卵巢囊肿

01、什么是卵巢囊肿?卵巢囊肿是指在卵巢内部或表面形成的囊状结构。囊内大多为单纯的液体，少数为液体与固体的混合物。后者又称为“卵巢混合囊肿”，其卵巢肿瘤的风险相对较大，但都可统称“卵巢囊肿”。卵巢囊肿是女性最常见的妇科问题之一。可发生于任何年龄，但多发于育龄期妇女，患病率估计在5%~17%之间。卵巢囊肿大多会自行消失，不会对人体造成损害；少部分可不断增大，出现下腹不适、月经异常等；治疗不及时，可能出现囊肿破裂、蒂扭转、感染等继发病变，引起严重症状。02、卵巢囊肿的病因是什么?卵巢囊肿的确切病因尚不清楚。但其发生，可能和遗传、环境、饮食、感染、内分泌、妇科手术等因素有关；可为单一因素所致，也可能是多种因素共同作用所致。03、什么是“生理性”或“病理性”卵巢囊肿?(1)生理性卵巢囊肿：又称为功能性或非赘生性卵巢囊肿，主要包括“卵泡囊肿(又名滤泡囊肿)”和“黄体囊肿”。生育期卵巢，会有卵泡发育、排卵、黄体形成等一系列生理表现。由于种种原因，卵泡未能及时排卵并持续长大则形成“卵泡囊肿”，黄体未能及时退化并聚集液体形成“黄体囊肿”。生理性囊肿一般具有自限性，很少超过直径5cm，通常在2-3个月内自然吸收消失，不需要特殊处理。(2)病理性卵巢囊肿：除了上述生理性囊肿，就是病理性囊肿。包括卵巢肿瘤、卵巢巧克力囊肿(子宫内膜异位囊肿)、卵巢炎性囊肿，等。病理性卵巢囊肿通常不会自行消失，一般都需要医疗干预。在直径<3-4cm的卵巢囊肿中，大多是生理性囊肿，少数是卵巢肿瘤等病理性囊肿。04、什么是“低危性”或“高危性”卵巢囊肿?低危性卵巢囊肿，是指恶性风险较低的卵巢囊肿；反之，则为高危性卵巢囊肿。低危囊肿特征为：患者年轻(特别是绝经前)、无症状、直径小于5cm、单侧、单房、无实性成分、局部血供正常、肿瘤标志物(Ca125等)水平正常。临床评估中，也会使用一些评分系统，如恶性肿瘤风险指数(RMI)评分，帮助评估卵巢囊肿的恶性风险。RMI评分结合了超声检查、患者年龄、CA-125水平，指导卵巢囊肿的进一步处理。即使卵巢囊肿被评定为低危，仍需定期复查监测，以确保其没有恶化或转变为病理性囊肿。高危性卵巢囊肿，则需要更积极的随访处理。临床上，大多数卵巢囊肿为低危性。05、卵巢囊肿会恶变吗?卵巢囊肿绝大部分是良性的，但约2%-4%会发生恶变。较大及持续时间较久的卵巢囊肿，其恶变风险增大。卵巢囊肿如短期内明显增大，应警惕其发生恶变，需进一步检查。06、如何区分“生理性”与“病理性”卵巢囊肿?初次发现的卵巢小囊肿(直径<5cm)，除了畸胎瘤、内膜样囊肿、炎性肿块等影像学及临床表现特征性较强者外，很难区分它是生理性还是病理性。但可先按上述标准，评估卵巢囊肿的恶性风险大小。低危性卵巢囊肿，可于2-3个月后复查评估。如囊肿消失，则为生理性；如囊肿未明显增大，且仍属于低危囊肿，2-3个月后再复查评估。持续6个月仍未消失或明显缩小者，多为病理性。高危性卵巢囊肿，多为病理性。如怀疑有恶性可能，则需要做进一步检查处理。07、卵巢囊肿有哪些临床表现?卵巢囊肿通常在体检时偶然发现，患者大多没有明显症状。随着囊肿增大，会出现压迫症状(尿频/尿急/便意/便秘/排便困难/等)、下腹坠胀或隐痛、患者自己甚至在腹部触及到肿块。如囊肿影响到卵巢功能，则会导致内分泌功能紊乱，引发月经失调。如囊肿出现扭转、破裂、感染等并发症，则会出现明显或剧烈腹痛、发热，甚至伴有恶心和呕吐。08、卵巢囊肿需要做哪些检查?根据不同的情况，酌情选做以下检查：妇科检查，B超，肿瘤标记物(Ca125/CEA/AFP/HE4/等)，磁共振(MRI)，等。据此作出评估，决定后续处理。09、卵巢囊肿需要怎样治疗?(1)随访观察：对于无症状的“低危性卵巢囊肿”，先定期复查，看其大小及性状变化，再酌情处理。生理性囊肿大多没有症状，会自然消失。(2)药物治疗：①拟诊“卵巢内膜样囊肿”，如其直径<5cm，可酌情予“避孕药”或“地诺孕素”等药物治疗，但需警惕其恶变风险，适时转为手术治疗；②拟诊“卵巢炎症”或“附件炎”，应予抗生素或中药治疗，一旦怀疑脓肿形成，或抗炎治疗效果不佳，则尽早手术治疗。(3)手术治疗：除了以上可以“随访观察”及“药物治疗”的“卵巢囊肿”外，都要考虑手术治疗。主要包括卵巢囊肿较大(直径≥5cm)、高度疑似卵巢肿瘤、卵巢囊肿出现“破裂”或“蒂扭转”并发严重症状、卵巢或其周围脓肿形成，等。一般不建议做卵巢囊肿的穿刺治疗。10、卵巢囊肿的手术范围?包括：单纯卵巢囊肿剥出(保留卵巢组织)；患侧输卵管卵巢切除；全子宫及患侧输卵管卵巢切除；等。具体范围，由患者年龄、生育需求、囊肿大小及性质等，综合考量决定。卵巢良性囊肿：绝经前，尽量保留卵巢组织，减少手术对卵巢功能的影响；绝经后，建议行双侧输卵管卵巢切除，以免后患。卵巢恶性肿瘤：肿瘤早期，年轻并有强烈生育需求者，可考虑做保留生育功能的手术；否则，通常要做全子宫切除+双侧输卵管卵巢切除等手术。11、卵巢囊肿的手术方式?多采用腹腔镜微创手术，少数采用传统开腹手术。具体方式，由患者的自身情况、囊肿的大小与性质及医生的手术技能等，综合考虑决定。恶性肿瘤，多采用开腹方式，手术范围也更广泛。12、如何预防卵巢囊肿的发生?以下措施，可减少卵巢囊肿发生的风险。(1)健康生活方式：心情愉悦，生活规律，避免精神压力过度，戒烟限酒，饮食清淡均衡，定期锻炼，体重适当，等。(2)预防盆腔炎：避免经期性生活及不必要的妇科检查，避免不必要的诊刮、人流等宫腔手术。(3)口服避孕药：适龄女性使用。(4)避免意外怀孕：减少人工流产。(5)积极治疗妇科内分泌疾病：保持卵巢功能正常。谢康云医学博士主任医师复旦大学附属妇产科医院(首次完稿：2024-10-17)(末次修改：2024-10-23)

健康科普随着越来越多的人重视体检，经常会有女性朋友发现自己的体检报告单上写着“卵巢囊肿”。看到自己有卵巢囊肿，女性朋友都会很担心“大夫，我是不是长肿瘤呢？”、"要不要手术啊”……等一系列问题，其实，女性朋友们遇到卵巢囊肿也莫惊慌。今天，我们就来详细了解一下“卵巢囊肿”。什么是卵巢囊肿？所有的卵巢囊性包块都可以称为卵巢囊肿，可发生在一侧或双侧卵巢可分为生理性囊肿和病理性囊肿。生理性卵巢囊肿，像卵泡囊肿、黄体囊肿等，主要与体内的激素水平即月经周期有关，一般可以自己消失，不需要进行治疗。根据临床经验，生理性囊肿大多直径小于5cm，壁薄，大多可以2~3月自行消退。病理性囊肿是卵巢上皮异常增生的囊性肿瘤，和月经周期没有关系，会一直存在，可分为良性、恶性和交界性肿瘤。常见的病理性囊肿有子宫内膜异位囊肿（俗称“巧克力囊肿”）、卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤等。一般来讲，如果卵巢囊肿直径大于5cm，多为病理性，应当进行严密观察并及时进行诊治。卵巢囊肿该如何处理 卵巢囊肿通常没有明显症状，体积较大或存在时间较长的囊肿，可表现为一侧下腹部隐痛或疼痛比较严重，腹部胀满感或下坠感，腰骶部酸痛、性交时疼痛，下腹部有压迫感。那针对不同情况的囊肿我们该怎么处理呢？❖ 情况一第一次检查发现的2、3公分左右的小囊肿，B超提示是生理性囊肿的可能性比较大时，我们会建议可以先观察，2-3个月后在月经刚干净时复查一下妇科B超。如果确实是生理性囊肿，这时候大多数囊肿可以自己消失。❖ 情况二如果是纯囊性的卵巢包块，里面没有实性成分或者乳头状结节，边界清楚，血供不丰富，这种情况考虑是良性的卵巢囊肿可能性比较大。对于生育年龄的女性，一般囊肿没有超过5公分，可以半年左右复查B超。假如在复查的过程中发现囊肿明显增大或者超过5公分，可以考虑手术治疗。❖ 情况三B超提示是巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿），可以根据自身的生育要求决定是否手术。巧克力囊肿可能会影响生育，但手术以后复发的几率也很大。所以如果目前巧囊比较小，暂时不打算生孩子，也可能先不手术。但如果备孕超过一年以上都怀不上，考虑可能是因为巧克力囊肿影响怀孕，也可以考虑手术。❖ 情况四B超检查发现囊肿内有实性成分或者多个乳头状结节，边界不清楚、囊壁比较厚、血供丰富，或者同时合并有肿瘤标志物明显升高，就需要考虑是否存在恶性肿瘤的可能性，最好及时手术。但到底是良性还是恶性，最后的诊断还需要依靠病理检查。❖ 情况五如果是绝经后发现卵巢囊肿，需要高度警惕肿瘤性病变，因为此时期已经不存在生理性囊肿了，一般对于那些单纯、单侧＜5cm、单房的囊肿，CA125正常，可以间隔3-4个随访，若随访过程中囊肿增大或CA125升高，应建议手术治疗。 卵巢囊肿的合并症有哪些1、 卵巢囊肿破裂若卵巢肿瘤生长过快，或腹部受重击、分娩、性交等因素影响，可能会造成卵巢囊肿破裂。临床常见的由卵巢黄体囊肿破裂、卵巢巧克力囊肿等。此时将出现腹痛，若不及时治疗则会腹腔大出血甚至休克。2、蒂扭转好发于蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的卵巢囊肿。如果囊肿较大，且活动性比较好，在剧烈运动、受到撞击或突然发生体位改变时，可能发生蒂扭转。症状为突发一侧下腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐甚至休克。所谓的“蒂扭转”就像是把卵巢和输卵管拧了麻花，不仅会出现急剧的腹痛，还会因血管长期扭曲、受压导致卵巢缺血坏死，影响女性的怀孕。3、恶变卵巢囊肿也有一定的恶变概率，麻烦的是哪怕恶变，在早期一般也没有明显症状，不易被发现。如果卵巢肿瘤生长迅速，影像学检查或CA125、CA199、HE4、CEA异常升高提示恶性可能，应尽早手术。 哪些症状需要警惕1、突发的剧烈腹痛：曾经被诊断过卵巢囊肿的女性，需要警惕囊肿扭转或破裂的可能，有不规则的阴道出血的女性要警惕宫外孕的可能。如果腹痛同时伴有胸闷气促、大汗淋漓、心跳加速、脸色苍白、四肢无力、恶心呕吐等情况，一定要及时就医。2、绝经后的女性如果出现阴道流血流液、腹痛、并且感到腹围增大并且在腹部摸到包块等情况的话，要小心妇科有肿瘤发生的可能。3、有消化道、乳腺等恶性肿瘤病史的人，也应定期进行妇科检查，因为转移性卵巢癌往往多见于消化道和乳腺。

随着生活水平提高和健康意识增强，越来越多的女性朋友会进行健康体检，并因此“意外”发现卵巢囊肿。经常门诊有患者是因为体检的时候超声检查发现卵巢囊肿，联想到卵巢癌而忧心忡忡前来咨询““医师，你帮我看看B超啊，卵巢囊肿有囊肿，怎么办？会不会变癌？”。那今天就跟大家科普一下，什么是卵巢囊肿？体检发现卵巢囊肿怎么办？1.卵巢囊肿是什么？简单的来说，卵巢囊肿是在卵巢或其表面形成的充满液体的囊或腔，但是先别吓唬自己，95%以上的卵巢肿瘤都是良性的。它们很常见，可以发生在任何年龄，有一些还是生理性的可以随月经后消失。有些卵巢囊肿患者会出现疼痛，而大部分则没有任何症状。绝经后发生的卵巢囊肿发生恶性肿瘤的可能性较高，需要及时就诊。2.卵巢囊肿产生的原因？卵巢囊肿最常见的原因取决于您是否仍有月经期。对于仍有每月月经（“绝经前”）的人来说，卵巢囊肿最常见的原因包括：1）生理性囊肿：生理性囊肿，简言之，就是正常情况下也可能生长出来的囊肿。每个月月经期间，卵巢都会长出一个囊肿样结构，称为卵泡。在卵子发育过程中，卵泡不断长大，超声检查会发现一个无回声的囊肿，卵泡成熟排卵后，形成卵巢黄体，超声检查过程中会探查到黄体囊肿。育龄期女性，在月经后半周期检查发现时大时小、时左时右、时有时无的卵巢囊肿，多数是生理性囊肿。此时，无需担忧和处理，随访就行。2）畸胎瘤：是20至40岁女性中最常见的囊肿类型之一。畸胎瘤中大多少含有脂肪、头发等，大多数皮样囊肿是良性的，但在极少数情况下，它们可能会癌变。3）子宫内膜异位症–子宫内膜异位到卵巢，在卵巢发生出血，造成卵巢囊肿，又被称为卵巢子宫内膜异位症或“巧克力囊肿”的卵巢囊肿。4）严重盆腔感染：感染可以扩散到输卵管和卵巢，并可能导致囊肿形成，患者就诊时或者之前伴有腹痛。5）卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤等：是良性卵巢囊肿的一种，一般需要手术，无法自行消失。6）卵巢恶性肿瘤：即卵巢癌，罹患卵巢癌的机率比较低，但因為位于盆腔内，并不容易早期发现。多数情况下，短时间内迅速长大，表面不平，可伴有腹水。B超检查提示囊实质性占位，形状不规则、边界不清、血供丰富、肿块内部常回声杂乱。因为绝经后的女性不存在排卵，所以生理性的囊肿可能性几乎为零，都是病理性的卵巢囊肿，也是因为卵巢恶性肿瘤好发年龄也绝经后，考虑到卵巢癌的恶性程度，所以医学上规定，绝经后的卵巢囊肿无论大小，建议手术。3.卵巢囊肿的鉴定：卵巢囊肿最初可以通过盆腔检查来发现。可以使用各种测试来确定卵巢囊肿的类型以及是否需要治疗。这些可能包括：1）经阴道超声（让医生可以看到肿块的大小、形状、类型和位置）2）多种因素可帮助医生确定是否需要进一步随访，包括肿块看起来是固体还是充满液体（囊肿充满液体），以及形状是否看起来简单或更复杂（肿瘤可能是更复杂），并且流向它的血液供应是否增加（就像肿瘤血供丰富）；3）肿瘤指标检测，特别是CA-125检测，患有卵巢癌的女性血液中一种称为癌抗原125(CA-125)的蛋白质通常会升高。如果您的囊肿具有肿瘤特征或者您患卵巢癌的风险较高，您的医生可能会使用此测试。注意：CA-125水平在非癌性疾病中也可能升高，包括子宫内膜异位症、子宫肌瘤和盆腔炎。4）腹腔镜手术。4.治疗：卵巢囊肿并不总是需要治疗。对于仍有每月月经的人，生理性卵巢囊肿通常在一到两个月内自行消退，无需治疗。而且会建议下次做B超的时间选择在月经来的第5天，因为刚来过月经，卵泡还没有发育，一般来说，发现生理性卵巢囊肿的概率比较小。如果您的囊肿没有变大，或者在观察等待期间消退，您很可能不需要手术如果囊肿尺寸减小或没有变化，通常会定期重复超声检查。对于绝经后的人来说，卵巢囊肿消退的可能性较小，需要手术的概率大。如果囊肿很大，引起疼痛，或疑似癌症，通常需要手术。随着生活水平提高和健康意识增强，越来越多的女性朋友会进行健康体检，并因此“意外”发现卵巢囊肿。经常门诊有患者是因为体检的时候超声检查发现卵巢囊肿，联想到卵巢癌而忧心忡忡前来咨询““医师，你帮我看看B超啊，卵巢囊肿有囊肿，怎么办？会不会变癌？”。那今天就跟大家科普一下，什么是卵巢囊肿？体检发现卵巢囊肿怎么办？1.卵巢囊肿是什么？简单的来说，卵巢囊肿是在卵巢或其表面形成的充满液体的囊或腔，但是先别吓唬自己，95%以上的卵巢肿瘤都是良性的。它们很常见，可以发生在任何年龄，有一些还是生理性的可以随月经后消失。有些卵巢囊肿患者会出现疼痛，而大部分则没有任何症状。绝经后发生的卵巢囊肿发生恶性肿瘤的可能性较高，需要及时就诊。2.卵巢囊肿产生的原因？卵巢囊肿最常见的原因取决于您是否仍有月经期。对于仍有每月月经（“绝经前”）的人来说，卵巢囊肿最常见的原因包括：1）生理性囊肿：生理性囊肿，简言之，就是正常情况下也可能生长出来的囊肿。每个月月经期间，卵巢都会长出一个囊肿样结构，称为卵泡。在卵子发育过程中，卵泡不断长大，超声检查会发现一个无回声的囊肿，卵泡成熟排卵后，形成卵巢黄体，超声检查过程中会探查到黄体囊肿。育龄期女性，在月经后半周期检查发现时大时小、时左时右、时有时无的卵巢囊肿，多数是生理性囊肿。此时，无需担忧和处理，随访就行。2）畸胎瘤：是20至40岁女性中最常见的囊肿类型之一。畸胎瘤中大多少含有脂肪、头发等，大多数皮样囊肿是良性的，但在极少数情况下，它们可能会癌变。3）子宫内膜异位症–子宫内膜异位到卵巢，在卵巢发生出血，造成卵巢囊肿，又被称为卵巢子宫内膜异位症或“巧克力囊肿”的卵巢囊肿。4）严重盆腔感染：感染可以扩散到输卵管和卵巢，并可能导致囊肿形成，患者就诊时或者之前伴有腹痛。5）卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤等：是良性卵巢囊肿的一种，一般需要手术，无法自行消失。6）卵巢恶性肿瘤：即卵巢癌，罹患卵巢癌的机率比较低，但因為位于盆腔内，并不容易早期发现。多数情况下，短时间内迅速长大，表面不平，可伴有腹水。B超检查提示囊实质性占位，形状不规则、边界不清、血供丰富、肿块内部常回声杂乱。因为绝经后的女性不存在排卵，所以生理性的囊肿可能性几乎为零，都是病理性的卵巢囊肿，也是因为卵巢恶性肿瘤好发年龄也绝经后，考虑到卵巢癌的恶性程度，所以医学上规定，绝经后的卵巢囊肿无论大小，建议手术。3.卵巢囊肿的鉴定：卵巢囊肿最初可以通过盆腔检查来发现。可以使用各种测试来确定卵巢囊肿的类型以及是否需要治疗。这些可能包括：1）经阴道超声（让医生可以看到肿块的大小、形状、类型和位置）2）多种因素可帮助医生确定是否需要进一步随访，包括肿块看起来是固体还是充满液体（囊肿充满液体），以及形状是否看起来简单或更复杂（肿瘤可能是更复杂），并且流向它的血液供应是否增加（就像肿瘤血供丰富）；3）肿瘤指标检测，特别是CA-125检测，患有卵巢癌的女性血液中一种称为癌抗原125(CA-125)的蛋白质通常会升高。如果您的囊肿具有肿瘤特征或者您患卵巢癌的风险较高，您的医生可能会使用此测试。 注意：CA-125水平在非癌性疾病中也可能升高，包括子宫内膜异位症、子宫肌瘤和盆腔炎。4）腹腔镜手术。4.治疗：卵巢囊肿并不总是需要治疗。对于仍有每月月经的人，生理性卵巢囊肿通常在一到两个月内自行消退，无需治疗。而且会建议下次做B超的时间选择在月经来的第5天，因为刚来过月经，卵泡还没有发育，一般来说，发现生理性卵巢囊肿的概率比较小。如果您的囊肿没有变大，或者在观察等待期间消退，您很可能不需要手术如果囊肿尺寸减小或没有变化，通常会定期重复超声检查。对于绝经后的人来说，卵巢囊肿消退的可能性较小，需要手术的概率大。如果囊肿很大，引起疼痛，或疑似癌症，通常需要手术。如果您有需求，可随时通过网络问诊，或者线下就诊方式找到我，咱们一起去面对！就诊信息：每周五上午，专家门诊，上海市杨浦区沈阳路128号门诊2楼专家门诊1号诊室每周一上午，国际门诊，上海市杨浦区沈阳路128号门诊2楼国际门诊区域

当大家拿到B超报告，看到“低回声”、“高回声”、“乳头状突起”、“囊壁不规则”、“彩色血流条索状”等时，这些超声描述到底是什么意思？会不会不好啊？卵巢是女性全身脏器中原发肿瘤类型最多的部位，确实不大好理解。今天我们来看看关于卵巢的各种“疾病信号”描述，究竟是什么意思。1.无回声：在超声图像中代表清透的液体，比如“水”等。生理性囊肿（如卵泡潴留性囊肿）和良性肿瘤（如单纯性囊肿）均表现为无回声，二者区别为前者与月经周期有关，一般月经第5~7天（从月经来的第一天开始算）超声复查多数可消失；而后者不随月经周期变化，一直存在。一句话说齐：无回声多为没啥毛病或者良性肿瘤。2.弱回声：在超声图像中代表稠厚的液体，比如“陈旧性积血”等，常见的卵巢内膜样囊肿（又称“巧克力囊肿”）表现为弱回声，囊内见细密光点浮动的液体，就是陈旧性积血。一句话说齐：弱回声也多为良性疾病。3.低回声，或中低回声：在超声图像中代表实性肿块或者囊实性混合肿块，这类表现可以出现在良性肿瘤，也可以出现在恶性肿瘤。①良性肿瘤中，卵巢纤维瘤较为常见，且它的后方常伴有声影。除此之外，浆液性囊腺瘤和粘液性囊性瘤也较为常见。超声图像可见腔内多个分隔，可见少量散在分布的乳头状突起，伴/不伴或细条状彩色血流信号。但是当分隔较多较厚，且血流较丰富时，与恶性肿瘤很难鉴别。②功能性囊肿中，黄体囊肿最常见，常在排卵期或早孕期检查时发现，且肿块周边可见环状或半环状的彩色血流信号，多数在月经第5~7天或中孕期吸收消失。但黄体囊肿的超声表现多种多样，也可呈无回声、低回声或中高回声。③恶性肿瘤，其典型超声表现为中低回声的混合性占位（实性部分≥1/2），囊性与实性交杂分不清边界，内部回声紊乱不均匀，囊壁厚而不规则，囊腔内有乳头状或菜花样实性突起，囊壁、分隔和实性突起内可见丰富的彩色血流信号。另外，盆腹腔内积液也是恶性肿瘤的常见合并征象。一句话说齐：低回声或中低回声，良、恶可能都有，还要看具体描述。4.中高回声，或强回声：在超声图像中代表实性肿块。在良性肿瘤中，常见于成熟型畸胎瘤，超声表现可见囊内高回声团代表毛发和皮脂，而强回声的壁内结节突起，代表牙齿或骨组织，内部基本无彩色血流信号。而恶性肿瘤多以实性为主，也会呈现类似的中高回声或者强回声，但是内部彩色血流丰富。一句话说齐：中高回声或者强回声，良、恶可能都有，还要看具体描述。5.乳头状凸起：在超声图像中多为中等回声。良性肿瘤无乳头状凸起，或者见少量（＜3个）散在的小凸起；而恶性肿瘤常见多于4个以上呈簇状分布的不规则乳头状和菜花状凸起，且血供丰富。一句话说齐：可“良”可“恶”，4个以上不规则乳头状和菜花状突起，多见于卵巢恶性肿瘤。6.彩色血流信号：良性肿瘤无彩色血流信号或在包膜和细隔上见少量血流信号；恶性肿瘤常于包膜、分隔和实性部分内部见丰富彩色血流信号。一句话说齐：丰富血流多见于卵巢恶性肿瘤。综合起来说，纯囊性无回声的肿块多数是生理性、功能性囊肿和良性肿瘤。实质性和混合性的肿块可以是良性和恶性的共同征象。当肿瘤内部回声杂乱不均，较多不规则乳头状或菜花状凸起，较多粗大分隔，内部丰富彩色血流，是恶性卵巢肿瘤的典型超声表现。但是有些良性肿瘤也有类似表现，还需结合临床症状和其他影像、化验指标综合分析。卵巢肿瘤种类繁多，常有同病异图，同图异病，仅凭超声很难对卵巢肿瘤的具体病理类型做出诊断。且仅有不到一半的卵巢肿瘤具有典型的良性或恶性的声像图特征，判断价值仍然有限。超声检查的目的首先是检出肿瘤，根据大小、形态、结构及彩色血流等表现提示病变的良性倾向或者恶性倾向，记住只是倾向，癌症信号≠患癌，主要是为临床进一步诊断和治疗提供依据。所以当拿到“可疑”的报告，都不要太焦虑，要以临床医生的判断为准。

我们看一下以下这个病例：这是一位29岁的患者，还没结婚没生孩子，最近2年，痛经越来越明显了，需要口服止痛药，到医院一查，卵巢上有一个7cm的包块，医生告诉她，这很可能是“卵巢巧克力囊肿”，需要做手术。但患者没结婚，犹豫不决。 像这种情况，我们建议尽早手术治疗，因为不手术有以下风险：第一，囊肿越大，破裂的风险越高。就像一只气球，膨胀到了一定程度，就会发生破裂。囊肿破裂，囊肿内容物流入腹腔，往往会导致剧烈腹痛，需要急诊手术。第二，巧克力囊肿破坏卵巢皮质，造成卵巢功能下降。影响患者的生育能力。第三，囊肿可引起盆腔黏连，输卵管伞端闭锁，输卵管积水，盆腔内环境改变等，导致不孕。最后，巧克力囊肿有一定的恶变率，约1%。所以，如果这个患者选择观察等待，会承担一定的风险，囊肿也可能会对卵巢和生育能力造成损害。

我们看一下下面这个病例：一位30岁的患者，拿到体检报告，见上面提示：“卵巢囊肿，建议妇科就诊”。她上网一搜索，越看心里越没底，就去医院就诊。医生见体检报告显示：右侧卵巢内见一无回声区，直径约4cm，边界清晰，透声好，未见明显血流信号。于是建议她月经干净后3天复查。复查后发现卵巢囊肿消失了。这样的病例很常见。 卵巢囊肿为什么会消失？要解答这个问题，我们需要了解一下卵巢的排卵功能。排卵是卵巢的一个重要生理功能。每一个月经周期会有一批卵泡发育，成熟的卵泡会排出卵子。但有时候成熟的卵泡并没有破裂排卵，这时候卵泡液就会大量聚积，卵泡变得越来越大，便可形成囊肿，称为卵泡囊肿或者滤泡囊肿。这种囊肿一般2-3个月经周期后自动消失。第二种情况，成熟卵泡排出卵子后留下的部分会形成黄体，它的作用是分泌激素，黄体腔内含有液体，B超下看起来像囊肿，称为黄体囊肿，它的大小有时候可达3-5cm。黄体囊肿一般在月经后自动消失。以上两种情况都比较常见，第三种情况较少见，是卵巢黄素化囊肿。它是由体内过量的HCG刺激卵泡内膜黄素化形成的。HCG是一个与妊娠相关的激素，女性在怀孕的时候HCG会明显升高。因此黄素化囊肿见于多胎妊娠，葡萄胎等相关情况。这种囊肿随HCG的下降会逐渐消失。以上三种囊肿“囊肿”都会消失，因此又被称为生理性囊肿。我们无需担心，复查B超就可以了。

作为一名生殖内分泌医生，在门诊时常见到一些神情紧张而焦虑的女性前来就诊。因为B超检查时发现了自己患有“卵巢囊肿”，使这些妇女忧心忡忡。“卵巢囊肿是不是肿瘤啊？”，“会不会是恶性的呀？”，“我是不是得了癌啦？”，“要不要手术啊？”，“手术后会有什么影响啊？”，“我还能不能生育啊？”等等一大堆问题困扰着她们，以致于寝食难安。一、卵巢囊肿是什么样的存在呢？其实卵巢囊肿并非一定是肿瘤。在生育年龄妇女的卵巢常会发现有小囊肿，如滤泡囊肿、黄体囊肿等，多为单侧，一般都较小，直径不超过5cm，她们与排卵有关，随着月经来潮常可自行缩小或消失，我们称之为生理性囊肿，是正常现象。还有一些卵巢囊肿是由子宫内膜异位症引起的，常伴有不同程度的痛经，因为囊肿内含有咖啡色粘稠液体故被称为“巧克力囊肿”，又称卵巢内膜异位囊肿，是因子宫内膜“飘洋过海”，“移民”到卵巢内引发的一种疾病，它是子宫内膜异位症中最常见的一类。子宫内膜“移民”到卵巢内后，仍受卵巢性激素的周期性影响。当月经来潮时，“侨居”卵巢内的异位内膜也会发生“月经”样出血，“经血”无法排出体外，只得潴留在卵巢内。脱落于“经血”中的异位内膜像种子一样，继续种植于卵巢内，就是如此周而复始的循环，月复一月，年复一年，潴留于卵巢内的“经血”越积越多，就形成了由小到大的囊包，医学上称为“卵巢内膜异位囊肿”，由于囊肿内的血是长期潴留的陈旧血，外观呈巧克力糊状，故又称为“卵巢巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变，这也不是肿瘤。当然有的卵巢囊肿确实是一些囊性的卵巢肿瘤。有的囊肿内充满液体，有的囊肿内除了液体外还会有实性的部分，B超检查会提示卵巢有“液性占位”或“混合性肿块”。这样的卵巢囊肿不会自行消失，他们会持续存在或逐渐增大，出现这种情况，无论是否有不适感觉，都必须引起重视。二、对发现有卵巢囊肿的妇女，我想提几点建议⑴在生育年龄的妇女如果发现直径小于5cm的卵巢囊肿，B超提示完全是液性的，不要过于担心，也不必马上考虑手术，可以随访观察3个月或者口服小剂量避孕药，再选择月经干净后立即复查B超。常有这种情况，随访后复查原有的囊肿消失了，不会影响生育，于是一切困扰皆烟消云散了,⑵如果伴有痛经等其他症状，医生诊断为卵巢巧克力囊肿者，则需根据情况采用药物治疗或手术治疗了。其中约20%-30%的患者会影响生育，导致不孕症，需要尽早得到进一步助孕治疗。⑶以下情况要考虑卵巢肿瘤可能：1、卵巢囊肿较大，直径超过5cm的；2、卵巢囊肿虽较小，直径未超过5cm，但随访3个月以上囊肿不消失或不缩小，或者反而增大的；3、B超发现囊肿是部分囊性部分实性的，或是实性的；4、绝经后妇女发现卵巢囊肿的；因为绝经后妇女已无排卵，卵巢萎缩，一般不再有生理性囊肿，此时的囊肿多考虑病理性的了。怀疑患有卵巢肿瘤者应及时去医院就诊，作进一步的检查，如相关的肿瘤标记物检测、CT、MRI等，尽早明确诊断，切除肿瘤。良性卵巢肿瘤患者如年轻可以酌情行囊肿剥除术或切除一侧卵巢，这样的手术可以保留卵巢的生育功能和内分泌功能。即使是卵巢恶性肿瘤尽早手术也可以改善预后。总之对于卵巢囊肿我们一是别过于惊慌失措，二是要给予足够重视。

不少患者在妇科检查首次发现卵巢囊肿时，首先想到是否需要手术治疗而感到焦虑，其实患者不用过于担心哦！卵巢囊肿指影像学检查显示囊性（囊性结构内仅含有液体成分），当临床诊断卵巢囊肿时，医生需要进一步确认区别生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿顾名思义就是一种生理现象，与月经周期有关，不需要手术会自然消失，又叫卵巢瘤样病变，其中滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。超声检查多为单侧，壁薄，直径≤8cm。观察或口服避孕药2～3个月，可自行消失。若囊肿持续存在或增大，病理性囊肿的可能性较大。另外，若绝经后发现的卵巢囊肿，显然不会是生理性囊肿。病理性囊肿就是临床诊断上的良性卵巢肿瘤（常见畸胎瘤、巧克力囊肿、浆液性囊肿、黏液性囊肿等）。畸胎瘤和巧克力囊肿的影像学检查都有特征性表现，通过超声基本可以初步诊断。浆液性囊肿的囊液常常为稀薄液体，通过超声很难与生理性囊肿区分。黏液性囊肿当囊液为稠厚粘液时超声下区别于生理性囊肿，但如囊液稀薄时也难区别于生理性囊肿。黏液性囊肿的特点是，如有破裂，可继发腹膜黏液瘤，术后反复复发。因此，综上所述，在生育年龄女性妇科检查时首次发现卵巢囊肿，有以下几种情况是要区别对待的。临床诊断初步确认是巧克力囊肿和畸胎瘤时需要引起重视和积极治疗，其他种类的囊肿千万不要着急，除了超声检查下可以初步诊断的病理性囊肿以外，需要观察2～3个月，如下一次月经干净后复查B超，卵巢囊肿变小或消失，则考虑生理性卵巢瘤样病变，就可以免遭手术。

这是7月份诊治的一例巨大卵巢肿瘤的病例，分享当时诊断及治疗的思考与思路。54岁患者，主因“下腹痛5天，发现盆腔包块1天”。现病史:5天前无诱因出现下腹痛，呈阵发性绞痛，程度重，伴肛门坠胀感，无发热、腰痛，无腹泻、恶心、呕吐，在当地医院就诊，予止痛药治疗(具体不详)，效果欠佳。1天前外院腹部CT平扫示:左侧附件区巨大囊性病灶131x86x122mm，考虑盆腔右侧畸胎瘤44x32x37mm，子宫增大，待排子宫肌瘤。患者现下腹痛较前减轻，间有腹胀，转诊来院。既往史、家族史、月经、婚育史:平素健康状况:2000年行剖宫产+结扎。G2P2，顺产一胎、剖宫产一胎。LMP：3月前；有痛经。体格检查：T36.3℃，腹软，下腹稍膨隆，右下腹可扪及一活动包块，边界清，上界平脐，轻压痛。 专科情况：外阴、阴道、宫颈无异常；子宫前位，增大如孕7周，无压痛，子宫左后方可扪及一大小约13x12cm包块，界清，活动度欠佳，轻压痛。右附件区增厚、无压痛。辅助检查：外院腹部CT平扫示:左侧附件区巨大囊性病灶131x86x122mm，考虑盆腔右侧畸胎瘤44x32x37mm，子宫增大，待排子宫肌瘤。入院诊断：1.盆腔肿物:卵巢囊肿?2.子宫肌瘤。入院后检查检验结果：血常规、尿常规、白带常规+BV、凝血功能、B-HCG、肝肾功能、电解质六项、术前8项、急诊心酶、肿瘤四项（图1）、HE4（图1）、心电图、胸片未见明显异常。妇科彩超示:1、子宫增大，子宫肌瘤，未排除合并腺肌瘤2、右侧附件区稍低回声包块及子宫右前方混合性包块，性质待查，子宫右前方包块考虑畸胎瘤可能（图2）。全腹MRI示:1.右中下腹部巨大肿块，考虑来源于左侧卵巢良性肿瘤:可疑左侧卵巢畸胎瘤并扭转(86mmx137mmx132mm)2.右侧卵巢畸胎瘤(42mmx36mmx36mm)3.子宫多发肌瘤(最大者约32mmx31mm)（图3）。图1图2图3当日查房，患者的疑问与诉求：1.卵巢的肿瘤可能是什么？2.怎么手术，能否做腹腔镜手术？一、针对患者的疑问“卵巢的肿瘤可能是什么？”，我们该如何判断，如何答复？在回答患者的疑问以前，我们先从患者出现的症状开始逐步分析。患者的特点：急性起病，阵发性绞痛腹痛，无发热、无胃肠道症状。体查：腹软，宫颈无举痛摇摆痛，附件区扪及包块。入院检查检验结果：HCG阴性，血常规正常。妇科超声及腹部MR提示双侧卵巢囊肿，子宫肌瘤或腺肌病，盆腔无积液。根据，我们基本可以排除常见的内外科相关疾病、妊娠相关急腹症、盆腔炎性疾病、黄体破裂出血及卵巢囊肿破裂，那么，这个患者是否可确定为卵巢囊肿蒂扭转引起的腹痛？卵巢囊肿蒂扭转多发生于囊肿5cm以上的患者，常见的病理类型为出血性囊肿、成熟性畸胎瘤和浆液性囊腺瘤。卵巢囊肿蒂扭转典型症状是活动或体位改变后突发局限性下腹痛，伴或不伴恶心、呕吐甚至休克。部分卵巢囊肿蒂扭转的患者可自行复位，自行复位后患者腹痛也随之缓解。结合这例患者腹痛的特点，其腹痛很可能是由卵巢囊肿扭转（或不全扭转）因此，并且其腹痛减轻有可能是卵巢囊肿自行复位所致。我们继续来回答病人的疑问：“卵巢的肿瘤可能是什么？”在没有病理结果以前，我们是不能确定卵巢肿瘤的具体性质的，但我们可以根据患者的病史、症状、体征及辅助检查检验结果来初步判断其良恶性，从而为我们制定治疗方案提供依据。我们先看看医学教材和国内外专家共识是如何指导我们鉴别卵巢的良恶性肿瘤。第9版《妇产科学》教材中关于卵巢肿瘤性质的鉴别要点国际卵巢肿瘤分析小组（IOTA）简单规则我们根据患者肿瘤的特点，肿瘤标志物及上述两表对患者的卵巢囊肿进行初步的判断。患者发生卵巢囊肿的病程不详，卵巢肿块直径＞10cm，边界清楚，活动度好，肿瘤相关标志物（CA-125，HE4等）正常范围，超声及MR特点符合畸胎瘤。因此，我们判断患者的卵巢肿瘤良性的可能性更大，极有可能为畸胎瘤。我们继续来回答患者的第二个疑问。二、针对患者的疑问与诉求“2.怎么手术，能否做腹腔镜手术？”，我们如何判断是否需手术？我们该如何手术？并不是所有的卵巢囊肿都需要手术，卵巢的囊肿可分为生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿，顾名思义是在正常生理情况下出现的卵巢囊肿，多为卵巢出血性囊肿（如黄体囊肿及其他功能性囊肿），大部分的生理性囊肿直径＜5cm，可以观察，大多数在2-3月的密切随访后消失。病理性囊肿包括良性囊肿及恶性囊肿，恶性卵巢囊肿具有手术指征，需限时手术，卵巢良性囊肿是否需手术治疗与患者的症状、卵巢囊肿的大小、性质、肿瘤标志物水平、影像学特点、既往治疗情况及动态变化等因素有关，我们可以参考2022年国内发表的一个专家共识看该患者是否有手术指征（该共识中关于观察随访的指征有争议，有待商榷！）。引用自《卵巢囊肿诊治中国专家共识（2022年版）》对该患者而言，其卵巢囊肿为初次发现，目前有腹痛症状，卵巢囊肿直径＞10cm，因此，该患者有绝对的手术治疗指征。既然该患者有手术指征，那么，什么样的手术方式更合适？是否如患者所愿进行微创手术？对该患者而言，术前查体及影像学结果均提示卵巢囊肿已占据整个盆腔，上界达脐上。如选择传统的开腹手术，通过在腹部做较大的纵行切口，可达到完整切除双侧附件（包括卵巢肿瘤）的目的，术中可以做到肿物不破碎，如此，即便肿瘤是交界性或恶性，均可做到降低医源性肿瘤播散的风险，但其不足之处是手术创伤相对较大，恢复相对较慢。如选择传统的多孔腹腔镜手术，限于该患者盆腹腔空间狭小，在切除附件或取出附件过程中容易卵巢囊肿破裂，造成囊液外溢。即使腹腔镜直视下主动进行囊肿穿刺减压，缩小卵巢肿物后再行附件切除，同样存在囊液外溢的风险。而一旦囊肿破裂，如为交界性或恶性肿瘤可能会造成肿瘤的医源性播散，对患者而言，则是得不偿失。除以上两个选择外，其实我们可以通过另一个同时兼具既能不引起术中卵巢囊肿囊液外溢，又具有微创性的手术方式——经脐的单孔腹腔镜手术。我们可以借助经脐单孔腔镜腹壁3-4cm的手术切口，在切口保护套、肿物周边围纱、拟切周围做荷包线圈的保护下，直视下穿刺囊肿底部（囊肿上界达脐上）进行囊肿穿刺洗出囊液，缩小肿物体积后荷包关闭穿刺点，紧接进行腔镜下的附件切除。该患者可考虑这种方式的另一个原因尽管该患者曾有急腹症症状，但肿物MR特点上囊壁并无水肿，可进行荷包缝合关闭穿刺点；如囊壁水肿、充血、增厚，则荷包缝合时易出现囊壁破碎，在此情况下，是不合适进行单孔腔镜手术的。在充分分析患者的病情特点后，我们针对患者的第二个疑问与诉求“能否做腹腔镜手术”给与了答复，即单孔腹腔镜下的双侧附件切除术。术中通过自制的单孔操作平台进行手术患者的手术切口情况手术按计划顺利完成，术中右卵巢囊肿囊液呈黄色粘稠脂肪样液体，见毛发，冰冻结果为畸胎瘤。术后第三天出院。