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翟志瑾副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 女性在做产检时，医生首先关注的重点是孕酮的情况是否正常，并给出合理的调理，可见孕酮在怀孕中充当的角色是非常重要的。而我们也经常听说“10个孕妇9个孕酮低”，这就让很多准妈妈产生担忧，总是害怕自己孕酮低会导致流产。对于做试管婴儿的孕妇来说更是如此，正常孕妇尚且会出现孕酮普遍偏低的情况，自身又因特殊原因做了试管，移植后孕酮可能会变更低呢? 为此，出现孕酮低就四处求医问药，更有甚者自己去药店购买黄体酮，这件事可是有不少准妈妈做过哦，但却是准妈妈万万不能做的......孕酮低一定会流产么？孕酮低到底该怎么办？一定要补黄体酮么？读完这篇文章你就全明白啦 ！ 解决这些问题之前，我们先来认真了解一下什么孕酮，孕酮有什么作用，孕酮为什么低，孕酮低有什么状态，再去根据自身的情况，合理的解决问题，以免因为紧张，而出现错误的选择和不必要的误会。 孕酮是什么？ 孕酮有什么作用？ 孕酮还有一个名字——黄体酮，是孕激素的一种。英文名Progesterone，简写“P”。正常情况下，孕5-6周，P主要来自卵巢，孕6-8周来自卵巢和滋养层，孕8-12周，P来自滋养层，孕12周之后来自胚盘。 它在调节月经周期、胚胎植入和维持妊娠中起到非常关键的作用。妊娠早期的孕激素主要由卵巢黄体分泌，它可以降低平滑肌的兴奋性，抑制子宫收缩，起到“安胎”的作用。此外，孕酮还可调节免疫反应，抑制母体对胚胎这一外来物的免疫排斥反应，有利于胚胎在宫内生长发育。 孕酮低的原因 P值低的原因可能有：黄体发育和功能不全；排卵障碍：由于肾上腺、甲状腺功能严重失调，影响卵巢的正常功能，从而影响排卵；宫外孕；先兆流产；缺乏锻炼；偏好高糖饮食，且没有营养；长期持续的对身体、情绪和精神的压力。 孕酮低有啥症状？ P值低常常会导致不育、纤维囊性乳腺病、大姨妈不规律等，若出现以下症状需要及时就医：见红，并且伴有腹痛；乳房触痛，也就是说对乳房进行轻微的刺激，就会引发疼痛；阴道干燥、疲劳、下后背痛、失眠等症状，甚至抑郁。 了解了以上的小tips，我们可以根据自身孕酮低的原因合理正确的解决问题。 孕酮低一定会流产吗？ 不，这是十分常见的误区，对于孕妈来说，在妊娠早期如果B超检查胚胎一切正常，即使孕酮值在正常范围内处于偏低水平，但并没有出血和腹痛等症状，就不用过于在意孕酮结果，也无需过度担心。因为孕酮测定后结果阈值范围大、同一个人的检查时间不同结果也会不同，测定对象不同，阈值更很难确定。最正确的做法是应该通过B超和超声监测hCG（人绒毛膜促性腺激素）的倍增情况，来判断宝宝在宫内的发育情况和胚胎、绒毛的活性。 孕酮低该怎么办？ 1、明确病因：遇到自己不了解的情况一定要首先向医院或者自己的主治医生求助、咨询，让医院和医生根据您的具体情况进行合理的建议，切忌自己用药或者听从非专业人士的建议盲目自治，以免出现问题影响到后续妊娠。 2、饮食调节：补充大豆、新鲜水果以及足够的维生素E可以帮助调节孕酮平衡，解决孕酮低的问题。一般情况下，大豆、柚子、草莓、果胶食物以及膳食纤维食物都有助于补充黄体酮以及维生素E。 3、减少劳累：孕酮低的女性，尤其是孕妈咪，应该减少劳累，少做粗重的工作，让自己得到充分的休息。另外，要放松心情，不要紧张，保持平稳的心态，好好养胎。 所以孕妈们不要太紧张，别一看孕酮低就以为是胎停、有流产预兆，把自己搞得紧张兮兮的，此时的孕妈们更因该注意自己的心态和心情好好地保胎。最后家恩翟医生祝各位孕妈都能从容度过孕期，宝宝健康长大！2019年08月09日
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 早孕时如果仅单次孕酮测定低于正常妊娠值，孕妇无腹痛和阴道出血，阴道超声提示孕囊和孕周相符，是否需要补充孕激素？这一情况在妇产科门诊经常碰到，有时是妇产科医生主动建议患者补充孕激素；有时则是患者强烈要求。 目前的专家共识认为：早孕9周前孕酮水平波动，即使同一人在同一天的不同时间都会有差异，没必要进行监测；早孕8-10周前可以动态监测血HCG了解胎儿情况。因此，仅有孕酮水平降低，无临床异常现象，无需补充孕激素。 针对孕早期单次孕酮检测的结果评估必须坚持这一原则：看低看高，莫看中间。 P(孕酮)〈5ng/ml提示胚胎已死亡流产、异位妊娠可能。 5〈P〈25ng/ml无法确定，如无阴道出血，胚胎发育良好，无需药物干预。 P〉25ng/ml宫内活胎占97.5%。 什么时候需要补充孕激素？如果患者有下腹隐痛和少量阴道出血，阴道超声提示宫内早孕，不管孕酮是否低于25 ng/ml，都可以补充孕激素。 常用的孕激素包括以下：黄体酮针剂、黄体酮胶囊、达芙通片剂。肌注黄体酮20mg，可以提高P 7ng/ml。 剂量换算：黄体酮针剂20 mg=黄体酮胶囊200 mg=达芙通片剂20 mg2019年07月10日2009
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 每天在门诊都会遇到患者央求我开化验单测孕酮，不给开就跑到其他医生那里开。还有的拿着不是我开的孕酮检测报告“死磨硬泡”央求我开孕酮保胎，有时我干脆装作没看见。即使如此，有些患者在我给她解释病情和调整用药时，还心不在焉，仍然百折不挠的打断我：“鲍医生，我的孕酮好低哦！”“鲍医生，我上次流产时也是因为孕酮低！”“鲍医生，我不要吃孕酮吗？”“鲍医生，我的孕酮不要加量吗？”“我的孕酮慢慢停好不好？我的孕酮可以突然停吗？”“我的孕酮可以吃到12周再停吗？可以吃到20周停吗？”……这一天下来，好崩溃，真的好崩溃！那到底谁需要补孕酮，谁不需要补孕酮？这需要回顾到检测孕酮水平的目的。1.判断患者有无肾上腺疾病和卵巢疾病？答：未排卵状态下的持续性孕酮水平增高，肯定不是怀孕，就要考虑肾上腺疾病。测孕酮，不是为了补孕酮！2.辅助判断试管婴儿胚胎移植的适宜时机？答：试管备移植周期HCG注射日孕酮水平增高，不利于胚胎着床。测孕酮，不是为了补孕酮！3.判断患者是否有排卵？答：排卵后孕酮会波动在：2.3 -40.1 ng/ml（7.3-127.5 nmol/l），如果患者月经失调，孕酮一直低于2.3ng/ml，提示患者一直无排卵。测孕酮，不是为了补孕酮！4.辅助判断是否有宫外孕风险？/受精卵质量异常可能？/流产的风险？答：怀孕后孕酮水平依旧波动较大，因人因抽血时间而异。但孕酮过低，伴有血β-HCG增长水平迟缓，提示异位妊娠可能！胚胎质量异常可能！流产风险增高可能！但都只是可能，需要结合后续的超声检查确诊。5.如果是宫外孕。答：不补孕酮！6.如果是宫内孕。答：因为在早早孕时无法通过肉眼判断胚胎质量是否异常，患者如果不担心后续胚胎异常，或胎儿畸形等先天缺陷可能，要区别对待。注意：1.孕前流产病因明确者，如抗磷脂综合征、血凝异常等，给予相应的药物治疗促进β-HCG增长。不需补孕酮！2.孕前没有查到明确的流产病因，患者如果要求继续妊娠，没有出血腹痛。不需补孕酮！3.孕前没有查到明确的流产病因，患者如果要求继续妊娠，有出血伴腹痛。可以补孕酮！所以测孕酮，都不是为了补孕酮！“重点中的重点”但因为孕激素在妊娠早期具有促进子宫内膜蜕膜化、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用，所以早孕期间什么时候补孕酮，什么时候不需补孕酮，总结如下：必需补孕酮：1.促排卵指导下怀孕者，无论是否有自然流产史或先兆流产症状。2.各种试管婴儿技术助孕怀孕者，无论是否有自然流产史或先兆流产症状。实验性补孕酮（安慰剂：因为此时无法知道胚胎本身好不好）1.复发性流产患者。2.病因不明确的先兆流产患者。不推荐补孕酮1.严重的肝损伤。2.高血压，脑血管意外。3.血栓性疾病史，如动脉静脉血栓患者等。不能补孕酮：1.孕酮制剂过敏者。2.宫外孕、疑似滋养细胞疾病。3.胚胎已经死亡，或难免流产。4.脑膜瘤患者。5.患有使用孕酮后加重的疾病：严重瘙痒、妊娠期疱疹、卟啉病、耳硬化症等。2018年01月16日17820
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张君娴主任医师 新疆医科大学第二附属医院 妇科 正常情况下，卵子和精子在输卵管受精结合后会被输卵管输送到子宫腔，胚胎在子宫腔内着床，并且生长发育至足月临产并且分娩的整个过程称之为妊娠。那么生化妊娠是什么呢？ 生化妊娠是指精卵已经结合了，但是没有游到子宫腔内着床，或者游回来了没有成功着床的一种“隐形流产”。也指发生在妊娠5周内的早期流产，血中可以检测到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，提示受精卵着床失败，又被称为“亚临床流产”。 生化妊娠的秘密，您知道多少 生化妊娠的秘密在于，怀孕5周内的这种自然流产，因为出血时间与来月经时间相差不大，所以经常会被误认为是月经，如果没有做HCG监测，女性朋友根本就不知道身体已经有过怀孕的经历。 所以，女性朋友在日常生活中要时刻关注自己的身体变化，在平时的饮食中要加强营养，多吃些鱼类、肉类等含蛋白质丰富的食物。同时丈夫的营养也要及时跟上，主要调养精子，多补充精子生长所需的锌、硒等营养物质。 是什么原因导致了女性生化妊娠呢 生化妊娠带给每一位准妈妈的记忆是深刻的，还没来得及去生殖医院建档，就遭遇了这个过程。那么到底是什么原因导致了女性生化妊娠呢？一般情况下，发生生化妊娠的原因： 1、受精卵本身有缺陷 一般认为胚胎染色体异常可能是导致生化妊娠的主要原因。怀孕前三个月早期流产中，有超过50%的流产原因是染色体异常。 2、卵巢黄体功能不好 黄体不好，导致黄体酮分泌不足，子宫内膜异常，影响受精卵在子宫内的着床。 3、子宫因素：子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响着受精卵的着床。 4、遗传因素：由于遗传因素导致染色体数目或结构异常，导致胚胎发育不良，发育不良的胚胎会自然流产掉。胚胎发育不良中，遗传因素占60%~70%。 5、外界因素影响：女性朋友在不知道自己怀孕的情况下吸烟(包括吸二手烟)、饮酒、接触化学性毒物、严重的噪声和震动、情绪异常激动、高温环境等，可导致胎盘和胎儿损伤，造成流产。 6、疾病病毒：女性朋友怀孕后生病，体内感染疾病病毒，病毒会对受精卵宝宝造成影响，影响其发育，会造成流产。 如何避免生化妊娠的发生，留住宝宝呢？ 正常的育龄夫妻在备孕过程中，经常听到“生化妊娠”一词，一般出现生化妊娠这种情况的原因是胚胎质量不好，受精卵的结合很可能是偶尔的染色体变异或自然优胜劣汰。如何避免这种现象的发生，我们的意见： 1、发生流产后半年以内最好避孕，待半年以后再次怀孕，可减少流产的发生。 2、要做遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查。 3、做血型鉴定，包括Rh血型鉴定。 4、针对黄体功能不全治疗的药物，使用时间要超过上次流产的妊娠期限，如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能少于从妊娠开始到3个月后。 5、甲状腺功能低下，要等甲状腺功能恢复正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。 6、注意休息，避免房事(尤其是在上次流产的妊娠期内)，保持情绪稳定，生活规律。 7、男方要做生殖系统的检查，有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。 8、避免接触有毒物质和放射性物质。 温馨提示：女性对于遇到生化妊娠的情况不要担心，这一般是体内自然淘汰的结果，一般不会影响下一次的怀孕。但如果多次发生这样的情况，就要到专业的生殖医院做详细检查了。2017年05月21日2808
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 子宫是孕育生命的温床，子宫动脉及其分支为这个温床提供源料。向子宫输送营养，为胚胎发育提供保障。 ①什么是子宫动脉血流检查 子宫动脉血流检查是指用超声检查来测量子宫动脉血流的动力学参数，包括：搏动指数（PI）阻力指数（RI），收缩期峰值流速/舒张期流速(S/D)。血流参数随月经周期变化呈规律性变化，一般而言，黄体期，子宫动脉血流量增加，从而利于胚胎着床。 ②如何检查子宫动脉血流 二维阴道超声下子宫横切面扇形扫查，在子宫近宫底处探及约3-4mm无回声信号，加CDFI显示子宫动脉血流信号，在将频谱（PW）取样容积放置在子宫动脉血流处取样。获取3-5个连续稳定，形态均匀一致的血流图。测量计算出子宫动脉收缩期流速、舒张期流速、血管阻力指数。 ③检查子宫动脉血流的意义 子宫动脉血流可以反应子宫的血流灌注情况，如果子宫动脉血流异常，可能会导致胚胎发育不良，复发性流产，反复种植失败等。在高血压、子宫血管畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢早衰等疾病中，子宫动脉血流也会呈一定的病理性改变。子宫动脉血流检查也可以用来预测妊娠结局。推测妊娠并发症等。 子宫动脉血流是评价子宫内膜容受性的超声指标中很重要的一项生理学参数。子宫动脉血流与子宫内膜厚度呈负相关性。PI和RI值越低卵巢和子宫灌注情况越好，胚胎着床率越高。在IVF-ET中，取卵日PI低者的妊娠率较高。 另外，子宫动脉血流检测对子痫前期的发病也有较高的预测价值。正常妊娠时胎盘血流在超声下表现为低阻抗和高血流。子痫患者子宫动脉分支重铸数量减少。孕中期子宫动脉血流检测呈高阻力低舒张期血流特征。RI、PI、S/D均会升高。 ④哪些人群可以进行子宫动脉血流检查？ 有生育要求的育龄期女性、有胚胎停育复发性流产的女性，以及有不良孕育史的患者都可以进行子宫动脉血流检查，以便防患于未然。 ⑤子宫动脉检查异常该怎么办？ 子宫动脉血流检查异常，应及时在医生指导下进行抗凝、扩容及降压等治疗，保证生命之源的足够供给。2016年09月07日53689
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刘玮主任医师 浙江省立同德医院 妇科 根据最新的卫生统计年鉴数据以及15%—25%的流产率推算，今年中国的孕妇人数将会接近2000万。医疗条件的改善使很多孕妇得以做孕早期（怀孕前3个月）检查，而这个检查催生了一支“保胎大军…[详细] 这支保胎大军的人数逐年增加，据调查显示：南京市需要保胎的人数4年增长了60%；而青岛的保胎人数更是10年涨6倍。“抽血查孕酮——医生告知孕酮偏低——吃药打针补黄体酮保胎”，已经成了妇产科常见的流程。 然而，这样的保胎真的有必要吗？ 中国医生做孕早期检查三大怪 一怪：“孕酮偏低”张口就来 W女士孕早期检查情况 孕期 HCG（U/L） 孕酮(ng/ml) 医生诊断结果 孕43天 24394.4 25.26 孕酮偏低 孕62天 69960 21.17 孕酮偏低、需口服黄体酮 孕63天 76785 30.05 正常 女人在怀孕后，胎盘会分泌HCG激素，HCG的作用之一是刺激黄体分泌孕激素（即黄体酮，也叫孕酮）。孕激素有抑制子宫活动使胎儿安全生长等作用，为维持妊娠所必需。因此孕酮数值若偏低，则说明胎儿发育或黄体功能可能不正常。 但是怎样才能判定孕酮偏低呢？孕酮的合理值本就因人而异，而且孕酮不稳定，检查极易出现偏差——以上表为例，在未服药的情况下仅隔一天，孕酮检查值就出现大幅变化。所以才需要使用孕酮和HCG联合检查的方法，如果只是孕酮低而HCG正常，多半是检查误差，应该复查或以HCG结果为主。 从上表可以看出，孕43天时HCG和孕酮数值都在合理区间，医生如何得出了孕酮偏低的结论？孕62天时HCG增长正常，孕酮检测值也不离谱，为什么就能得出孕酮偏低的结论？可见医生的诊断有多么草率。更有甚者，有的医生看到高龄产妇就直接要求补黄体酮。 在专门的怀孕社区《播种网》里，讨论孕酮高低一直是热门话题，很多孕妇报出来的检查值无论从哪个角度看都不低，但医生依然说偏低，要求打针吃药甚至住院。…[详细] 二怪：不论青红皂白就让补黄体酮 在中国的妇产科临床实践中，黄体酮被当成了保胎万能药，但凡孕妇情况有个风吹草动，通常就是给来上几盒或打上几针黄体酮。这种风气蔓延，以至于有的孕妇刚发现怀孕自己就吃上了黄体酮。 一位女士怀孕后，阴道一直流血，被收入院保胎，用了黄体酮等。后来偷偷跑出去换了家医院一检查，才发现出血原因是妊娠囊已经差不多全部从子宫壁上剥脱了，与黄体酮不足根本没有关系。 多次赴德国进行产前诊断与科研的李玮璟副主任医师说，每每和国外的同道提起中国医生如此钟爱黄体酮，中国孕妇如此大量用黄体酮，都会看到一双困惑和迷茫的眼睛，然后就听到“why？”…[详细] 三怪：国外标准早已变化，咱的标准“我自岿然不动” 用黄体酮治疗流产，曾是世界范围内的普遍做法，比如美国在1956年，批准商品名为Delalutin的己酸羟孕酮在孕妇中使用，经批准的适应证包括先兆流产。但是随着医学科研的进步，主流医学界对流产的认识有了变化，于是相应的调整了防治措施。黄体酮不再被认为可以防治流产，美国、日本等国早已把黄体酮可防治流产从药物说明书中删除。上述Delalutin已在2000年下市，而己酸羟孕酮类药物还在中国作为防治流产的药物出售。 “多力妈”也是中国常用的保胎药，该药的成分为合成类固醇激素烯丙雌醇，欧洲大药厂欧加农生产过相同成份的保胎药，但在1995年将其退出市场。目前美国、欧洲各国都禁售或停售该药物。 国际主流医学界对黄体酮的局限性有大量、清楚的说明，中国的一些医务工作者至少从1995年起也在呼吁不要滥用黄体酮，为什么这些信息对临床实践影响这么小？…[详细] 为何不能滥用黄体酮保胎 黄体酮药物 绝大多数情况下，孕酮偏低是流产的结果而非原因 自然流产的原因非常多，如染色体异常、胎盘异常、子宫异常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等等。如果是染色体异常，那么“种子”就有问题，岂能长成“树木”？流产就是大自然安排的优胜劣汰机制，我们顺其自然最好。而大多数自然流产，正是由这类“种子”问题导致的。 一个不正常发育、人体打算将其流掉的胚胎，自然可能导致孕酮分泌不正常，所以这时候孕酮偏低正是流产的结果，补黄体酮是在倒果为因。…[详细] 即便真是由黄体功能障碍导致的孕酮低，也没有证明补黄体酮对减少流产有效 如果胚胎发育正常，但是由于黄体功能障碍导致孕酮不能正常分泌，那么理论上补黄体酮就有可能维持妊娠。然而试验没有证明这一点。 世界卫生组织（WHO）的生殖健康图书馆（RHL）收集性与生殖健康最佳的可利用的证据，将其奉献给临床医生以及政策制定者，以应用于改善健康的实际工作中，尤其是发展中国家。RHL关于“孕激素预防流产”的评论明确指出“黄体酮治疗不能预防早到中期妊娠的流产”。尽管有四项试验是专门针对反复流产孕妇（反复流产很可能就是由黄体功能障碍引起的）设计的，而且得出了补充黄体酮会减少流产的结论，但这四项试验都是小规模的，样本不足。而且有三项试验是40年前进行的，使用的方法不够恰当；一项试验是2005年进行的，但质量很差，既无安慰剂对照也未用盲法，及未充分随机化。 而含2118名流产高风险妇女的15项随机对照试验结果显示，接受孕激素或安慰剂/不治疗组间在流产风险上无统计学意义差异。 所以RHL评论明确建议“应将孕激素从防止流产的治疗药物目录中取消”。 …[详细] 目前能证明的是，补充黄体酮对减少早产（早产指孕28足周后至37足周前产下婴儿，与流产不是一回事）有作用（González R. 产前应用黄体酮防止有早产风险产妇的早产： RHL评论 最新修订： 2009年12月1日。WHO生殖健康图书馆；日内瓦： 世界卫生组织）。因此美国食药监局（FDA）去年初批准一种黄体酮药物（Makena）治疗早产，该药物应在孕16周后使用。 …[详细] 滥用黄体酮有诸多坏处 有很多资料指出补充黄体酮会增加胎儿畸形和新生儿死亡风险，但是RHL评论认为增加的数目太少，尚不足以确认为有潜在危险。所以那些补了黄体酮的准妈妈们也不必太担心。2016年03月27日11652
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