梨状肌综合征

还有一种屁股疼腿疼——梨状肌综合征，被腰突症背锅的一种常见病，见过很多按腰突症中西医各种治疗无效到处乱投医的病人。临床诊断病不难。梨状肌属臀肌中较小的肌肉，位于臀区中部，位置较深，与臀中肌处于同一平面。梨状肌综合征是指是由于梨状肌损伤，坐骨神经在梨状肌出口位置受到各种压迫，发生粘连而引起的以坐骨神经痛为主的一组症候群。症状表现为剧烈的臀部疼痛，可向下肢放射，严重时行走困难，甚至出现臀部肌肉萎缩。有时疼痛较重，难以忍受，影响休息和生活。可因受凉、劳累等加重。梨状肌综合征的原因较多，常见原因为长期药物注射，梨状肌部位产生粘连，或者由于运动过度、行走姿势不良，产生梨状肌的粘连和压迫，引起坐骨神经疼痛。

梨状肌综合征的症状主要为臀部和下肢放射症状，严重时会影响步行，臀部症状主要是疼痛或者酸疼，而下肢放射症状为麻木或者疼痛。梨状肌综合征的症状和腰椎间盘突出压迫神经根的下肢放射症状非常相似，与腰椎椎管狭窄的症状也类似。那区别在哪里？直腿抬高试验，只能说明坐骨神经受到压力，而无法进一步证明在哪一位置受压。故该试验无法鉴别和腰椎病的区别。腰椎生理活动检查，当患者做腰椎前屈或者后伸时，腰椎间盘突出症以及椎管狭窄引起的症状往往会出现变化。而梨状肌综合征的症状往往没有改变。腰椎附属运动检查时，腰椎间盘突出压迫神经根时，该节段椎间盘上下节段棘突或关节突关节的后前向松动时，可出现腰椎和下肢放射症状的重现或加重。但是触诊时，如果是腰椎引起的症状，触诊梨状肌时不会出现下肢放射症状的加重或重现，但是梨状肌综合征的话，就会出现下肢放射症状的加重或重现。X光，磁共振，CT在梨状肌综合征的诊断上参考意义不大。治疗的话，简单有效的办法，就是放松梨状肌。仅少数严重的患者需要消炎药控制。如何放松梨状肌呢？手法放松和牵伸梨状肌是我个人最常用的方式。也是能解决大部分梨状肌综合征患者的症状。​如果你是一个梨状肌综合征或者疑似梨状肌综合征的患者，如果症状进行性加重，或者在三到五天内不能自愈，建议选择优秀的物理治疗师评估和治疗，比如我。

腰痛？屁股痛？腿疼？给你一站式臀部疼痛自查攻略[并不简单]你是几号选手呢？1.髋脊柱综合征:位于腰椎和骨盆连接处的疼痛。髋关节的退变性疾病与腰椎的退变性疾病可以同时发生，且可互为因果。2.臀大肌疼痛：疼痛位置较浅。此处疼痛容易造成臀大肌疼痛型跛行，常见于外伤因素、局部劳损。3.髋关节撞击综合征：大腿根部、大胯、臀部等位置酸胀疼痛，无论是深蹲、久坐站起，或者长距离行走，疼痛都会加重。4.大收肌源性肌腱损伤：大腿内侧比较嫩的那块肌肉，如果内侧拉伤，可能是它。5.骶髂关节疼痛：在腰更靠下，更靠近屁股中间的位置。多和站姿息息相关。6.梨状肌综合征：屁股较深层的疼痛，多和坐骨神经痛相伴相生。7.大转子滑囊炎：大转子上部疼痛，主要是由直接暴力或运动紧张引起的相关症状,其主要表现为髋关节屈曲和伸直,外展和内收活动有限。8.坐骨神经痛：沿坐骨神经分布区域的疼痛，以臀部、大腿后侧、小腿后外侧，足背外侧为主的放射性疼痛。如果有比较严重的症状，建议及时寻求专业医疗康复指导来自微博，陈老师运动康复

一、解剖：梨状肌是一种扁平肌肉，位于臀肌深部，呈金字塔形。从骶椎前面开始，通过坐骨神经大切口离开骨盆，固定到达大转子的上缘。它是髋关节外侧旋转肌（闭孔内侧、上和下侧肌、股四侧肌、闭孔外侧肌和臀大肌）的一部分。它具有，几乎与臀中肌的后缘平行。起点：S2到S4水平的骶骨前侧。骶骨结节韧带。大坐骨切迹周围。止点：大转子的上侧和内侧。支配神经：骶丛：L5-S2。动脉：动脉供应来自臀下动脉、臀上动脉和内动脉，髂内动脉的所有分支。功能：1.当髋部伸展时（即站立时），髋部进行外旋运动。2.当髋部屈曲时，髋部进行外展运动。3.稍微帮助向侧面倾斜骨盆。4.还通过将骶骨向大腿下拉轻微帮助向后倾斜骨盆二、测试临床表现：梨状肌可用于定位坐骨神经，该神经从梨状肌的下方进入臀部区域。如果髋部的外旋肌肉过紧，它们可能会对坐骨神经施加压力，导致疼痛向下肢放射，称为梨状肌综合征。临床测试：通过两种梨状肌-张力试验进行测试。1.侧卧位的梨状肌测试：在进行测试时，患者侧卧在未受影响的一侧。症状性屈曲髋关节60至90度，屈曲膝关节90度。患者应面向检查者躺着，检查者的一只手放在骨盆上以稳定它，另一只手放在膝盖的外侧。检查者在膝盖的外侧施加手压，并尽可能地拉伸该部位。检查者在向桌子方向施加压力的同时进行水平内收。在拉伸过程中，患者可能会感到疼痛或不适。这个测试也被称为FAIR测试（屈曲内收和内旋）。2.坐姿梨状肌测试：保持坐姿背部挺直，脚踏地上。将症状腿的脚踝放在另一侧膝盖上进行的，一只手在脚踝处稳定该部位，而另一只手放在膝盖的外侧。然后要求患者向前弯曲，感受臀部区域的拉伸，或检查者将膝盖向胸部拉。测试结果：出现坐骨神经孔肌、臀部疼痛、大腿后侧疼痛，或疼痛突然加重。这表明疼痛是由于坐骨神经孔肌紧张引起的坐骨神经受累，而不是直接因为腰椎间盘突出引起的。阳性结果表示有坐骨神经孔综合征，可能臀部和坐骨神经沿线（大腿和小腿的后部）都有疼痛。另外可以通过进行直腿抬高试验来明确腰椎间盘突出的影响。

外地的朋友发信息来咨询，屁股痛、梨状肌综合征犯病了怎么办？这个问题的确挺不好办，吃药贴药效果不好，也通常到不了需要手术的地步，按我个人的经验，很多时候梨状肌综合征是由于姿势不当导致梨状肌痉挛压迫坐骨神经，就像小腿抽筋一样，很多梨状肌综合征患者通过拉伸肌肉都能起到一定的缓解。赶紧翻翻书和查资料给朋友发过去，梨状肌拉伸常用的体位有站立位和平卧位，分享给大家，就跟腿抽筋一样，一开始痛的时候可以持续拉伸直到疼痛减轻，缓解期也可以每天多次拉伸，减少复发。

梨状肌综合征(piriformissyndrome，PS)在临床较为常见，属于腰腿痛疾病。本病有坐骨神经的类似症状，因而较易误诊为腰椎间盘突出症。本病因梨状肌受牵拉后变性损伤、坐骨神经在梨状肌处狭窄，引起此部位神经及血管受压，进而导致患者腰臀部及下肢后外侧放射性疼痛。病情较重者可出现“刀割”或“灼烧样”臀部疼痛感，双下肢关节屈曲受限，躯体呈蜷缩状，患者睡眠质量较差。因此，准确诊断梨状肌综合征需要根据临床症状及体征，医学影像及相关技术以明确诊断。梨状肌形状为三角形，属于臀部深层肌，起自部分骶骨前端，终止于股骨大转子，主要作用是配合臀部内外相关肌群以完成由骶神经支配的下肢外展及外旋动作。若髋关节旋转或外展超出正常范围则可能损伤梨状肌。处于紧张状态的梨状肌卡压坐骨神经，并刺激局部及其所支配肌肉，产生放射性疼痛。此外，梨状肌在损伤或受凉的状态下较易呈现痉挛，出现一系列坐骨神经刺激症状，引起梨状肌综合征。本病的主要病因包括：(1)解剖因素：以分裂或走行异常为主的梨状肌及坐骨神经问题。(2)直接因素：严重外伤、手术或由其引发的缺血性损伤。(3)其他：除骨伤科疾病因素之外，骨盆处肌群可能由妇科、泌尿相关疾患引发。1.影像学检查临床诊断梨状肌综合征的重要依据以磁共振成像(MRI)检查为主。梨状肌综合征MRI表现为梨状肌肥大，神经血管样组织骑跨，信号为脂肪及纤维条索的混合影像学表现；梨状肌变小，纤维束较正常偏细，周围脂肪化性质的软组织显示梨状肌病变。应用MRI检查梨状肌综合征优势明显，可有效鉴别骶髂关节疾病。2.体格检查梨状肌综合征的症状相对典型，体征较易查出。梨状肌、骶骼关节及坐骨结节处可有压痛，患侧臀部有条索状或腊肠状物，牵拉患肢可缓解疼痛。梨状肌综合征患者于仰卧放松时表现为患侧足外旋，提示具有明显阳性特征。3.超声检查医学影像学中MRI以静态显示梨状肌状况，而超声则可以实时成像动态梨状肌。超声检查能准确显示梨状肌的形态结构，内部回声及其周围组织的情况，为本病提供重要信息。本病不建议选择外科治疗，手术风险性较高且疗效不佳，临床以保守治疗为主，初期使用消炎镇痛药、理疗等解除肌肉痉挛。中医药治疗包括推拿手法治疗、理疗、中草药、针灸等，疗效显著。推拿为本病主要治疗方法，可以明显改善症状，缓解痛苦。治疗时首先要选准部位，患者取俯卧位，双下肢后伸，腰臀部肌肉放松。术者自骼后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处，即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。

近两年来门诊遇到很多饱受梨状肌综合征困扰的患者，有一些是通过电视媒体报道慕名而来，也有一些网上看到徐大夫制作的视频号或微信公众号里面的一些视频前来咨询的患者，前段时间正好受邀参加中华医学会超声分会介入专题总结交流梨状肌综合征超声可视化精准微创诊疗相关工作。现将相关问题进行汇总，希望能提供一些帮助，少走一些弯路！梨状肌综合征的常见症状臀部疼痛无力，症状严重时大腿、小腿和脚也会出现疼痛和麻木1）、上下楼梯或身体倾斜时疼痛2）、长时间坐着、走路或跑步后疼痛会加剧3）、髋关节的运动范围受到限制目前骨科、中医骨伤等专科医生对该病的认识不充分，很多考虑是腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛，其实现代人因为工作需要需久坐等原因，做个腰椎核磁共振多有椎间盘突出或膨出的情况。 如果仰卧位，直腿抬高超过60°，没有明显下肢麻痛或麻痛加重的情况，主要表现为髋臀部酸痛的情况，十有八九是梨状肌综合征引起。  目前关于梨状肌综合征的诊断，传统是排除性诊断，随着肌骨超声技术和理念的不断进步，有经验的肌骨超声专家可以直接使用超声评估梨状肌有没有水肿、增厚、粘连，明确诊断有没有梨状肌综合征。 梨状肌综合征的治疗   因为梨状肌位置相对较深，传统的膏药、理疗、针灸、推拿等方法很难到达病变肌肉，所以治疗效果往往不大理想！ 如果您遇到的这位肌骨超声专家恰好还擅长超声可视化疼痛精准微创治疗，那您的运气很好！  目前梨状肌综合征的超声可视化精准微创诊疗方案已非常成熟，安全、精准、疗效确切！  详情可以关注徐大夫的微信公众号、视频号了解真实的诊疗案例！梨状肌综合征那些事（明辨疼痛）