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李勇年主任医师 医生集团-陕西 感染内科 所谓的疫苗接种异常反应是指在接种疫苗过程中或接种完疫苗之后机体所发生的与疫苗接种目的无关或者意外的反应，例如接种部位的红肿热痛、发烧、乏力、头痛等，严重的可能发生急性严重过敏性反应，甚至危及生命。疫苗接种异常反应的原理是我们人体对接种的疫苗所发生免疫排斥作用，这种作用因人而异，有的十分轻微，有的则可以非常严重。为了避免严重异常反应的发生，在接种完疫苗之后，都要求对接种者进行短时间的观察，没有明显症状和不适，才能离开。疫苗接种异常反应的发生率很低，国外统计大约为千分之二。由于疫苗质量和不规范操作所导致的疫苗接种反应不属于疫苗接种异常反应。身体有较严重疾病或者有接种禁忌症的人接种了疫苗所导致的疫苗接种反应也不是疫苗接种异常反应。根据我国《疫苗管理法》，由于打疫苗所产生的异常反应可以申请补偿。2021年05月12日
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刘华副主任医师 长沙市妇幼保健院 儿童保健科 汽车要加油，补充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每个宝宝自出生起，都要按严谨的接种流程接种疫苗。然而，因为疫苗种类繁多，而且每种疫苗的接种次数又不尽相同，加之打疫苗时对孩子的身体健康状况也有要求，因此有时不能打，有的忘了打，致使漏打疫苗的情况很常见。疫苗漏打了怎么办呢？要如何补种呢？首先说说疫苗补种的总体规则No.1疫苗补种的通用原则未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次接种的14岁以下的儿童，应尽早补种，且遵照以下规则：1、对未曾接种某种国家免疫规划疫苗的儿童，根据儿童当时的年龄，按照该疫苗的免疫程序，以及对该种疫苗的具体补种原则中规定的疫苗种类、接种间隔和剂次进行补种。2、未完成国家免疫规划规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次，无需重新开始全程接种。3、应优先保证儿童及时完成国家免疫规划疫苗的全程接种，当遇到无法使用同一厂家疫苗完成全程接种情况时，可使用不同厂家的同品种疫苗完成后续接种（含补种）。疫苗使用说明书中有特别说明的情况除外。4、针对每种疫苗的具体补种建议以及2007年国家扩大免疫规划（以下简称扩免）后新增疫苗的补种原则，详见下列具体疫苗的补种原则部分。No.2不同疫苗的补种原则1、重组乙型肝炎疫苗（1）若出生24小时内未及时接种，应尽早接种；（2）对于未完成全程免疫程序者，需尽早补种，补齐未接种剂次即可；（3）第1剂与第2剂间隔应≥28天，第2剂与第3剂间隔应≥60天。2、皮内注射用卡介苗（1）未接种卡介苗的＜3月龄儿童可直接补种。（2）3月龄～3岁儿童对结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）试验阴性者，应予补种。（3）≥4岁儿童不予补种。（4）已接种卡介苗的儿童，即使卡痕未形成也不再予以补种。3、脊髓灰质炎减毒活疫苗（1）对于脊灰疫苗迟种、漏种儿童，补种相应剂次即可，无需重新开始全程接种。＜4岁儿童未达到3剂（含补充免疫等），应补种完成3剂；≥4岁儿童未达到4剂（含补充免疫等），应补种完成4剂。补种时两剂次脊灰疫苗之间间隔≥28天。（2）IPV疫苗纳入国家免疫规划以后，无论在补充免疫、查漏补种或者常规免疫中发现脊灰疫苗为0剂次的目标儿童，首剂接种IPV。（3）2016年5月1日后，对于仅有bOPV接种史（无IPV或tOPV接种史）的儿童，补种1剂IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（无论剂次数）而无IPV免疫史的迟种、漏种儿童，用现行免疫规划用OPV补种即可，不再补种IPV。4、吸附无细胞百白破联合疫苗（1）3月龄～5岁未完成DTaP规定剂次的儿童，需补种未完成的剂次，前3剂每剂间隔≥28天，第4剂与第3剂间隔≥6个月。（2）≥6岁接种DTaP和白破疫苗累计＜3剂的儿童，用白破疫苗补齐3剂；第2剂与第1剂间隔1～2月，第3剂与第2剂间隔6～12个月。（3）根据补种时的年龄选择疫苗种类，3月龄～5岁使用DTaP，6～11岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗（儿童用），≥12岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗（成人及青少年用）。5、吸附白喉破伤风联合疫苗（1）＞6岁未接种白破疫苗的儿童，补种1剂。（2）其他参照无细胞百白破疫苗的补种原则。6、麻疹风疹联合减毒活疫苗（1）扩免前出生的≤14岁儿童，如果未完成2剂含麻疹成分疫苗接种，使用MR（麻风疫苗）或MMR（麻腮风疫苗）补齐。（2）扩免后出生的≤14岁适龄儿童，应至少接种2剂含麻疹成分疫苗、1剂含风疹成分疫苗和1剂含腮腺炎成分疫苗，对未完成上述接种剂次者，使用MR或MMR补齐。7、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（1）参照MR（麻风疫苗）的补种原则。（2）如果需补种两剂次含麻疹成分疫苗，接种间隔≥28天。8、乙型脑炎减毒活疫苗扩免后出生的≤14岁适龄儿童，未接种乙脑疫苗者，如果使用乙脑减毒疫苗进行补种，应补齐2剂，接种间隔≥12个月。9、A群脑膜炎球菌多糖疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗扩免后出生的≤14岁适龄儿童，未接种流脑疫苗或未完成规定剂次的，根据补种时的年龄选择流脑疫苗的种类：（1）＜24月龄儿童补齐A群流脑多糖疫苗剂次。（2）≥24月龄儿童补齐A群C群流脑多糖疫苗剂次，不再补种A群流脑多糖疫苗。（3）补种剂次间隔参照本疫苗其他事项要求执行。10、甲型肝炎减毒活疫苗扩免后出生的≤14岁适龄儿童，未接种甲肝疫苗者，如果使用甲肝减毒活疫苗进行补种，补种1剂。11、乙型脑炎灭活疫苗扩免后出生的≤14岁适龄儿童，未接种乙脑疫苗者，如果使用乙脑灭活疫苗进行补种，应补齐4剂，第1剂与第2剂接种间隔为7～10天，第2剂与第3剂接种间隔为1～12个月，第3剂与第4剂接种间隔≥3年。12、甲型肝炎灭活疫苗（1）扩免后出生的≤14岁适龄儿童，未接种甲肝疫苗者，如果使用甲肝灭活疫苗进行补种，应补齐2剂，接种间隔≥6个月。（2）如已接种过1剂次甲肝灭活疫苗，但无条件接种第2剂甲肝灭活疫苗时，可接种1剂甲肝减毒活疫苗完成补种。 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。2020年03月01日9630
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刘静主任医师 湖南省儿童医院 感染科 湖南省儿童医院 刘静 主任医师流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒感染引起的以大脑病变为主的急性传染病。本病发病急、进展快、病情凶险、病死率高，幸存者常常留有严重的后遗症，如智力障碍、失语、言语迟钝、肢体扭曲畸形、瘫痪、吞咽困难、视力及听力障碍、癫痫、性格改变、精神异常等，留下终身残疾。由于该病最早在日本发现流行，故又称日本脑炎。我国在有效乙脑疫苗接种推广前，曾发生过乙脑爆发流行，自70年代后期大量使用乙脑疫苗后，该病的发病率已显著降低，但在全国范围内仍有散发病例，每年时有局部暴发流行。我国乙脑流行的特点是：1、由于乙脑通过蚊虫传播，因此有严格的季节性，主要在夏秋季流行，约90％的病例发生在7、8、9三个月，南方提前一个月；2、高度的散发性，很少一户同时出现两例以上；3、多发生于10岁以下儿童，近年成年人及老年人发病有增多趋势。因此，我们因该更多的关注儿童乙型脑炎，尤其是夏秋季节，防止蚊虫叮咬。我们首先来了解下乙脑的传播途径，猪是乙脑的主要传染源，蚊子叮咬感染乙脑病毒的猪后，将病毒传染给人，也就是通过猪-蚊-人的途径使人受到感染。其他可以传染乙脑的传染源还有马、牛、羊、驴等家畜，鸟类中蝙蝠也是乙脑的传染源。乙型脑炎病毒侵入人体后，绝大部分不发病，呈隐性感染，仅有少数人抵抗力低下时病毒才能侵入大脑而发病，为乙脑患者。人感染乙脑病毒后，仅有短暂的病毒血症，而且血中病毒量少，所以患乙脑的病人或隐性感染者作为传染源的可能性小，一般不会将病毒传染给其他的健康者，人-蚊-人的途径传染可能性小。所以需要猪等作为传染源，蚊子作为传播媒介，才可能会被感染乙脑，换句话说，没有猪、蚊子等，不可能发生乙脑流行，大家担心的乙脑人传染人可能性小。乙脑的临床症状轻重不一。轻症者一般体温不超过39℃，全身不适、轻微头痛、恶心呕吐，神志清楚或嗜睡，1周左右恢复，一般没有后遗症。重症者表现畏冷、寒战、持续高烧至39~40℃或以上，高烧持续1~2周，体温越高，病情越严重；头痛、呕吐、颈强直；频繁发生抽搐，持续时间数分钟到数十分钟不等；神志不清，开始表现为睡眠增多，逐渐发展为难以唤醒的昏睡，最后发展为昏迷不醒；病情极其严重时可出现呼吸功能衰竭，表现为呼吸表浅、呼吸快慢节律不齐、叹气样呼吸、呼吸暂停，严重者导致呼吸停止。呼吸衰竭是乙脑死亡的主要原因。从起病开始经过以上8-10天的过程，病人开始进入恢复期，体温逐渐下降至正常，神志障碍逐渐恢复。重症病人在恢复期可以有低热、多汗、失语、反应迟钝、精神行为不正常、吞咽困难、瘫痪、肢体不自主运动、癫痫样发作。恢复期症状大多在半年内恢复，少数可以遗留瘫痪、痴呆、失语、癫痫等后遗症。除乙脑本身的临床症状之外，其并发症也不可小觑，并发症可加重病情，使病程延长。由于乙脑病人常常神志不清，特别是昏迷者无力或不能咳嗽、吞咽，需较长时间卧床，坠积性肺炎是最常见的并发症，表现为发热、咳嗽、肺部啰音或痰鸣音；其次是泌尿道感染、褥疮、口腔炎等也时有发生。总的来说，如果儿童在夏秋季节出现高热，伴有头痛、呕吐、神志障碍、抽搐，家里或周边邻居养猪，有蚊子，同一个地方有多个人出现类似症状的，那么，可能感染了乙脑，并出现了乙脑的局部流行，需要及时到医院就诊并由医师报告防预部门。乙脑虽然属于病毒感染，但无特效抗病毒药物，应全面综合治疗，主要是支持对症治疗，精心的护理在乙脑病人中尤为重要，可以明显减少并发症的发生。患儿居室应保持凉爽，有条件者可以开空调，室温宜保持在25℃左右，病室保持安静；昏迷患儿从鼻腔插胃管，注入牛奶、流质食物到胃内，保证能量营养供给；昏迷患儿经常翻身、拍背，并发肺炎有较多痰者及时吸痰，防止呼吸道梗阻及褥疮发生；每天用生理盐水洗眼、口，保持口腔卫生；高热可以用药物退热，如对乙酰氨基酚或布洛芬，同时辅助物理降温，如头部置冰枕，退热贴贴在额头，退热凝胶可以反复涂擦在体表；密切观察病情患儿的心跳、呼吸、面色、神志变化及瞳孔大小等，有病情变化及时处理。乙脑的恢复期，康复治疗越早越好，早期康复治疗可以达到事半功倍的效果。康复治疗包括针灸、理疗、按摩、推拿等综合治疗。有言语迟钝、失语的进行语言训练；肢体瘫痪的进行被动功能锻炼；发生癫痫的给予抗癫痫治疗。乙脑是可以预防的疾病，乙脑预防需要采取综合措施。家长应了解乙脑的相关知识，提高自我保护意识，有效的预防措施包括：1、控制传染来源：改善猪圈的环境卫生，流行季节可用青蒿、艾草烟熏猪圈灭蚊。2、切断传播途径：重要措施是防蚊、灭蚊。灭蚊要强调一个早字，最好在乙脑流行前1－2个月开展一次群众性的灭蚊活动。蚊虫容易在积水处孳生，消灭蚊虫的孳生地，比如填平死水坑洼地。在农村重点是消灭牲畜棚（特别是猪圈）的蚊虫。搞好家里环境卫生，安装纱门纱窗，喷洒灭蚊药，夜间睡觉防止蚊虫叮咬可用蚊帐，驱蚊剂等，提倡不露宿。黄昏户外活动应涂擦驱蚊药避免蚊虫叮咬。3、疫苗接种：儿童按计划免疫程序接种乙脑疫苗是预防乙脑最有效的措施。4、平时加强营养，乙脑流行期间注意休息好，增强对疾病的抵抗力。哪些人应接种乙脑疫苗呢？乙脑流行地区8月龄～10周岁儿童以及由乙脑非流行区进入流行区的儿童和成人或旅游者需要接种乙脑疫苗。为了确保疫苗接种效果，接种时间应在流行季节前1－3个月完成，即每年的4-5月份接种乙脑疫苗。儿童经初次基础免疫后应按规定加强免疫。（1）减毒活疫苗：为一类疫苗，有政府提供免费接种。初次接种为满8月龄儿童皮下接种1针，0.5ml；2岁时加强免疫1针，0.5ml；以后不再接种。（2）灭活疫苗：为二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则接种。基础免疫共注射2针，满8月龄开始接种，间隔7-10天接种第2剂次，2周岁加强免疫1针，6周岁再加强免疫1针，注射剂量均为0.5ml。以下情况不宜接种乙脑疫苗：（1）发热、急性传染病、或慢性疾病的进展期和活动期。（2）体质衰弱、有过敏史、惊厥史或癫痫史；脑神经疾患者。（3）先天性免疫缺陷者，近期或正在进行免疫抑制剂治疗者。(4)孕妇、哺乳期母亲禁用。接种乙脑疫苗后注射部位局部红肿、疼痛，偶有发热、头痛、头晕、荨麻疹等，一般1-2天内恢复正常，不必特殊处理，严密观察，必要时予退热等对症治疗。极少数有过敏性休克表现，应及时采用肾上腺素等治疗。乙脑是一种严重的可能会危及生命的急性传染病，乙脑可防可治，接种疫苗是重要的预防措施。 本文系刘静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月05日7912
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