流感

随着天气转冷，我们进入了流感高发季节。流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，其特点是传播迅速、波及范围广、发病率高。流感病毒每年都会导致全球范围内的大规模流行，对人类健康构成严重威胁。接种流感疫苗是预防流感的最有效手段。它可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。流感病毒易变异，因此每年世界卫生组织都会推荐更新的疫苗组份，以匹配不断变化的流感病毒。目前市面上的流感疫苗主要有以下几种：1. 三价灭活疫苗（IIV3）：包含两种甲型流感病毒和一种乙型流感病毒。2. 四价灭活疫苗（IIV4）：在三价的基础上增加了另一种乙型流感病毒。3. 三价减毒活疫苗（LAIV3）：通过鼻喷方式接种，适用于特定年龄段的人群。所有6月龄以上无禁忌症的人群都应考虑接种流感疫苗。特别是以下高风险人群应优先接种：医务人员60岁及以上老年人慢性病患者6月龄至5岁儿童孕妇或准备在流感季节怀孕的女性6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员通常建议在流感季节开始之前接种疫苗，以确保在流感病毒活跃时体内有足够的保护性抗体。大多数情况下，9月和10月是接种流感疫苗的最佳时期。6月龄至8岁儿童：首次接种需要两剂，间隔至少4周；以前接种过的儿童则只需一剂。9岁及以上儿童和成人：每年仅需接种一剂。1、流感疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天。2、对鸡蛋过敏的人群也可以安全接种流感疫苗。3、轻微感冒症状不是接种流感疫苗的禁忌症。流感疫苗是预防流感的重要工具，尤其是在新冠疫情背景下，预防流感可以减少医疗资源的压力，保护个人和公共卫生安全。建议符合条件的人群尽快接种流感疫苗，共同筑起免疫屏障。

1、什么是甲流，有哪些特点？   甲流是一种由甲型流感病毒引起的急性呼吸道感染，可累及全身多个器官和脏器，是一种丙类传染病。与普通感冒和新冠病毒感染不同，作为一种流行性感冒（influenza，简称“流感”），甲流高发期在冬春季节，季节性明显。甲流潜伏期短、传染性强、传播速度快，是一种可防可治的传染病。   甲流等流感病毒是RNA病毒，分为甲、乙、丙、丁4型，其中甲型流感病毒常引起暴发流行，甚至是世界大流行（感染人和动物）。乙流可引起局部流行（仅感染人，有时可引起严重疾病），丙型流感为散发（感染人和动物），丁型主要感染猪和牛。2、甲流的传染源、传播途径有哪些？   甲流患者、隐性感染者都是传染源。被感染的禽类动物也可能是一种传染源。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-7天（发病后2-3天为排毒高峰，此时传染性最强），有症状前24-48小时即可排毒。流感主要通过打喷嚏和咳嗽飞沫传播。经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。在特定场所，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。3、甲流的表现及其并发症有哪些？   最常见的表现之一是发热，呈高热39-40℃（普通感冒常无高热），可反复发作，持续4-7d。超过5天仍发热，警惕肺炎！全身中毒症状，如怕冷或寒战、头痛、没力气、肌肉关节痛、全身不适及胃口差等。还有一些局部表现，如面颊潮红、眼结膜充血、咽部充血和疼痛、干咳、流涕。儿童流感表现与成人类似，还可表现为中耳炎、支气管炎、恶心呕吐、腹痛较成人多见。   肺炎是甲流最常见且最严重并发症（严重可以引起“大白肺”），其他并发症有神经系统损害、鼻窦炎、中耳炎、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解、休克等。在高危人群和个体中，这些并发症可表现常较为严重，甚至危及生命。此外，甲流患者实验室检查中外周血白细胞计数一般正常或降低，以淋巴细胞计数降低为主。合并细菌感染时外周血白细胞计数和中性粒细胞常增多。可鼻咽拭子和/或口咽拭子采样行核酸检测。4、如何预防甲流？一般预防措施：流行期间，避免或少去人多拥挤的地方，避免接触有呼吸道症状的人，避免交叉感染。注意戴口罩、勤洗手、勤通风，注意保暖，避免受凉、避免劳累熬夜，均衡饮食，适当运动。必要时对患者使用过的器具及分泌物要彻底消毒。疫苗：虽然流感病毒变异比较快，但流感疫苗接种是预防的最基本（有效且具成本效益）措施之一，流感疫苗接种对甲、乙型流感具有较高的保护性（60%有效），但对禽流感没有预防效果。推荐高危人群（见下），卫生保健工作者和护理人员在每年秋季接种一次流感疫苗。药物预防：如奥司他韦可用于易感人群甲流、乙流的预防。有重症流感高危因素者且未能接种流感疫苗或接种流感疫苗2周内，若与确诊或疑似流感患者密切接触且在48小时内，建议进行暴露后预防用药。具备接种流感疫苗条件的个人，应尽快接种流感疫苗，用药持续至接种疫苗后2周。5、得了甲流如何就医？   无并发症的和非高危甲流患者，病程呈自限性（自己能好），一般发病7天内能好。但乏力、咳嗽常持续数周，用止咳药对症支持治疗，缓解症状。同时，使用含对乙酰氨基酚药物和非甾体抗炎药有助于发热和疼痛的缓解（需在医生的指导下用药）。此外，建议充分居家休息，避免劳累，多饮水，清淡易消化饮食。   流感病毒感染高危人群（如老人、儿童＜5岁、孕妇、慢性病者、免疫力低下者、肥胖者）容易引发重症感染，尽早（建议有症状后48h内）抗病毒治疗（不必等病原学结果）可减轻流感症状，缩短流感病程，降低流感的病死率。奥司他韦和玛巴洛沙韦是有效的抗甲流、乙流的口服药。奥司他韦适用于成人及年龄≥1岁的儿童，肾功能正常的成人给药方式为口服75mg/次，2次/天，疗程为5天。重症病例治疗剂量和疗程需加倍。老年人、轻度或中度肝损伤以及妊娠女性无需调整剂量，肾功能不全者需根据肾功能调整剂量。 玛巴洛沙韦国内适用于成人、≥12岁青少年（国外已批准用于1岁以上儿童），给药方式为单剂次口服（本药最大特点）。体重为20-80kg的患者使用剂量为40mg，体重≥80kg的患者使用剂量为80mg。玛巴洛沙韦在人体中主要通过胆汁途径经粪便排泄。轻中度肝损害（Child-PughA-B级）及肾损害（肌酐清除率≥50mL/min），无需调整剂量；重度肝肾损害者以及妊娠及哺乳期用药尚无数据。扎拉米韦（气雾剂），适用于7岁以上人群。帕拉米韦（静脉用药）抗甲流、乙流药物，主要经肾脏代谢，需要根据肾功能调整药物剂量。6、甲流感染者需要用抗生素吗？   避免在甲流感染者中常规使用抗生素。有研究显示流感合并细菌感染的比例18%-34%。免疫功能低下者如接受移植、化学治疗或生物和非生物疗法的患者，也容易继发细菌感染。老年人感染流感病毒后最常见的并发症是继发性细菌感染，常见的病原体主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌和流感嗜血杆菌，偶见其他革兰阴性杆菌。此外，还需警惕合并非典型病原体如衣原体、支原体、军团菌感染。   是否使用抗生素，应结合个体情况，在专业医生的指导下进行。 结 语    通过感染科医生对甲流相关知识的普及，希望大家提高对这个传染性疾病的认识，更好地了解甲流，做到正确防护，避免感染，及时就医，早日康复。 参考资料 1.成人流行性感冒抗病毒治疗共识专家组.成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识.中华传染病杂志，2022，40(11):641-655.2.中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会，中国急诊专科医联体,等.成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）.中华急诊医学杂志，2023，32(01):17-31.3.Javanianetal.Abriefreviewofinfluenzavirusinfection.JMedVirol.2021Aug;93(8):4638-4646. 4.Peteranderletal.Humaninfluenzavirusinfections.SeminRespirCritCareMed.2016Aug;37(4):487-500.

甲型流感来势汹汹，多地已经进入高发期，大家纷纷抢购“神药”奥司他韦，大家都知道感染了甲流可以口服奥司他韦抗病毒治疗，但是奥司他韦如何使用有着诸多讲究，今天来一次性讲清楚奥司他韦究竟该怎么使用。什么情况使用奥司他韦？答：奥司他韦用于甲型和乙型流感病毒感染的预防和治疗，不用于普通感冒的预防和治疗。什么时候开始吃？答：感染的48小时内越早服用越好。说明书建议，在流感症状开始的第1天或第2天（理想状态为36小时）就应开始治疗。《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》指出：发病48小时以内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。当然，可能患者买到药品时已经超过48小时了，这时如果仍然有甲流的症状应服用；这时如果已经不发热、甲流症状基本消失，则不是必须服用；如病情严重、或是住院患儿、或有发生并发症的高危因素，即使是症状超过了48小时仍可从奥司他韦中获益。用于预防时，在与流感患者密切接触后的48小时内启用。用量怎么确定？答：成人每次口服75mg。1岁以上儿童根据体重确定用量。≤15kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1岁以下婴幼儿可以用吗？答：可以，需谨慎。目前，说明书上的推荐人群是成人和1岁及1岁以上儿童，然而早在2012年，美国FDA就已经特批可以用于2周以上的婴儿。目前奥司他韦在2周~1岁的婴幼儿人群使用的安全性和有效性基于临床试验，目前推荐的的口服剂量是3mg/kg，每日2次，连服5天。但由于小月龄孩子表达能力有限，在症状判断上有难度，因此，对于小月龄孩子口服奥司他韦前家长需咨询医师或药师。妊娠期能用吗？答：能用。妊娠期妇女也是发生流感的高危人群，奥司他韦的FDA妊娠分级为C级，上市前的动物生殖实验中，并未发现奥司他韦的致畸性，上市后的观察性研究和数据显示，奥司他韦对妊娠、胚胎、产后发育没有直接或间接的不良影响。妊娠期流感患者，可以安全使用奥司他韦，并应及早使用。哺乳期能用吗？答：能用。奥司他韦及其代谢产物可以分泌于乳汁中，但浓度非常低。如果宝妈正在服用奥司他韦（每次75mg，一天2次），正常进行哺乳，则婴儿每日接受奥司他韦最大量约0.012mg/kg，是婴儿正常用药量的0.5%左右，这个比例非常低，可以基本忽略。安全起见，为将婴儿从乳汁中摄入的药物量降到最低，哺乳时间可错开奥司他韦乳汁浓度高峰时间段，在服药后5个小时后再哺乳。同时注意，宝妈在哺乳时极易经过呼吸道将流感病毒传递给婴儿，建议严格佩戴口罩或将乳汁吸出再由家人喂养。需要服药几天？答：治疗用药连服5天。流感病毒进入人体细胞内不断复制出更多的病毒，释放出来再感染其他细胞，奥司他韦则会限制流感病毒从细胞中释放出来，由人体的巨噬细胞等免疫细胞吞噬受感染的细胞，达到限制病毒复制、减少流感病毒在人体细胞扩散的作用。用药5天后体内的病毒基本清除干净，如果用不满5天，不能完全限制病毒的复制和扩散，比如用药2天停药，病毒没有完全清除，可能再次出现发烧、肌肉酸痛等甲流感染症状。奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时需要连服至少7天，但仅在用药期间发挥流感预防作用。预防性使用需要注意什么？答：有年龄和预防指征。13岁及以上的青少年和成人可使用奥司他韦预防。且同时满足两个条件：（1）属于高危人群且没有接种过流感疫苗或存在免疫异常、对疫苗无反应、或疫苗接种不到2周；（2）接触过疑似/确诊流感的人，或近期去过公开疫情场所。注：高危人群包括：孕妇、65岁以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基础疾病者。孕妇有症状，但流感病毒检测结果阴性，需要治疗吗？答：建议治疗。流感病毒检测结果阴性并不能排除感染，检测灵敏度不足，或在发病后>4日采集样本时，可能出现假阴性结果。流行病接触史和症状非常关键，尤其是孕妇这一特殊人群，在流感流行季节，出现流感样症状，排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。漏服药物（错过服药时间点）需要补服吗？答：分情况。如果距离下一剂的使用时间间隔大于2小时需要补服，下一次服药时间正常；如果间隔小于2小时，则本次不需要服药，下一次服药时间正常，也不要在下一次服药时服用2倍的剂量，在疗程最后也不需要多补一次。提前停药再次感染流感如何用药？答：奥司他韦重新服用5天。比如服药2天后停药了，在第4天再次发烧、肌肉酸痛，诊断为流感感染，仍然可以服用奥司他韦，本次用药疗程重新计算，连续服用5天。奥司他韦有什么副作用吗？答：一些患者会出现呕吐、腹泻、腹痛、恶心等副作用，大多可自行缓解。奥司他韦可以和退烧药同服吗？答：按需使用。奥司他韦只针对流感病毒发挥作用的，如果体温升高超过38.5℃物理降温无效，可进行退热治疗的，常见的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。 吃了奥司他韦还需要吃抗生素吗？答：按需使用。如果合并细菌感染，特别是口服奥司他韦数天后体温仍有反复，建议医院就诊排查是否合并有细菌感染，如明确有细菌感染可以使用抗生素治疗。

普通感冒是一种常见的自限性病毒感染，主要症状包括咳嗽、鼻塞、流涕和发烧。高热的发作是普通感冒的一大特征。甲流乙流是两种危及人们生命的严重急性传染病，它们都是由流感病毒引起的。两种流感有一些共同症状，包括高热、肌肉酸痛、咳嗽、头痛和腹泻。但是，甲流乙流的症状具有更严重的急性疾病的特征，如持续的乏力，大量的出汗和咽喉痛等，这些症状都很少出现在普通感冒中。此外，甲流乙流可能引起肺炎，而普通感冒通常不会导致肺炎的发生。

甲流是什么？全称甲型流感，本质上是流行感冒(流感)的一种，甲流之所以是甲流，是由它的致病病毒核心蛋白决定的，根据流感病毒的核心蛋白，流感分为甲、乙、丙、丁四类,其中甲型和乙型是目前能让人生病的两类流感病毒，我国监测到的流感病毒主要亚型是A(H1N1)pdm09，和其他流感相比，甲型流感病毒的传染率更快，而且甲流病毒容易发生变异，致病性也更强。甲流一般都有什么症状？甲流常常突然发热，可达39℃或39℃以上，咳嗽多以干咳为主，上呼吸道症状相对较轻。全身症状比较明显，出现畏寒现象，颜面潮红、眼结膜充血、全身乏力、肌肉疼痛、头疼等症状。部分人员可有呕吐、腹痛、腹泻的症状。病程基本上为7-14天，症状常突然出现，3-5天发热消退，但咳嗽、体力恢复需要更长的时间。并发症可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎。传染性较强，可通过呼吸道传播、间接接触传播和易感人群。甲流中医如何治疗呢？《黄帝内经》记载：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”流感以“伤寒”为诊断，《难经·五十八难》提出伤寒的五种分类方法，分为“中风、伤寒、湿温、热病、温病。”正所谓：“阴平阳秘，精神乃治。”1、毒袭肺卫证症状:发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法:清热解毒，宣肺透邪。参考方药:炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成药:莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。2、毒犯肺胃证症状:发热或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。治法:清热解毒，化湿和中。参考方药:葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药:葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。3、毒滞气营证症状:高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安。治法:清气凉营。参考方药:炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。甲流如何预防呢？一、生活起居防护1、居室要经常通风换气，保持适宜的温度和湿度。避免接触流感患者，及时增减衣物，以适寒温。2、饮食要适时、适量、适温，少进刺激之品。3、作息要有规律，多运动、早睡。4、保持心态平衡。对流感产生恐惧之心，也可导致气机逆乱，更易招致外感。5、家庭居所可用中药空气清新剂或香薰改善空气。个人可佩戴中药制作的防疫香囊。防疫香囊常用中药:大茴香、白芷、山奈、艾叶、肉桂、丁香等边里，选3至5种研成粉末装袋。二、餐桌食疗方法汤类1、二白汤:葱白15克，白萝卜30克，香菜3克，加水适量煮开热饮。2、薄荷桑叶梨汤:薄荷3克，桑叶3克，梨1个切片，加开水适量热饮。3、羊肉萝卜汤:羊肉200克、白萝卜200克、生姜10克，切片加水.小火炖熟，再加入香菜3克、食盐适量。粥类1、赤小豆、绿豆、白扁豆各30克，洗净，加水500毫升，煮粥食用。3、红皮花生米、红小豆、红枣各30克，洗净，加水500毫升，煮粥食用，可加入适量红糖。茶类1、绿茶、菊花、生甘草各3克，开水冲泡饮用。2、金莲花3至5朵，开水冲泡，代茶饮。3、生姜(切片)30克，红枣(掰开)30克，煮30分钟，加红糖适量饮用。三、密接高危人群预防1、太子参I0克、苏叶6克、黄芩I0克、牛蒡子I0克。适用人群:成人素体虚弱，易于外感者。煎服方法:每日1剂，水煎。早晚各1次，35剂为宜。2、大青叶5克、紫草5克、生甘草5克。适用人群:成人面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。煎服方法:每日1剂，水煎。早晚各1次，35剂为宜。3、苏叶I0克、佩兰I0克、陈皮I0克。适用人群:成人面色晦暗无光，常有腹胀、大便偏溏者煎服方法:每日1剂，水煎。早晚各1次，35剂为宜。4、漱饮方:金银花6、克大青叶6克、薄荷3克、苏叶3克、生甘草3克。适用人群:平素易患咽喉肿痛或与流感病例有密切接触史者。煎服方法:每日1剂，水煎。早晚各1次，35剂为宜。四、大流行期间健康人群预防鱼腥草5克、金银花5克、菊花5克、苏叶3克、芦根I0克。适用人群:发生群体流行期间，可服用。煎服方法:每日1剂，水煎。早晚各1次，35剂为宜14岁以下减量。四、针灸保健预防可以艾灸脾俞穴、肺俞穴、大椎穴、中府穴、足三里穴。用于扶正固肺，驱寒排湿。脾俞穴：益气养血、消食化滞取穴位置:位于背部，脊柱区第十一胸椎棘突下，归属于足太阳膀胱经。功效:腹胀、纳呆、呕吐、腹泻、痢疾、便血、水肿、多食善饥、身体消瘦、背痛等疾病。肺俞穴：清热止咳、宣肺平喘取穴位置:肺俞穴位于脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。功效:咳嗽、哮喘、感冒、发热、颈肩部疼痛等。大椎穴：增强体质、预防感冒取穴位置：在脊柱区，第3胸椎棘突下凹陷中，后正中线上。功效：热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘、骨蒸潮热、癫狂、小儿惊风、项强、脊强、风疹、痤疮。中府穴：宣肺理气、平喘止咳取穴位置:中府穴位于胸前壁的外上方、云门穴下1寸。功效:咳嗽、气喘、支气管炎等呼吸系统疾病，以及肩炎、胸满、胸肌疼痛等局部病症。足三里：调理脾胃、益气生血取穴位置:位于小腿外侧，在犊鼻下3寸，犊鼻与解溪穴的连线上。功效:胃痛、呕吐、噎嗝、腹胀、腹泻、痢疾、便秘、膝痛、下肢痿痹、中风瘫痪、癫狂、不寐、气喘、痰多、乳痈、肠痈、虚劳诸证。文案：崔怡菲插图：崔怡菲排版：刘晓俊审校：姚娓

最近发现，流感的患者比较多，不少输液大厅也是人满为患，很多人常常反复高烧三四天，饱受折磨，有的还会出现家庭集体中招的，尤其是对于体质偏弱的小朋友或者老年人来说，更是引起全家的重视和担忧。其实治疗固然很重要，但预防更重要，而中医预防流感的历史悠久，经验丰富，更是提出了“防大于治”的治未病理念。正所谓“正气存内、邪不可干”，只要及时的提升抵抗病邪的能力，自然就不会轻易中招，或者就算中招，症状也很轻微。那么有没有可以既做到提补正气，预防流感，又简单易操作的方法呢？当然有！今天的科普就给大家推荐一个预防流感的常用代茶饮方，需要的朋友可以拿起小本子记下来啦。成人流感常用代茶饮方黄芪10g、炒白术10g、防风10苏梗10g、藿香10g、金银花5老年人及儿童常用代茶饮方黄芪8g、炒白术8g、防风10连翘5g、桔梗6g、炒山楂3g、陈皮6g、芦根8g、生甘草3这里不得不提一下，不排除部分不太了解中医的人会发出疑惑，这几味简单的中药怎么可能特定性的治疗某种类型的甲流或者乙流呢？我们说的预防，是指提高机体免疫力，能够有对抗疾病的能力，可以避免或者有效减轻流感引起的症状，当然我们也强调，戴口罩，勤洗手，开窗通风等措施的重要性，这并不矛盾，并且我们也鼓励大家加强体能锻炼、保证充足的生活作息，保持平稳的情绪内核等，希望流感季，大家都能健健康康，一切都好，我们下期见~

感染了流感病毒，如何用药？让我们一起认识流感为什么要整理关于流感的内容？作为心内科医生，每年也要支援发热门诊，最近发现流感非常多，发现了一些问题。因此整理分享一下。在发热门诊，遇到很多患者不知道如何检测，如何用药，为了避免耽误病情及诊治，我整理了相关流感内容，供大家学习了解，希望转给需要的人，同时也尽可能不要感染，做好防护。尤其孕妇等一些人数人群尤其要注意。具体我整理了PDF，用电脑看效果更好，希望对大家有帮助。自：六院心内科李永光医生。