漏斗胸

1. 出现胸部畸形，多少岁为最佳手术时间？12-15岁左右手术最好，借助孩子的青春发育期矫正胸部事半功倍。但如果过了青春期手术也没关系，就是恢复时间稍稍延长一些而已，不影响最终的恢复效果。我们做过的年龄最大的胸壁畸形手术患者50岁左右。2. 手术费用大概多少？医保报销多少？一般来说，手术费用在4-5万左右。但上海市本地医保押金交4万，上海市以外地区需要先交6万，多退少补，这是医院规定。一般胸壁畸形手术均可享受医保、农保及医疗保险报销，具体报销比例、报销多少，取决于当地医保、农保及保险政策 （具体可咨询胸科医院医保服务窗口）。3. 手术后需要多久能出院和康复？通常术后3-5天即可出院，这主要取决于孩子对疼痛的敏感程度。漏斗胸术后会有一段时间的疼痛，绝大多都是孩子可以忍受的。对部分疼痛较敏感的孩子我们可以给予口服止痛药物，必要时给予静脉或肌注的止痛药物治疗。另外，父母还可以通过鼓励孩子术后做深呼吸、静坐、缓慢行走等帮助孩子尽快恢复。术后两周左右可以正常上学和生活。4. 手术对生活和学习有何影响？根据目前无数例的临床经验来看，只要按医嘱康复后，手术不会对生活、学习和工作有任何严重影响。5. 胸内放置的矫形板是否容易移位或变形？绝大多数不会。因为现在有了更科、更先进的“超微创、超稳定、防移位矫形固定系统”（Nihao矫形系统），极大程度地避免了术中矫形板翻转、减少了感染、移位、变形等情况的发生，适用于几乎所有胸壁畸形，是目前国际上最安全、最微创、也最有效的胸部畸形矫形系统。6. 做基因检测的意义是什么？ 部分胸部畸形患者由于先天性家族遗传基因，导致胸骨和脊椎骨、肋骨等骨骼部分存在发育不平情况。临床常见的伴有综合征的先天性胸廓畸形如马凡综合征和努南综合征等，全外显子测序能检测人体相关的22000多个基因的全外显子，可以精准寻找疑似单基因遗传病患者的致病基因，辅助临床诊断；同时可以为有胸部畸形家族史的高危人群进行筛查，分析患病风险，指导已育有患儿的计划再孕夫妇优生优育。7. 手术后孩子能正常参加体育和或体育考试吗？在钢板未被取出之前，孩子最好避免那些容易发生胸部撞击的活动和运动（足球、篮球等），如果遇到体育考试，可联系我们帮孩子出具免考医学证明。8. 出院后家长需要注意什么？1）、疼痛：如果你的孩子出院时仍诉伤口疼痛，可要求带些止痛药出院。2）、活动：避免胸部受压。建议术后一个月内避免体育运动，除非禁止的活动，孩子可以进行日常的活动。3） 、洗澡：出院后3-5天即可除去伤口的敷料洗澡了。9. 术后需要复诊吗？出院后如果一切正常，建议4周后回院或在当地医院复诊（正侧位胸片），最好在好大夫上复诊。如出现下列情况请随时与医生联系：1）、伤口红肿并发热；2）、伤口疼痛严重；3）、伤口有流水流脓现象。10. 漏斗胸术后还有哪些注意事项？1）、漏斗胸术后1天需要在床上平卧; 2）、漏斗胸术后一周内不屈曲、不转动胸腰,不滚翻; 3）、漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动; 4）、漏斗胸术后睡觉可以侧卧、平卧; 5）、漏斗胸术后早期避免外伤及剧烈大幅度运动; 6）、漏斗胸术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出;7）、漏斗胸术后定期门诊复杳了解病情变化; 8）、漏斗胸术后如遇外伤出现呼吸困难、胸部疼痛,需要立即就诊并拍胸部正侧位X片或胸部CT。

漏斗胸术后伤口愈合是否良好也是术后非常重要的环节。漏斗胸患儿往往偏瘦，营养偏差，手术的钢板是一般放置于皮下脂肪层下，手术切口张力往往偏高，术后伤口容易积液，所以有少数的患儿出现术后伤口愈合不良。甚至极少数的患儿对钢板产生排斥反应，进而导致伤口愈合不良。所以学会区分识别伤口愈合是否良好非常重要。对于愈合不良的伤口需要尽早联系医生，尽早处理！伤口愈合不良的表现伤口愈合不良往往表现为伤口红肿，渗液。覆盖的纱布上有渗液。如图伤口愈合良好的表现伤口愈合良好表现为伤口干燥，清洁，切口痂皮干燥，没有红肿渗液，换药纱布干燥清洁。如图伤口排异反应表现极少数患儿手术后对钢板存在排异反应，往往表现为术后短期内愈合良好，术后3周甚至1-2个月后开始出现伤口红肿，甚至出现水泡，破溃，流出胶冻样液体。对于愈合不良的伤口需要尽早联系医生，尽早处理！

胸壁畸形是什么？有哪些胸壁畸形？目前，临床上常见的胸壁畸形主要有以下几种：1.漏斗胸是胸壁畸形最常见的一种，表现为胸骨凹陷，形状像倒置的漏斗，因此成为漏斗胸，大约每400人中就有1人受到漏斗胸的影响；2.鸡胸的发生率要低一点，这种病症的主要特征为胸骨和肋骨过度突出，当胸骨向外突出时，就会出现明显的隆起，形状像一只展翅的鸡或鸽子的胸脯，因此叫做鸡胸或鸽子胸；

漏斗胸是一种先天性疾病有家族史男性较女性多见有报道男女比例比约4:1漏斗胸属渐进式病变，大多数出生时可能存在，但往往在几个月甚至几年后才被家长发现。漏斗胸的外型特征为前胸凹陷，形如漏斗，肩膀前伸，略带驼背及上腹突出。国际上目前公认漏斗胸的标准手术为Nuss微创术，该手术在胸廓内放置弧形钢板，把前胸部撑起来，放置钢板3年后取出，建议手术的最佳年龄为3-5岁左右。但是漏斗胸是先天性疾病一般出生后就开始出现而推荐手术年龄为3岁后那小于3岁的儿童怎么办呢？东莞儿童医院的医疗团队，在近年开展的漏斗胸无创治疗取得喜悦的成果！统计近100例接受无创治疗的漏斗胸患儿，1-8岁恢有效约80%，9-18岁有效率70%！什么是漏斗胸无创治疗？漏斗胸保守治疗是指吸盘无创治疗，使用的负压吸引装置俗称“漏斗胸吸盘”漏斗胸负压吸盘通过在胸部体表制造局部真空达到抬举胸骨和肋骨的目的，是凹陷区域恢复正常的治疗方法。每个吸盘都是个性化定制，结合高科技体表3D扫描重建图片可正确评估治疗效果，且不用接受有强大辐射的CT检查。吸盘早期干预适用于3月-18岁以下漏斗胸患儿，漏斗胸程度较轻，还无需手术治疗者；年龄较小，不能手术治疗者；不愿意接受手术创伤者等等。使用方法我们的个体化吸盘治疗优势明显可解决不对称漏斗胸。乳房发育期、不规则凹陷等

漏斗胸钢板置入手术后，还需要一个长期的康复锻炼，不然容易造成各种新发问题。术后的康复锻炼尤其重要！术后的康复锻炼尤其重要！术后的康复锻炼尤其重要！重要的事情说三遍。1.术后如何康复活动我们一般要求漏斗胸术后第2天就要下床走路，虽然会疼痛，但是对身体恢复会大有帮助。因为漏斗胸术后胸部疼痛的问题，患儿往往呼吸较浅，不敢深吸气，若长期躺在床上不懂容易造成痰液淤积，从而导致肺不张、肺炎等并发症的发生。且下床活动可促进血液循环，有助于伤口愈合和人身体状态的恢复。2.回家后如何康复锻炼因为钢板置入后，胸壁两侧肋骨的受力、疼痛不可能会完全一致的原因，患儿会不自觉的按自己最舒服的方式行走，长期以往就会出现含胸，驼背，高低肩，甚至脊柱侧弯等情况。因此回家后尤其要特别注意走路姿势，平时要肩膀打开，抬头挺胸走路，身体要摆正挺直；平时在家每天都要靠墙训练，家里最好开空调不着凉，上衣要脱掉，这样才可以看清楚身姿是否摆正，父母帮忙纠正。3.恢复后可以做哪些锻炼一般患儿术后2-3周后基本不在疼痛，可以缓慢行走；1个月左右长距离散步等轻量有氧运动；3个月后可以慢跑、游泳等活动，有些患儿恢复的好，也可以提前进行锻炼，具体因人而异，每个人恢复的时间和身体状态都不一样，但是不推荐100米速跑等活动。钢板取出前，不建议做剧烈的对抗性运动，如篮球、踢足球、拳击等。上海交通大学医学院附属第九人民医院王明松主任及李国庆主任团队以超微创矫正胸壁畸形为特色，小切口纠正胸壁畸形，采用创新型不翻转的超微创钢板，极大的减小患儿生长发育的影响。成功举办国家级胸壁畸形超微创矫正学习班，全国各地专家参加共同讨论学习。每年完成漏斗胸、鸡胸等手术约400余台，创伤小，恢复快，术后3-5天出院。

所有漏斗患儿做手术都要面对的一个问题就是术后疼痛，这是不可避免的问题。虽然术前谈话时都会说清楚的，但是回去后，仍有不少家长询问，本篇文章就总结家长常问的几个问题来进行答复。 漏斗胸术后为何如此疼痛？因为本身漏斗胸患儿胸壁向内凹陷畸形，需要用钢板将畸形的胸壁顶起，恢复正常形状。所以患儿术后都会发生疼痛。一般在术中我们会给漏斗胸患儿做肋间阻滞麻醉，可以显著降低患儿的疼痛。 漏斗胸术后疼痛多长时间？一般有3天急性期，术后3天内患儿都会出现比较明显的疼痛，过了3天后大部分患儿逐渐缓解，术后疼痛是一个逐渐缓解的过程。大部分患儿过2-3周后就不会感觉明显疼痛，也不需要吃止痛药。术后疼痛也与放置钢板数目有关系，部分需要放置2块钢板甚至3块钢板的患儿，疼痛时间也会适当延长。大部分患者正常在3个月后钢板完全牢固后，基本不会再出现疼痛。 漏斗胸术后2-3周不痛了，后面运动后再次出现疼痛咋办？一般这与患儿过早运动有关系。如果出现疼痛，一般休息后可缓解。如果仍持续疼痛不能缓解，建议至医院拍正侧位片排除钢板是否移位。正常1个月内，不推荐患儿过早运动，可适当行走。1个月后以散步为主，3个月后可慢慢跑步，6个月内不应该背过重的书包。钢板再取出前，不建议做剧烈的对抗性运动，如篮球、踢足球等。