟酒辛辣。条件容许情况下,建议头孢曲松钠每天2克,再用14天为宜。病例2、外地某青年男子32岁,高危以后流脓,未经系统检查与系统治疗,当地医生经验性先后采用头孢克肟、红霉素、左氧氟沙星治疗后早晨起来尿道口依然出现微量脓性分泌物,长时间不解小便尿道口出现糊口与内裤上出现脓性污渍,阴茎胀痛,精神心理压力极大,欲自杀,于是某年春节前来请余诊治,先后三次针对前列腺液、按摩以后初段尿、全程精液、射精以后初段尿行一般细菌培养特殊细菌培养厌氧菌培养筛查(共计9天,时间跨度),尿道拭子解脲支原体培养、沙眼衣原体抗原阴性,检康2次筛查生殖支原体RNA均为阴性,前列腺液与按摩以后初段尿显示前列腺炎症明显(EPSRt:WBC++/HP,按摩后初段尿液WBC+,并发现革兰氏阴性杆菌),按摩以后初段尿离心尿沉渣涂片未发现革兰氏阴性双球菌。泌尿系彩超与经直肠TRUST检查显示前列腺局灶性炎症。诊断之初步印象性病后不明原因感染性慢性前列腺炎,经患者同意,首先采用短程口服庆大霉素液体(门诊观察室不愿意输庆大霉素),每天早晚各口服一支,疗程3天。庆大霉素口服结束3天以后,口服美满霉素(首剂0.2,次日每12小时饭后0.1,当地药店购买)。口服庆大霉素一开始就同时采用头孢曲松钠(配伍氯化钠生理盐水静脉滴注,每天一次,每次2克),患者跨春节不回家在医院输液治疗,每3-5日筛查一次肝功肾功,疗程21天,值得注意的是口服庆大霉素加静脉滴注头孢曲松钠以后分泌物明显减少,内裤污渍也快速消失,这符合对应按摩后初段尿尿沉渣离心检查的结果(革兰氏阴性杆菌),但是基于肾脏安全,患者恐惧担心肾脏损伤,于是改为口服美满霉素加头孢曲松钠静脉滴注,21天后阴茎疼痛大为缓解,无尿道口溢脓,按摩液与按摩以后初段尿WBC大大减少,但因在攀时间过久,单位催促回去上班,嘱回去以后继续口服美满霉素加磷霉素氨丁三醇散,巩固疗效,多喝水,不吃辛辣牛羊肉,必要时排精(注患者始终怕淋,会去后又持续输了头孢曲松钠每天2克,达10天左右,所幸肝肾功能正常,后面来电说症状逐渐趋于微弱,停全部药不再治疗了)。病例3:20多年前,某一天,我运动回家在外就餐,突然有一患者来给我付费,我一眼认出就是前几段时间流脓没有愿意在我处就诊的一位患者,我一下就明白他可能潜在的动机,当即严正拒绝(也不可能让患者付费)。原来不久以前,该患者在残疾人办的按摩院与技师发生无套高危性交,2天以后尿道口流脓,即来我处诊疗,该患者要求立即打一针,我当即严正拒绝,并告知,必须在系统检查(分泌物尿道拭子特殊细菌涂片、一般细菌培养、淋球菌培养,沙眼衣原体抗原、解脲支原体培养,当时还没有生殖支原体RNA检查)之基础上才能经验性治疗或根据培养结果系统治疗,并忠告他盲目打针可能导致极端后果。该患者拒绝检查,并听信一外科副院长的谗言,说我的团队要敲诈他(实际上他之前多次“中标”均在我处治愈的,人性的贪婪驱使他去找),该患者于是选择当地某人民医院一小儿泌尿外科研究生,那位医生一看就告诉他是急性淋病,注射头孢曲松钠,结果脓没有止住,该患者心慌意乱马不停蹄坐飞机到四川省人民医院、华西医院就诊培养均为阴性,又在成都某中医学院服用中药无效,依然流脓,这才想到了我,求我诊治,无奈培养一切阴性,持续每天早上流脓,无奈我只有放弃,告之无治,以后多少次遇到都说治不好,后悔没有听我的,最终该患者心境大乱,离异,做金融期货,全部输光1000多万积蓄,沦为素人。教训(1)规范诊疗非常重要;(2)医疗事故往往是同行捣乱。2023年03月28日 373 0 1
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 经期没有症状或者症状不明显,没有发现的非淋和淋病。 那么灵地肯定是一个流脓的过程。 那么也有病人,我们发现哈,感染淋病以后。 啊,他并不发病。 过一段时间以后他才发病。这个和机体免疫力。 那么我有一个时刻表,这篇文章在好莱坞在线啊。 有一个脓分泌物的发病的诊断时刻表。 那么MG生殖支原体它也是非零,那么它的感染也是一个月啊,一个月以后。 那么慢性非淋和慢性淋菌性前列腺炎。 慢性非淋和慢性慢性非淋,慢性淋前列腺,它有一个什么症状呢?早晨起来要留东西。 啊,时不时的要留东西,喝酒以后要留东西,性交以后要留东西。 那么非淋和淋在这个问题上,在慢性情况下是不好鉴别的,要看他。有时内裤上也有也有东西,我曾经告诉病人,把内裤那一块剪下来,用生理元素溶卷去做RNA。 你是你在哪里?2022年12月29日 87 0 1
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2022年12月20日 45 0 0
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 作者特别注明,本文中涉及到的某些应激性处置治疗方法不得照搬应用,否则后果自负。(高危以后)尿道口溢脓中医谓之“淋”证,很多临床医师一看流脓就立即诊断淋病,但是问题的真相并非完全尽然,以下就是作者行医近40年遇到的种种教训,以餐读者,故事如有雷同,实属巧合:教训1---不规范诊疗流脓的惨痛教训:20多年前,某一天,我运动回家在外就餐,突然有一患者来给我付费,我一眼认出就是前几段时间流脓没有愿意在我处就诊的一位患者,我一下就明白他可能潜在的动机,当即严正拒绝(也不可能让患者付费)。原来不久以前,该患者在残疾人办的按摩院与技师发生无套高危性交,2天以后尿道口流脓,即来我处诊疗,该患者要求立即打一针,我当即严正拒绝,并告知,必须在系统检查(分泌物尿道拭子特殊细菌涂片、一般细菌培养、淋球菌培养,沙眼衣原体抗原、解脲支原体培养,当时还没有生殖支原体RNA检查)之基础上才能经验性治疗或根据培养结果系统治疗,并忠告他盲目打针可能导致极端后果。该患者拒绝检查,并听信一外科副院长的谗言,说我的团队要敲诈他(实际上他之前多次“中标”均在我处治愈的,人性的贪婪驱使他去找),该患者于是选择当地某人民医院一小儿泌尿外科研究生,那位医生一看就告诉他是急性淋病,注射头孢曲松钠,结果脓没有止住,该患者心慌意乱马不停蹄坐飞机到四川省人民医院、华西医院就诊培养均为阴性,又在成都某中医学院服用中药无效,依然流脓,这才想到了我,求我诊治,无奈培养一切阴性,持续每天早上流脓,无奈我只有放弃,告之无治,以后多少次遇到都说治不好,后悔没有听我的,最终该患者心境大乱,离异,做金融期货,全部输光1000多万积蓄,沦为素人。教训(1)规范诊疗非常重要;(2)医疗事故往往是同行捣乱。教训2---不规范诊疗流脓的导致肾脏摘除之惨痛教训:20多年前,某一天,我参加一个“朋友”的婚礼,婚礼上遇到该“朋友”的上司,一企业厂长,告诉我他持续尿道口流脓已经半年了,并承认多次高危性交,我告诉他上班时间来我处系统检查,第二天周一到我处,立即涂片检查,结果表明就是慢性淋病并复合性感染(细胞内外均见革兰氏阴性双球菌呈肾型排列),建议把根留住(所谓“把根留住”就是在应用抗生素之前仔细检查特异性感染与非特异性感染以便未来有针对性的用药)系统治疗,然而该患者听信我那个所谓“朋友”的谗言(当时我如日中天,声名大震,引旁人嫉妒;人面多狡诈)说慢性淋病可能要花很多钱,该患者拒绝治疗,去了隔壁泌尿外科,(就诊时隐瞒了其高危不洁性行为病史,泌尿外科医师思维呆板)当即被当成一般的感染而作一般性抗感染治疗(没有意识到慢性淋菌性前列腺炎可能因为盲目应用抗生素而一、合并难治性感染导致上尿路感染二、慢性淋病的专科用药的重要特殊性),没有经过系统治疗,最终导致右肾感染,最终在川大华西医院摘除一个肾脏,这是一个要钱不要命的惨痛教训。教训3复合性多重感染当成淋病:10多年前作者年前,作者有事外出出差不在攀,一位患者高危以后流脓,来找我隔壁的男科医生,当即这位男科医生不分青红皂白就给这位患者注射头孢曲松钠,结果浓止不住,最后停药30多天以后培养发现为金黄色葡萄球菌与多重耐药肠杆菌感染,根据药敏而治愈。教训4--慢性淋病失治致射精管输精管得而致绝育:本系统青年男性,高危以后流脓,在我处紧紧张张问了一下以后,就慌慌张张走了,惧怕隐私曝光,结果在外面私人诊所不规范诊疗,落下射精管堵塞,虽多方寻医问药,仍然终身不育,寻一有子少妇了此余生。故事5:救人胜造七级浮图的故事:20多年前一个深夜,作者被来自深圳的电话吵醒了,作者一个朋友在深圳出差,高危性行为以后尿道口溢脓,非常着急,电话中告诉我当地医生一不做检查涂片(只查了尿常规),二开琥乙红霉素与头孢克肟,我告诉他必须强烈要求医生规范医疗行为,否则“拼命”,我的这位朋友第二天找到一个大型三甲医院,按我的要求做检查,确诊为急性淋病,我告知其系统规范治疗方案,在当地寻医问药,一次性治愈,最后顺利回攀。又例,30年前,作者求学假期返校路上,在去成都的火车上,刚上车就碰巧遇到一个朋友,他紧急告诉我上车24前高危性交的事情,该朋友告诉我尿道口痒流半清稀半浓稠的分泌物,尿道刺痒并开始出现微微刺痛,并带我去车上厕所观察发现尿道口脓正在变为黄色浓稠有淋之特殊气味,我立即联系列车餐厅老板,委托他通过铁路电话联系西昌车站给餐车送货的朋友紧急购买诺氟沙星一盒、四环素一瓶(当时没有无线手机,四环素是1000片一瓶的,4元人民币,氟哌酸(那个时代是最好的喹诺酮类抗生素)1.5元,当然包括餐车代购之劳务费),内裤几条,高锰酸钾一袋,三金片一盒,本以为办不到的事情,结果火车还没有到西昌站,果然刚到西昌南站(马道车站)我们所需之药品就全部送上车来,朋友不胜感激餐车老板,我立即让朋友口服氟哌酸1.0g(0.1x10粒),四环素首剂0.25gx4,二药间隔二小时服用(老成昆线攀枝花到成都普快需要15~17个小时,所以有充足的时间治疗),三金片首剂服用6粒,并立即去列车厕所用餐车提供的一次性纸杯子,用温开水加盐巴3---5g左右,微量高锰酸钾(1992到1995年还没有碘伏)混合浸泡外生殖器,以预防其他性传播疾病、淋菌性龟头炎等,结果第二天早上列车进入双流境内朋友醒来告知脓已经没有流了,尿道症状轻微,下车后我嘱其去我母校附属医院找关系补打罗氏芬(那时候罗氏芬每瓶0.25,加小安瓶利多卡因注射液,连续注射3天),同时氟哌酸,每天2次,每次400毫克(0.4)、四环素每天早晚各0.5,同时加服利福平胶囊,每天早晚各0.3(持续7---10天),并三金片照说明服用,多喝水,并建议,尽量疗程长一些(必要时抽血验肝肾功能血尿常规),结果一周后到学校研究生宿舍看我感谢我,告知所有症状彻底消失。这是在紧急情况下,无奈的经验性治疗,从此以后,我没有再尝试此方法,毕竟有误诊误治的巨大风险。什么是急性非淋菌性尿道炎、化脓性尿道炎的不规范诊疗:1、不问、不追根到底是否高危、是否多从性伴侣病史,即对病史认识的偏差导致了治疗的巨大偏差。2、遇见尿道口溢脓不做一般细菌涂片(针对一般细菌培养加药敏更有意义)、不做淋球菌涂片染色而直接用药。(涂片的厚薄、涂片染色的严谨操作技术、涂片技师的经验问题)。或单纯地考虑淋球菌感染而不考虑复合性感染,而导致治疗用药的极大偏差。3、缺乏经验,认识不到高危以后尿道口出现不同种类分泌物的特点。4、针对急性尿道口流脓认识高度有问题,极其轻率地应用阿莫西林、庆大霉素、头孢克肟(注意急性淋病如果要用头孢克肟也是要一次性用1克而不是0.1tid,bid)、头孢他啶等包括第三代头孢菌素在内的非强效专科用药。即或是日本明治制果株式会社开发的新的酯型口服三代广谱头孢菌素头孢妥仑酯而是值得疑问的,而留下种种问题:淋球菌可能耐药、复发、短期内涂片RNA无法查出NG。(实际上如果是急性淋病,急性期不用治疗凭借机体免疫修复能力,它都会自动慢慢“好了”,即成为慢性淋病)5、用药剂量不规范,害人不浅,如(1)个别医务人员在治疗可能是生殖支原体感染的过程中,美满霉素每天只半剂量用药只用0.1。(2)抗生素间歇性应用,如有个别医务人员在治疗前列腺炎、非淋菌性尿道炎过程中,让患者间歇性服用阿奇霉素、盐酸多西环素,对于非常容易发生耐药的生殖支原体与沙眼衣原体其后果可想而知。(3)头孢曲松钠治疗化脓性尿道炎剂量超大剂量,浪费药物,如个别诊所居然用到了6克,导致肾脏负担加重,长期尿液沉淀物增多,而导致患者认为是“淋丝”。6、甚至更有私立医疗机构在患者急性流脓期间居然为了某利而胆大妄为:急性尿道插管灌注抗生素,造成人为的急性(反流性、化学性、感染性)前列腺炎、慢性淋病、甚至急性化脓性附睾睾丸炎。7、有的医生对感染性、细菌性前列腺炎的难治性认识不到位,居然在患者有明显尿道刺激症状(尿痛流分泌物)的同时狠狠按前列腺,留下种种可恶的后果。2022年10月25日 731 0 1
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2022年09月18日 1020 0 1
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2022年08月28日 192 0 0
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涂肇中主治医师 四川省人民医院 男科 18岁小张今年刚高考完,眉山人,自述通过网络社交平台认识了一位长相温柔的女生。女生在成都工作,已经辍学多年。小张上头很快,刚高考完就骗父母说去成都打暑假工,经过父母的同意,小张考完试就立马到成都找女孩。但是最近小张出现排尿刺痛、尿道口流黄色液体脓性分泌物的情况。出现这种状况1.2天的时候,小张到小诊所去买了点药膏抹,但是随着病情越来越严重,小张害怕了,通过在网上看到到我后.挂了我的号来看诊。结合小张的各项检查指标显示和明显的症状小张确诊为性病中的淋病。涂肇中医生提醒大家:淋球菌的感染也是一种尿路感染,他是一种特殊细菌的尿路感染,脓性分泌物,尿道刺痛等表现都是我们淋球菌淋病的临床表现.不安全的性行为使、拥有多个性伴侣、或性伴侣伴感染都有可能是感染淋病的途径。2022年08月12日 426 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻王旭冰姜敏一般来说,私密处有分必物的是女性朋友,这类分必物是分泌物,归属于一切正常的生理现象。当女性朋友发下自己老公或男朋友内裤上出现分泌物,很多人第一反应,怀疑老公是不是在外面乱来了,做了对不起自己的事情。照理说男士的下边是不容易有分必物的,內裤上的东西令人造成疑虑。但是这也不能作为怀疑老公出轨的理由,反而应该关心下老公,可能是由于疾病引起,应该重视起来。下面我们就来详细说说出现各种分泌可能存在的疾病隐患!一、分泌物种类可能存在的疾病1、脓性分泌物:男性出现尿道口流出脓性的分泌物,临床最常见的就是可能感染了淋球菌,也就是平常所说的淋病。淋病的感染有不洁性交史,一般潜伏期通常为2-10天,平均3-5天,之后出现尿频、尿痛、包皮或者龟头红肿之后尿道口流出脓性的分泌物,需要做分泌物涂片,找革兰氏阴性双球菌。需要查分泌物的支原体、衣原体和细菌培养,根据培养结果给予对应敏感药物治疗,一般经过及时、正规的治疗,很快就可以恢复。药物首选头孢曲松钠。如果出现这种情况,建议到正规医院做相应检查,明确之后给予相应治疗。2、白色稀薄液体可能是非淋菌性尿道炎,表现为尿道刺痛、尿频、尿急等症状,量少,常要用手挤压尿道时才会出现,常见致病菌为衣原体、支原体、滴虫、单纯疱疹病毒、白色念珠菌等。3、带血分泌物男性分泌物渗血一般是尿道炎症、尿道外伤、泌尿系肿瘤等疾病造成。通常尿道炎症能够导致尿道糜烂、出血,可能会造成分泌物渗血,同时会伴有尿频、尿道内疼痛等表现。通常可以服用头孢类抗生素,例如头孢克肟胶囊等。如果是由泌尿结石、肿瘤等造成,通常需要进行手术治疗。尿道外伤也可能会造成分泌物渗血,例如尿道的骑跨伤或者被暴力打击等。4、黄色分泌物男性内裤上有黄色的分泌物,通常是来自尿道或者前列腺的分泌物。尿道的分泌物常见于急性尿道炎,通常淋球菌感染也就是所说的淋病,分泌物会比较多,呈大量的脓样的分泌物,同时会伴有尿道的红、肿、热、痛。非淋菌性尿道炎,一般是由支原体、衣原体、滴虫、霉菌、病毒等其它病原体所导致的尿道炎,这种尿道炎比淋球菌性尿道炎分泌物稍微稀薄,呈淡黄色。前列腺有急性炎症时,也可以有分泌物,通常可以是淡黄色或者是乳白色,有时呈半透明色。前列腺出现尿道分泌物,通常会伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、排尿困难,严重时也可以有血尿。5、绿色分泌物男性尿道有绿色的分泌物,有可能就是绿脓杆菌感染,建议一定要取尿道分泌物,做细菌培养。细菌培养可以确定到底是什么细菌感染,对什么药物敏感,才可以做出有效的治疗。同时一定要化验尿常规,观察尿中白细胞的程度,建议找到有什么细菌后,选择敏感的抗菌素,进行治疗3-5天,感染才会逐步缓解。每天要对尿道口进行有效的清洗、大量喝水、多排尿,通过这样的治疗,绝大多数都可以达到治愈,建议男性一定要注意减少不洁性交,注意个人卫生。6、透明样拉丝状的分泌物在晨起之后可能因为夜间勃起会有部分前列腺液进入到尿道。在晨起排尿之前会有尿道外的透明样拉丝状的分泌物,以及性生活前会有部分拉丝样的透明分泌物,这属于正常的前列腺液以及尿道旁腺分泌液体,不必特别担心。二、男性分泌物检查检查哪些?1、尿常规检查:尿常规检查是对男性前列腺炎、膀胱炎、急慢性肾炎、泌尿感染等疾病进行检查。需要提醒大的是,这项检查为临床上一种非常关键的初步检查,尤其对于肾脏病变早期的患者而言,有无蛋白尿形成很关键。2、检查阴茎是否损伤:大家都知道,阴茎对男性朋友起到的作用非常的大,它是男性非常重要的一个生殖器官,在做相关检查时,往往需要检查男性阴茎有没有出现损伤,以根据其外伤史和局部表现来作出正确的诊断。3、检查阴囊:在检查男性阴囊时,往往会对其体表外检查损伤的程度,从而进行针对性的治疗。4、精液常规检查:精液常规检查也很关键,通常来说,这项检查的结果为临床上对男性生育能力估价的重要依据,男性精液由睾丸产生的精子和附睾、精囊和尿道分泌液组成。5、前列腺的检查:前列腺液检查可以确定是具体由哪一种病菌导致的病变。6、睾丸活检:检查是否患有无精子症或少精子症,直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况。三、男性产生病理性分泌物的危害1、影响工作和生活。由于炎症的刺激,产生一系列症状,如腰骶、会阴、睾丸等部位胀痛、尿不净、夜尿频等,使患者烦躁不安,影响工作和生活。2、影响生育,可导致不育。长期的慢性炎症,使前列腺液成分发生变化,前列腺分泌功能受到影响,进而影响精液的液化时间,精子活力下降,可以导致男性不育。3、影响性功能,导致阳痿、早泄。由于疾病长期未能治愈,各种症状和不适在性交后加重,或直接影响性生活的感受和质量,对患者造成一种恶性刺激,渐渐出现一种厌恶感,导致阳萎、早泄等现象。4、导致内分泌失调,引起精神异常。正常情况下,男性能分泌多种活性物质。由于发生炎症,内分泌失调,可引起神经衰弱,以致精神发生异常;亦可出现失眠多梦、乏力头晕、思维迟钝、记忆力减退等症状。5、引发排尿障碍。尿痛轻微,排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛,常可见终末血尿。患者常主诉尿道口红肿、灼痛等,严重者甚至引发排尿障碍等重症。2022年05月21日 6511 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 “昨晚打了炮,今早起床发现尿道有东西糊住了,用力尿出来,感觉火辣辣的,去看了医生,诊断为淋病。请问淋病有这么容易传染吗?” 淋病的潜伏期短,传染性强(淋菌性咽炎可通过口X传播),传播速度快,如果不安全性生活后几小时或第二天出现生殖器症状,最大的可能就是淋病。 一.淋病的历史淋病是人类最早有记载的古老疾病之一。早在公元前1500年,圣经的利未记中就有记载。希波克拉底(公元前400年)把它称作“维纳斯病”(维纳斯是古罗马神话中的爱神),即性传播所致。 历史最著名的淋病感染记载莫过于传记家JamesBoswell(1740-1795)的个人日记,他记录自己曾经先后患过19次淋病。最终,他也因淋病死亡。而他的妻子是无症状感染者,曾在9次怀孕中4次流产。直到1879年,奈瑟(Neisser)才发现了淋病是由细菌感染引起的,淋病的病原体也被命名为淋病奈瑟菌。 二. 淋病定义是什么?淋病的病原体是淋病双球菌,是1879年奈瑟(Neisser)氏首先发现的,又称奈瑟氏淋病双球菌,是一种革兰氏阴性双球菌,人对淋球菌有易感性,也是淋球菌的唯一宿主。淋菌性尿道炎(gonococcalurethritis,GC)又称特异性尿道炎,是淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。如淋菌性尿道炎、宫颈炎。也可感染眼、咽、直肠、盆腔、淋菌进入血液导致播散性淋菌感染。我国性传播疾病中淋病占首位,其潜伏期短,感染性强。 三.淋病的传播途径淋病属于性传播疾病,无论患者有无临床症状皆可传染他人,几乎都是通过性接触传播,一次性交男性传染给女性的感染率为50%-90%,女性传染给男性的为25%-50%,感染率与性交次数成正比。还有间接传播(接触被病人的分泌物污染的用具)、母婴传播。淋球菌除了侵犯生殖器,还可侵犯眼睛、咽部、直肠和盆腔等处,表现为淋菌性结膜炎、淋菌性肠炎、淋菌性咽炎等。本病不遗传,也无免疫性,易重复感染。 四.发病机制1.淋球菌最喜欢待的地方是生殖器、尿道、直肠和喉咙,淋球菌对柱状上皮及移行上皮具有特殊亲和力,由于尿道覆盖柱状上皮及移行上皮,故易受感染,而阴道由于被覆复层扁平上皮上皮而不易感染。 2.淋球菌上皮上特异受体与粘膜细胞相应部位结合,同时可适当IgA1分解酶抵御细胞排斥作用,淋球菌迅速与上皮细胞结合3.淋球菌被细胞吞噬进入细胞内而迅速增殖并破坏细胞,从而损伤上皮细胞,细胞溶解后淋球菌继续入侵粘膜下间隙4.入侵粘膜下层后继续增殖并释放内毒素,与补体及抗体等协同形成炎症反应,形成粘膜红肿,同时白细胞聚集、死亡,上皮细胞坏死脱落也使脓液出现5.感染后炎症沿生殖道蔓延扩散至前列腺、精囊、盆腔,甚至入侵血液系统扩散全身。 五. 临床表现淋病的典型症状以尿路刺激症为主,比如尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓等。潜伏期约2~10天,快者几小时就能发作。初始时出现尿道口灼热、刺痛等,继之出现尿道外口红肿,尿道口有少量粘液性分泌物、排尿灼痛等,并且可以触及到双侧腹股沟处淋巴结肿大。约3~4天后,由于尿道粘膜上皮发生多数局灶性坏死,产生大量黄绿色脓性分泌物,龟头及包皮红肿、外翻。早晨起床时尿道口可结脓痂,即“糊口”现象。如果不及时治疗会迁延为慢性淋病,当人体抵抗力减低时,如过度劳累、饮酒、性交等时,即又出现尿道炎症状。 可致不育!如果尿道长期存在炎症,炎症向后尿道、前列腺及精囊扩散,容易并发前列腺炎、精囊炎,甚至附睾炎。淋病奈瑟菌的破坏力很强,经常引起结疤(瘢痕修复),引起尿道狭窄、输精管狭窄,降低男性的生育力,甚至造成不育! 六.如何尽早得检测出淋病呢?●尽早就诊正规医院的性病门诊,避免误诊延误治疗。●尿道分泌物显微镜检查(男性)。●淋病奈瑟菌分离培养(女性、男性):金标准。●淋病奈瑟菌核酸检测。 1. 不洁性接触史。2. 症状和体征。3. 实验室检查 ①分泌物涂片,革兰氏染色,可找到多型核白细胞内革兰氏阴性双球菌。急性男患者阳性率达95%以上,女性患者阳性率在60%以下。②淋菌培养。③核酸检测:用PCR等技术检测各类临床标本中淋球菌核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。 七.淋病的鉴别诊断:非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表现有什么区别吗?一般来说,非淋菌性尿道炎的发病比较缓慢,在传染后 1~3 周或更久发病,而淋病多在传染后 1~3 天内急性发作。非淋菌性尿道炎的症状相对轻,尿道分泌物比较少,多为稀薄粘液,有时仅为痂皮封口或污秽裤裆,但持续时间较长,而且容易反复发作;而淋病症状重,分泌物脓稠,持续时间相对短,治愈后复发较少。如果做分泌物涂片或培养,淋病可见到淋病双球菌,而非淋菌性尿道炎则没有,但经常可培养出衣原体或支原体。八.淋病的治疗原则1.早诊断早治疗。2. 用药及时、足量。3. 防止传播给他人。4. 同时诊治性伴侣。5. 治疗后要复诊检查。6. 注意是否合并其他性传播疾病。淋病的治疗措施1.无并发症的淋病首选头孢曲松钠,指南要求250mg,im,单次给药;我建议一般是1g,肌注或静脉输注,每日一次,连续3天或者隔日一次,连续三天; 2.头孢曲松过敏首选替代治疗为壮观霉素 男2g, 女4g,肌注,每天1次,共3天。随后继续口服抗生素1周,如大环内酯类和头孢菌素等;3、如果淋病治疗后复发,一定要加做非淋的检查,有时候淋病可以合并衣原体、或支原体感染,在淋病严重的时候,非淋的症状被掩盖,一旦治疗有效,反而出现非淋的表现;4、对文献查询,我国淋球菌的分离株对青霉素、四环素、喹诺酮类抗生素的耐药性已经很普遍了,部分高达75-99%,所以以上药物不推荐使用;5、如果出现并发症,如淋球菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎、脑炎、或播散性淋球菌感染等,治疗疗程均需延长至10天以上;如果衣原体感染不能排除,加抗沙眼衣原体感染药物;6、盆腔炎,需要加用甲硝唑 400mg 每日2次,共2周治疗。 九.淋病的治愈标准1. 症状及体征全部消失。2. 晨尿常规检查阴性3. 治疗结束后停药3-7天,从患部取材做涂片染色及培养皆阴性。 十.淋病的预后本病不遗传,也无免疫性,可重复感染,治疗不彻底可复发,转为慢性。及时诊断和抗感染治疗可完全治愈。 十一. 淋病的预防措施人类对淋球菌无自然免疫力,均易感,病后免疫力不强,不能防止再感染,预防措施以加强个人卫生为主,包括:注意个人卫生,不与他人共用内裤、毛巾等个人物品,日常生活中的内裤、毛巾要晾晒在阳光通风处;保持健康良好的个人性卫生习惯,包括:使用安全套、性生活后及时清洗生殖器、性生活结束后排尿一次冲刷尿道等,在一定程度上减少感染风险;夫妻同治,即使无症状,夫妻双方也要同时治疗,而且期间禁止性生活,避免两人“乒乓球式感染”;保持良好的饮食习惯,少吃辛辣、刺激性食物,戒烟酒,多吃水果蔬菜,多喝水,多运动,增加抵抗力。2022年04月28日 2304 0 4
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