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徐长琪主治医师 北京儿童医院 小儿胸外科 漏斗胸NUSS手术不需在患者前胸作比较大的手术切口，微创切口小而隐蔽，关键是术中不需切开游离胸壁肌肉，不需切除胸骨或肋软骨，同时缩短手术时间短，术中出血少，术后恢复快。北京儿童医院开展的改良漏斗胸微创术式最突出的特点是保持了胸廓的完整性，以及胸部的延展性、柔韧性和弹性，与前悬吊、正中开口相比更微创、恢复更快。与Ravitch等截骨手术比较，增加了胸廓容积、改善了心肺受压的问题。通过二十年的随访对比，改良漏斗胸微创手术有更低的复发风险，尤其针对快速发育期学龄儿童（6-9岁）、青春期患儿（11-15岁）有着显著的优势。漏斗胸微创NUSS在世界范围内被广泛使用，成为治疗漏斗胸的标准术式。不同的改良手术可适用于各年龄、不同类型漏斗胸的矫治。2023年05月17日742
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叶波副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 中国有句老话，叫“挺起胸膛做人”。可是很多人，他们的胸膛却无法正常挺起，甚至还会垂肩驼背，这都是因为胸廓畸形。胸廓畸形的种类有很多，其中以漏斗胸较为常见，但大家对它的认识却很少，甚至常将漏斗胸和佝偻病混为一谈。今天，我为您一一解惑。漏斗胸和佝偻病是完全不同的疾病所谓漏斗胸，就是指患者的前胸壁出现凹陷，呈现出漏斗状的外观，这是一种先天性的渐进式病变，患者出生时可能已经存在病变，往往随着年纪增长而变得越来越明显。然而，当孩子胸壁出现异常时，很多家长第一时间想到的或许不是漏斗胸，而是另一种常见的新生儿疾病——佝偻病。其实，佝偻病和漏斗胸是两种完全不同的疾病，其成因和治疗方式都截然不同，如果混淆可能耽误孩子的病情。佝偻病是缺钙导致的婴幼儿骨骼系统发育不良，会导致患者出现各种各样骨骼方面的畸形，这种畸形可见于全身，特别是承重的骨骼，其畸形就会表现得更加明显。而漏斗胸是常见的胸壁畸形，为先天性疾病，典型体征是前胸有一个坑，有家族倾向或伴有先天性心脏病，其主要原因是肋骨生长不协调。漏斗胸与缺钙无关，患者骨骼畸形也仅仅局限于胸廓，其治疗方式更是与佝偻病完全不一样。漏斗胸严重影响患者身心健康中、重度漏斗胸将导致心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患者的心肺功能。一方面，凹陷的胸壁使胸腔整体容量减小，吸气时，肺扩张受限，阻力增加，易发生上呼吸道感染。另一方面，胸腔减小后，心脏活动受到限制，可使其射血量减少，运动时供血不足。患儿活动后出现心悸、气促和呼吸困难等症状，甚至发生心力衰竭。患者容易出现自卑、羞耻感、社交障碍、自闭等心理问题，且随年龄增加，胸廓凹陷畸形逐渐明显，影响美观，严重影响身心健康。此外，严重的漏斗胸畸形还可能出现脊柱侧弯。漏斗胸的几大误区1.漏斗胸是由缺钙引起；2.漏斗胸是一定会遗传的；3.轻度漏斗胸不会压迫心脏；4.漏斗胸可以通过锻炼恢复正常；5.胖子不会得漏斗胸；6.没症状的漏斗胸都不需手术；7.漏斗胸手术越早做越好；在这些误区中，缺钙可谓是最冤的。缺钙与佝偻病的联系早被人们证实，但佝偻病指的是全身骨骼发育的异常，这种异常如果出现在胸廓的话，多表现为鸡胸或复杂的畸形，很少表现为漏斗胸，所以漏斗胸的发生与缺钙并没有太大的关系。漏斗胸需要注意这三点01漏斗胸应该要注意身体和心理同时进行积极的治疗，避免病情影响身心健康；02漏斗胸要注意饮食规律，要保证一日三餐定时定量，每天应多补充两次点心，临睡前可以加一次牛奶，每天不宜吃得过饱，要注意营养的搭配，保持营养全面均衡；03由于漏斗胸人群消化功能不好，因此，饮食调整速度要慢，要合理的选用食物，多吃含有丰富优质蛋白质以及锌铁和维生素的食物，多吃富含钙质的食物以及绿色蔬菜，能增强抵抗能力。漏斗胸可以怎么治？Nuss技术治疗法是一种治疗漏斗胸的新型微创技术，Nuss技术因其切口小、创伤小、出血少、并发症少，不仅可以纠正畸形，而且外观好，有效改善心肺功能，有助于重塑患者的自信心。该手术并非将畸形骨骼折断后进行的塑形，而是在对畸形骨骼整体不做局部损伤的前提下进行的整体塑形。这种方法相当于在体内置放一个“模具”，用“模具”把凹陷的胸骨顶起来，使骨骼按照“模具”的形状，将凹陷的胸部撑起并将其固定。手术后定期复诊，当胸骨本身有足够力量支撑胸壁时即可取出“模具”，一般为3年左右。当然，根据具体的患儿情况，指定个体化手术方案，最大程度减少创伤的各种手术方案在临床不断实践，绝大多数取得了非常好的疗效。漏斗胸手术后的X光片01温馨提醒漏斗胸是可以进行干预治疗的，治疗后患者健康状况和生活质量可回归正常。在平时生活中，家长要注意孩子的生长发育，尤其是孩子洗澡、脱衣服时注意观察，如果胸部有明显凹陷或者发现孩子胸部不协调的地方，要尽早到胸外科就诊，及时手术治疗。漏斗胸患者6岁至12岁手术较好，如果年龄大了，骨头偏硬，矫形效果会有影响。2022年12月09日217
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李国庆主任医师 上海第九人民医院 胸外科 第一点，安全性。NUSS钢板形同钉书钉。钢板在安装及拆除时通过纵隔阻碍较大，同时还需要翻转，因此风险较大。弧形的超微创漏斗胸钢板安装及拆除时通过纵隔流畅，也不用翻转，因此风险小。第二点，效果。NUSS钢板安装时需要暴力翻转，翻转后的钢板不一定顶在漏斗胸凹陷的最低点，影响效果。NUSS钢板靠肋间肌支撑，支撑力不足，抬举高度不够，易下沉，影响手术效果。NUSS钢板的稳定性也比较差，并且NUSS钢板的固定片的受力方向与钢板受力方向并行，不能起到很好的增加受力面积、稳定钢板的作用，因此NUSS钢板易移位，影响治疗效果。超微创漏斗胸钢板安装时不用暴力翻转和准确得顶在漏斗胸凹陷的最低点。钢板卡在上下两根肋骨间，靠相邻的上下两根肋骨及肋间及共同支撑，支撑力大，稳定性好。超微创漏斗胸钢板的固定片受力的方向和钢板受力的方向垂直，可起到增加受力面积，增加支撑力及稳定性的作用。因此，手术效果好。第三点，创伤。NUSS钢板在安装过程中需要多次反复的操作，钢板需要暴力翻转，对纵隔间的间距的创伤均较大，伤口也较大。NUSS钢板限制胸部的生长发育，会造成继发性的损伤。拆钢板时需要再次翻转钢板或者把钢板拉直，也会造成很大的继发性创伤。超微创漏斗胸钢板抽拉式的钢板安装及拆除均一步到位，并且钢板不用暴力翻转，创伤很小。钢板不限制胸壁的生长发育，不会造成继发性创伤，伤口更小。第四点，对生长发育的限制。NUSS钢板包裹侧胸壁，限制胸壁的生长发育。超微创漏斗胸钢板位于前胸壁，不影响胸壁的前后左右生长发育，不累及侧胸。第五点，手术操作的简便性。NUSS钢板需要术中再次加工，费时费力，失控困难。安装及拆除过程均较繁杂，尤其是拆钢板极为困难，费时费力。超微创漏斗胸钢板抽拉式的安装及拆卸极为便利，钢板不用手术当中再次加工。第六点，术后复发。NUSS钢板由于抬举高度不够，术后复发的可能性相对较大，并且钢板放在体内的时间要求相对较长。超微创漏斗性钢板，由于抬举高度高，一般两年即可拆钢板。复发的可能性极小。第七点，痛苦。NUSS钢板由于稳定性欠佳，钢板直接压在肋间肌上，因此疼痛较重，钢板影响钢板累积侧胸壁，术后半年不能侧卧。超微创漏斗胸钢板，钢板由肋骨和肋间肌共同支撑，钢板的稳定性好，疼痛轻，钢板不影响侧胸壁，术后即可侧卧。2022年09月15日1870
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朱智军主治医师 上海第九人民医院北部院区 胸外科 骆斗胸是胸廓的畸形，胸廓呢是骨性结构，所以我们通过健美或者是锻炼身体，它改变的是我们肌肉的形态和体积，肌肉的形态的改变呢，它只能掩盖骨性结构的畸形，就不能对骨性的畸形呢进行纠正，所以想要通过健美去矫正漏斗胸，那是不可能的，即使你有丰满的肌肉或者是胸大肌，它只能一部分去掩盖它的外形，对于畸形，甚至于畸形引起的心肺的压迫来纠正，那就更加是不可能了。我们来分享一个典型的病例，这是一个24岁的小伙子，他本来也想通过健美去矫正他的这个恶斗胸，嗯，他的胸大肌变呢是很漂亮，可惜现实很骨感，漏斗胸没有得到矫质，来到我们医院后，我们给她做了超创的漏斗胸矫正术，这是他出后的图片。 我们可以看到它的漏斗熊得到脚之后，身材比以前完美了很多。2022年08月23日229
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朱智军主治医师 上海第九人民医院北部院区 胸外科 肉斗胸是前胸壁的一个畸形，脊柱侧弯呢，是属于脊椎的一个发育的畸形，两种呢，都是骨骼方面的一种畸形，我们常常在临床上会发现同一个患者会合并有这两种畸形，那么如果你发现肉斗胸合并的已椎侧弯该怎么办呢？是不是可以同期做手术呢？一般呢，我们是不建议这两种矫正手术同时做的，哪一种手术先做呢？一般是看它的严重程度，如果说脊柱侧弯的，呃，程度比较严重，影响到功能，那么我们就先去脊柱外科做脊柱侧弯的矫正手术，如果说你的肉斗胸比较严重，对心肺功能的影响比较大，那就先到胸外科做漏斗胸的矫正术，而且现在漏肚胸矫正手术都是在微创的情况下做好，相对来说呢，恢复会更加的快，如果。 你做完了漏斗胸的矫正术之后，我们一般还会让孩子回家了之后呢，嗯，保持上身的一个挺直，等到你的漏斗胸手术恢复比较好了之后，再去专业的脊柱外科医生那里去进行一个评估，如果说你的脊柱侧弯不是很严重，还可以靠支距去进行矫正。2022年08月14日220
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