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2023年05月18日
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 一大早，老朋友咨询，她孩子流感筛查阴性，但是高烧不退，结合孩子年龄，病史，最近疾病谱，流感诊断基本成立。即便化验是阴性，也要积极口服奥司他韦。其实去年我就在我平台说过这个事。最近我们儿科门诊，接诊了不少因为高烧就诊的患儿，积极给予排查流感，在发热的患儿当中，尤其是学龄儿，有不少患儿筛查出了流感，一些孩子流感症状很典型，但是化验结果是阴性，我还是积极给孩子开了抗流感特效药：奥司他韦。有的家长询问我：医院的鼻咽拭子检测结果显示，甲流、乙流都是阴性，表明没有感染甲流或乙流？NO！！阴性，不能排除流感！医院目前进行流感的大多数检测，应用的是较简单快速的胶体金免疫法，敏感性不是特别高，由于采样时间、病人病程、试剂批号及厂家质量等因素，其阳性率有可能只有50%左右。这意味着即使是检测结果为阴性，也不能完全排除甲流或乙流感染。据报道：省疾控中心微检科流感实验室曾经对胶体金免疫检测阴性的标本做过进一步的PCR核酸检测，仍可检出部分流感阳性结果。因此判断是否患流感除检测结果，一定要从患者的年龄、职业、生活的环境、还有临床情况，比如是不是骤起高热？全身症状是否严重？除了发热，是否还有乏力，喷嚏、头晕等伴随情况？周围是否有人最近发烧？还有最近是不是高发季节等等情况综合考虑。提醒您：如果您的孩子是学龄期，平时很少高热不退，身边有高热的同学或亲戚；还有的孩子低热,但白细胞总数下降,淋巴比例升高，即便流感筛查是阴性，也要积极口服抗流感药物奥司它韦预防。如果高烧不退伴有咳嗽明显，在医生查体后，积极拍胸片，小心诱发肺炎。2023年03月12日195
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 明明是流感，但查出来是阴性，怎么回事？近期正处于流感高发期，不管是家长还是医生，对此都非常警惕，孩子一发热，家长就会想会不会是流感，去到医院，医生基本也会让检查一下流感。那么，如果查出来结果正常，是不是就可以排除流感、高枕无忧了呢？答案当然不是。明明患了流感，但检查却是正常的，这种情况在医学上叫“假阴性”。流感假阴性有哪些情况？一、检查方法造成的假阴性目前国内针对流感的检查主要有3种：核酸检测、抗原检测、和抗体检测。其中，核酸检测的敏感性（相当于检出率）最高，可达86-100%，也就是说，如果是流感，那么绝大多数都能查出来，但并不一定能做到百分百。另外，并不是所有医院都能开展这项检查。国内最常见的是抗原检测，如直接和间接免疫荧光测定、数字化免疫分析、快速诊断试验，其敏感性分别在70-100%、80%、50-60%左右，也就是说检出率比核酸检测要低，尤其是快速诊断试验，更是存在较大的漏诊可能。此外，部分医院还可能会抽血查抗体，但其实这是没有临床意义的，因为这个检查要在急性期和病程10-14天后，分别抽两次血进行复检对比，才能判断是否流感，所以这种检查一般只用于科学研究的回顾性诊断。平时如果怀疑流感，切记不要做这项检查。二、检查时间造成的假阴性一般来说，流感症状出现后，鼻咽部的病毒量在24-96小时达到高峰，所以在这个时间段检查，敏感性也更高，反之，如果检查过早（<24小时）、或过晚（>96小时），那么敏感性就相对较低。三、标本取样造成的假阴性除了抗体检查是要求查血之外，其他都是要求取分泌物，临床上常用的就是咽拭子和鼻咽拭子。其中，鼻咽拭子的准确性比咽拭子明显要高。所以，如有条件，尽量取鼻咽拭子，而非咽拭子。总结：流感检查结果正常并不能排除流感，其受很多因素影响，其中，最好是在病程24-96小时内取鼻咽拭子检查，如有条件，可做核酸检测，如无条件，可以考虑抗原检测，而抗体检测则没有临床意义、不建议做。怀疑流感，但查出来是阴性，要吃奥司他韦吗？看情况。是否需要使用奥司他韦，主要看两个点：1.是否流感？2.是否流感高危人群、或有高危接触者？对于确诊或者疑似流感的住院患者，均需要抗病毒治疗。而如同上述，流感检查有假阴性的可能，结果阴性并不能完全排除流感，所以也不能把结果阴性作为排除使用奥司他韦的标准。事实上，如果有流感病人接触史、或当地有流感疫情流行，这时候出现了典型流感表现（比如反复高热，伴随肌肉酸痛、全身乏力、头晕头痛等全身性症状），那么即便检查阴性，也需要考虑流感。在此基础上，如果病人属于流感高危人群，同时起病在48小时内，那就需要考虑使用奥司他韦。流感高危人群包括 -年龄≥65岁 -妊娠或产后(分娩后2周内)女性 -极端肥胖者(BMI≥40) -某些慢性躯体疾病患者，如致免疫功能受损的病况、慢性肺病、慢性心脏病及慢性肾脏病患者 -接受糖皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的患者 -＜5岁的儿童，尤其是＜2岁的婴幼儿另外，即便患者本人不是高危人群，但家庭内接触者中有高危人群的话，那么也同样需要考虑用药，以减少病毒排出的量或持续时间，从而降低传播给高危接触者的风险。反之，如果临床表现并不支持流感特点，或虽然临床表现疑似流感、但并非高危人群、也无高危接触者，那么奥司他韦一般是不需要使用的。奥司他韦毕竟是一个抗病毒药物，需要避免滥用，因此并不建议普通民众自行判断使用，如有相关用药问题，还是建议咨询医生或药师，会更为稳妥。2023年03月10日511
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 随着全国各地新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠）疫情政策的调整，又恰逢即将进入流行性感冒（以下简称流感）流行的季节，希望大家对新冠、流感及普通感冒有个简单的认知，减少不必要的恐慌。一、普通感冒普通感冒多由病毒感染引起的上呼吸道感染性疾病，是最常见的社区获得性感染，引起普通感冒的病毒很多，主要包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、副流感病毒，甚至是肠道病毒。普通感冒又称急性鼻炎或上呼吸道感染，大家也俗称它为“伤风”。上呼吸道感染多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行，可反复发病。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播，或经污染的手和用具接触传播。临床表现：普通感冒通常疾病较急，主要表现为鼻部症状，如鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎导致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。查体可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。实验室检查：血液检查因多为病毒性感染，白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。继发细菌感染者可见白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。并发症：少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予以警惕。诊断：根据鼻咽部症状特征，结合周围血象和阴性的胸部X线检查可做出临床诊断。一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。咽炎、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎这些上呼吸感染未涉及下呼吸道气管、支气管、肺部，因此单纯的上呼吸道感染胸部X线的影像诊断多为未见异常（下图）。二、流行性感冒流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周，人群普遍易感。临床表现：主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39～41℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无流感症状。感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。无并发症者呈自限性，多于发病3～4天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。实验室检查：血常规外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。血生化可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高，部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。从动脉血气分析来看，重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。脑脊液中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高，急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量PCR和快速多PCR。影像学表现并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状浸润影、间质性改变和大片实变（下图）、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。并发症：肺炎：最常见的并发症，流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎，重症流感患者容易合并细菌、真菌等其他病原体感染，严重者可出现ARDS。神经系统损伤：包括脑炎、脑膜炎、脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome）等，其中急性坏死性脑病多见于儿童。心脏损伤：主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高，心电图、心脏超声等异常，严重者可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。肌炎和横纹肌溶解：主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高和急性肾损伤等。脓毒性休克：主要表现为低血压、组织灌注不足及多器官功能不全等诊断：主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。临床诊断病例有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：①流感病毒核酸检测阳性；②流感抗原检测阳性；③流感病毒培养分离阳性；④急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。三、新型冠状病毒肺炎新型冠状病毒（SARS-CoV-2）属于β属的冠状病毒，与其他病毒一样，新型冠状病毒基因组也会发生变异，某些变异会影响病毒生物学特性。世界卫生组织（WHO）提出的“关切的变异株”（variantofconcern，VOC）有5个，分别为阿尔法（Alpha）、贝塔（Beta）、伽玛（Gamma）、德尔塔（Delta）和奥密克戎（Omicron）。目前Omicron株感染病例已取代Delta株成为主要流行株。现有证据显示Omicron株传播力强于Delta株，致病力有所减弱，我国境内常规使用的PCR检测诊断准确性未受到影响，但可能降低了一些单克隆抗体药物对其中和作用。流行病学：传染源主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中经气溶胶传播。接触被病毒污染的物品后也可造成感染。人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力。临床表现：潜伏期1～14天，多为3～7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。在感染新型冠状病毒后也可无明显临床症状。曾接种过疫苗者及感染Omicron株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。实验室检查：病原学检查主要采用核酸扩增检测方法，在鼻、口咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检测新型冠状病毒核酸。核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测准确性，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。血清学检查包括新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低。由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质（类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等），或者标本原因（标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标本凝固不全等），抗体检测可能会出现假阳性。一般不单独以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断。感染奥密克戎后，抗原多久能测出来？答：抗原检测的速度更快，操作更便捷。但一般要等到病毒复制到较高水平、感染者排毒量较高时，抗原才可以检测出来。在初期，即使感染者出现一些轻微症状，由于病毒载量低，抗原检测未必显示阳性。根据奥密克戎的潜伏期估算，一般感染后2至3天可以检测出来。部分感染者尤其是无症状感染者，由于病毒载量持续较低等原因，可能要5天甚至更长时间后才能检测出来。胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。多系统炎症综合征（MIS-C）时，心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。诊断：诊断原则根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者，新型冠状病毒特异性抗体检测可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者，原则上抗体不作为诊断依据。临床分型：（一）轻型临床症状轻微，影像学未见肺炎表现；（二）普通型具有上述临床表现，影像学可见肺炎表现；（三）重型成人符合下列任何一条：1.出现气促，RR≥30次/分；2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展＞50%。儿童符合下列任何一条：1.持续高热超过3天；2.出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；4.辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；5.出现嗜睡、惊厥；6.拒食或喂养困难，有脱水征。（四）危重型符合以下情况之一者：1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；2.出现休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。重型/危重型早期预警指标：（一）成人有以下指标变化应警惕病情恶化：①低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；②组织氧合指标(如指氧饱和度、氧合指数)恶化或乳酸进行性升高；③外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素6（IL-6）、CRP、铁蛋白等进行性上升；④D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；⑤胸部影像学显示肺部病变明显进展。（二）儿童有以下指标变化应警惕病情恶化：①呼吸频率增快；②精神反应差、嗜睡；③乳酸进行性升高；④CRP、PCT、铁蛋白等炎症因子明显升高；⑤影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；⑥有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）和新生儿。2022年12月08日640
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王晓怡主治医师 和平里医院 普通内科 一、什么是流感？用一句话概括就是，流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病。流感和普通感冒都属于病毒感染，两者的区别就在于，前者是由流感病毒感染所致，后者由除流感以外的其他病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒（埃可病毒、柯萨奇病毒）。流感病毒分为甲、乙、丙、丁四种。引起成人流行的主要是甲流和乙流，常伴呼吸道症状，消化道症状比如呕吐腹泻通常不属于成人流感感染的表现，但可见于儿童感染者，幼儿也可发生丙型流感。二、流感有哪些特点？哪些人群需要特别警惕？流感并发症有哪些？北京地区每年11月到次年3月是流感的流行期。患者常出现显著的全身毒血症状，比如长时间的高热（体温＞39度），异常明显的肌肉疼痛及乏力。常伴有其他症状比如颜面潮红、结膜充血、呼吸道表现，比如咽痛、咳嗽、鼻塞流涕。幼儿可能无法表达他们的不适，但往往发热更严重，甚至有热性惊厥，呼吸道表现不太明显，但有更多的胃肠道不适，比如恶心、呕吐、腹泻和食欲不振。一些高危人群需要特别警惕，虽然流感一般是急性自限性疾病，在健康个体中通常不造成并发症，但在高危人群中容易引起严重并发症甚至死亡。这些人群包括小孩尤其是年龄在5岁以下，老年人年龄大于65岁；有基础疾病，比如心脑血管疾病（比如心衰、严重的冠心病、中风）、慢性肺病（慢阻肺、肺间质纤维化、支气管哮喘）、肝肾疾病、血液系统疾病；肥胖（BMI＞30）或消瘦；妊娠；癌症患者；免疫低下（艾滋病、糖尿病血糖控制不好、服用激素或免疫抑制剂患者）。流感最常见的并发症是肺炎，包括原发性病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或两者混合性肺炎。其他并发症包括肌炎、急性心梗、心肌炎、心包炎、脑炎、脑病及休克等。如果出现严重咳嗽、甚至呼吸困难、憋气等预警症状，要高度警惕是否并发了肺炎甚至是急性呼吸窘迫综合征，要立即就医。三、筛查流感需要做什么检查？流感的血常规有何规律？通常医生会化验血常规和C反应蛋白。C反应蛋白可以反映炎症的严重程度，在肺炎，尤其是细菌性感染中往往明显升高。白细胞及其分类的数值高低也就是我们常说的“血象”，在流感人群中往往有规律可循。如果白细胞总数和中性粒细胞绝对值没有升高，而淋巴细胞绝对值降低，则提示病毒感染，有流感的可能，这里需要说明，这样的血象往往形成中性粒细胞百分比偏高，而淋巴细胞百分比偏低，但与细菌感染形成的中性粒细胞百分比偏高、淋巴细胞百分比偏低绝然不同，后者以中性粒细胞绝对值升高为特征。临床诊断流感需要进行流感病毒抗原检测，用一根棉棒在咽部或者鼻腔进行擦拭取样，然后化验。检查咽部的称为咽拭子，在咽后壁和腭扁桃体部位进行抹擦；检查鼻腔的称为鼻拭子，要插入鼻腔达到一定深度，留置数秒后旋转棉棒使充分接触鼻腔黏膜。检查的时候，咽拭子会诱发恶心，鼻拭子会有鼻腔刺激感、诱发打喷嚏或流眼泪，但是充分的采样是准确报告的前提，需要病人的理解和充分的配合。四、流感如何治疗？对于病毒感染，抗生素（如阿莫西林、头孢、阿奇霉素等）无效。奥司他韦对甲型和乙型流感病毒有效。国内使用的奥司他韦的商品名有进口的达菲，也有国产的可威、奥尔菲。奥司他韦通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少了甲型或乙型流感病毒的播散，且并不影响人体对感染产生的正常免疫反应，因此，越早服用效果越好。重症或高危人群不必等待病毒检测结果，应尽早启动抗流感病毒治疗。口服奥司他韦，治疗用药一天两次，成人常规剂量每次75mg，儿童根据体重计算，共5天。五、预防流感有哪些措施？接种流感疫苗是目前预防流感最有效的手段，可以降低罹患流感的概率并减轻患病后的严重程度。每年流行的流感病毒株都不尽相同，因此流感疫苗需要每年接种，在流感流行季节前接种，一般是10-11月。对鸡蛋或疫苗成分过敏者禁忌接种。保持室内通风；勤洗手、不用手触碰眼口鼻；流感流行季尽量避免去人群聚集场所；家庭成员出现流感患者时，尽量避免近距离接触，戴口罩，室内通风；保持充足的睡眠，足够的饮水，良好的心态等等，这些健康的生活方式都有助于降低感染机率。必要时也可口服奥司他韦进行预防，预防用药一天一次，成人常规剂量每次75mg，儿童根据体重计算，至少10天。2022年06月27日949
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 除了关注患者的症状和接触史，有条件的话，也可考虑做流感的相关化验检测，但不是必须。其中，鼻咽拭子流感快速抗原检测最便捷（部分电商平台有售）：步骤就如在家做新冠病毒抗原检测那样，10分钟左右出结果。（△ 鼻咽拭子示意图）遗憾的是，该检测虽方便，但敏感性较低（波动于10-70%之间），容易出现假阴性，也就是部分真正的流感患者会出现阴性结果，从而被漏诊。所以，如果患儿具备非常典型的流感样症状，或者存在非常明确的接触史，快速抗原检测并无必要。其他检测方法，如核酸、培养等，虽然精确，但需专业设备，部分比较费时，主要用于一些特殊情况，比如患者有基础疾病，或症状严重，或医生需要确定病原体以避免滥用抗生素等。2022年06月24日372
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栾永刚主任医师 周口市中心医院 新生儿科 大家好，今天和大家一起谈一谈流行性感冒与普通感冒的区别，说到这个话题可能有很多家长还分不清流行性感冒和普通感冒有什么区别，其实流行性感冒和普通感冒均属于急性上呼吸道感染范畴，但是因为流行性感冒和普通感冒从病因、临床表现、实验室检查以及病情转归等多方面均有不同，所以我们要对这两种病加以区别对待，特别是流行性感冒，该病容易造成流行和爆发，容易并发重症，死亡率较高，所以国家近年先后发行了2018版、2019版、2020版流行性感冒诊疗方案。流行性感冒与普通感冒究竟有哪些区别呢？现在从以下七个方面为大家做简单介绍。 一、病因不同 流行性感冒和普通感冒病因是不同的，流行性感冒是由流感病毒引起的急性上呼吸道感染，普通感冒是除流感病毒之外的其它病毒或细菌、支原体等病原微生物引起的急性上呼吸道感染。 流感病毒为RNA病毒，根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。根据其表面血凝素和神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性的不同将甲型流感病毒分成许多亚型。到目前为止，甲型流感病毒已发现18个亚型血凝素（H1-18），11个亚型神经氨酸酶（N1-11）。 二、临床表现不同 流行性感冒卡他症状轻（即咳嗽、流涕等症状轻），全身症状重（发热、头疼、肌肉关节疼、乏力、厌食）；普通感冒卡他症状明显，全身症状轻。 流感体温可达39～40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流递、胸骨后不适,颜面潮红,眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无症状。 流感患儿如果无并发症病程呈自限性,多于发病3~5天后发热逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需较长时间。 三、并发症不同 肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等，流感死亡率远较普通感冒高。而普通感冒的并发症相较流感的并发症轻，死亡率相对较低。 四、辅助检查不同 1．流感病原学相关检查具有特殊性，如下： (1）病毒抗原检测： 抗原检測速度快，但敏感性低于核酿检测。 (2）病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高 。是检测流感的主要措施，临床上应用此项检查多。 (3）病毒培养分离，适用于流调和特殊病人，临床应用少。 4）血清学检测，有回顾性诊断意义，临床应用少。 2、影像学表现不同 原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别病例可见胸腔积液。 急性坏死性脑病 CT 或 MRI 可见对称性、多灶性脑损伤,包括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部。 普通感冒没有特异性检查。 五、诊断依据不同 流感的诊断主要依据流行病学史、临床表现和病原学检查；普通感冒的诊断主要依据临床表现。 六、治疗方案不同。 普通感冒主要是对症处理，没有特殊的抗病毒药物，合并了细菌感染可以应用抗生素，可适当应用中成药治疗。流感有抗流感病毒的特效药（神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那他韦、帕拉他韦）。 七、转归不同 流感起病急,虽然大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快, 因急性呼吸窘迫综合征( ARDS )和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。2022年12月26日679
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 大家好，我是小杨医生，流感呢，它明显不同于普通感冒，秋冬啊，是它的高发季节，传染性强，来的快来的猛，高热呢，39到40度，持续三到五天，小宝宝呢，容易并发重症肺炎和脑炎等等，大孩子和成年人呢，会有咽痛，剧烈的干咳，头痛乏力，全身酸痛等等，那么有什么检查可以用来确诊呢？目前临床上最常用的是流感病毒抗原检测，取咽喉壁或者是鼻咽部的分泌物，阳性率啊，可以达到60%-70%，但是注意了，检测阴性也不能完全排除流感，那么得了流感怎么办呢？流感是有特殊药物治疗的，磷酸奥斯他韦连续使用五天，越早用呢效果越好，大多数孩子用药以后的48小时内，体温可以降到正常，但是注意重症病理需要第一时间去医院。2021年12月15日795
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梁世佳主治医师 朝阳市中心医院 儿科 老子的《道德经》里有这样一句话“无为而治”大意是并不是不作为，而是不过多的干预、充分发挥民众自我的能动性，这句话现在用在儿科常见的呼吸道疾病中再合适不过了。儿童常见的呼吸道疾病绝大多数都是病毒感染引起的，“无为而治”就能治愈。可能需要用到抗生素的情况也就这么几种，如：细菌性鼻窦炎、急性中耳炎、链球菌扁桃体咽炎、细菌性肺炎、百日咳、迁延性细菌性支气管炎等等。当孩子出现发热，咳嗽，流鼻涕，咽喉痛，喘息，声音嘶哑，呕吐，腹泻这些症状时，去医院门诊看病，化验个血似乎已成为常态，血常规、C反应蛋白更是标配，夸张一些的说就和工厂加工产品一样，要“标准化”，来一个化验一个,美其名曰看看是细菌还是病毒，不化验就不能确定吗？最有趣的是已经诊断了普通感冒，又化验了血，看到了白细胞、C反应蛋白高，又开了抗生素，可能这个医生自己都不知道自己在做什么。化验血常规、C反应蛋白的目的无非是为了区分细菌还是病毒感染，从而对症下药。不化验血，能判断出细菌还是病毒，是每个儿科医生应该具有的素质，而不是通过一张化验单去判断，即便白细胞高、C反应蛋白高也不是细菌感染的证据，流感病毒、腺病毒、肠道病毒都可以出现白细胞高、C反应蛋白高，不分析症状、体征，不做病原学检查，仅仅通过血常规、C反应蛋白去判断，往往会带来误判，从而错误的应用抗生素。儿童常见的呼吸道疾病，普通感冒、流感、急性中耳炎、细菌性鼻窦炎、急性喉炎、扁桃体咽炎、疱疹性咽峡炎、手足口病、急性支气管炎、肺炎没有一个是完全要通过化验才能判断病原的。普通感冒不需要化验血常规、C反应蛋白。流感不需要化验血常规、C反应蛋白。这两个都是明确的病毒感染。急性中耳炎，确诊和治疗都不是依据化验血的结果，所以不需要化验。细菌性鼻窦炎不需要化验。链球菌扁桃炎咽炎不需要化验。病毒性扁桃炎咽炎不需要化验。扁桃体咽炎国内更常说化脓性扁桃体炎（基本就认定是细菌感染，实际上并不是这样）急性支气管炎，绝大多数都是病毒感染，治疗很明确，不需要用抗生素。判断细菌性肺炎和病毒性肺炎，是有挑战性的，不过有经验的医生依然在不需要化验的情况下，一样可以判断出个大致。孩子一出现症状，就指望通过化验血常规、C反应蛋白来判断细菌还是病毒，是个最大的误区，希望您不要掉坑。2020年01月08日2953
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李道卫副主任医师 山东省立医院 呼吸与危重症医学科 上一期系统列举了流感的预防策略，但千防万防总有不幸被流感光顾的时候。得了流感并不可怕，怕的是发展为重症流感或合并了致命的并发症（比如重症肺炎、心肌炎等）。而流感治疗的关键是早期诊断和治疗。因为目前有效的抗流感药物，在发病48小时内用药效果才好，超过48小时再用药，疗效微乎其微，只能看天意了（自身免疫防御）。所以在发病早期识别流感，诊断流感并及时治疗，是治疗成功的关键。现将流感的早期特征总结如下：1、流感的潜伏期。流感潜伏期为1-7天，一般为2-4天。也就是说发病前2天左右，流感病毒已经侵入我们的身体，并开始疯狂的复制繁殖，为发动总攻做好一切准备。但这个时候我们已经成为了一个流感的传播者，咳出的痰、喷出的飞沫里已经潜伏了大量的流感病毒。如果我们的自身免疫很强，就会把流感病毒扼杀于潜伏阶段，而不会发生流感的症状。如果免疫力正好较低（比如熬夜、劳累甚至心情抑郁），自身免疫防御堤坝被流感病毒攻破，流感症状就如滔滔洪水，一泻而下。2、流感的症状。流感起病是很急很急的，发出初期就会出现高热。体温往往超过39℃，而且伴随有全省肌肉关节酸痛，咽痛和头痛。可以简单总结为“一热三痛”。这“一热三痛”往往是流感患者的标配，而且刚开始发病就会出现。所以如果出现这些症状，就要高度警惕流感，进而采取进一步检查或直接启动抗流感治疗。其他症状可能还会有流涕、咳嗽、面部潮红或食欲减退等。如果是儿童感染了乙型流感病毒，还会出现呕吐、腹泻等症状。3、流感患者需要做什么化验检查？如果已经疑诊流感，血常规+C反应蛋白（以下简称CRP）是最基本的检查，有条件的话，也可以查一下血清淀粉样蛋白A（SAA）。流感患者的血常规一般表现为白细胞计数正常或降低，如果白细胞计数增高，需警惕是否合并了细菌感染。这时候CRP往往有一定的帮助，因为单纯的病毒感染，CRP是不应该增高的，如果CRP明显增高，合并细菌感染的可能性就很大了。另外淋巴细胞计数是另一个参考指标，而且淋巴细胞计数的降低程度，是可以反映病情严重程度的。淋巴细胞计数越低，代表流感病情越重。SAA是一种急性时相蛋白，病毒、细菌感染均可导致其升高。上升时间及达峰时间都早于CRP，可用于炎症发生早期的判断与评价。而且数值越高，表示炎症程度越重。炎症控制后，SAA可迅速下降。因此也可以作为治疗效果的评价指标。流感的确诊需要做病毒检测，一般可分为抗原检测和核酸检测。其中核酸检测比较准确可信，但并不是每个医院都能做。有条件的医院可以做咽拭子的流感病毒核酸检测，其敏感度和特异度都是比较高的。当然这不是必须做的。如果流感的症状很典型，血液化验也很符合，是完全可以直接抗病毒治疗的。如果出现了其他的症状，则相应的检查也是很有必要的。比如说出现了呼吸困难，胸部CT是必须要做的；如果出现可呕吐及腹泻，查个血生化是很有必要的……4、流感与普通感冒鉴别。借用一张图可以很好的鉴别。2019年12月23日1813
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