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2023年04月22日 227 0 2
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2023年04月12日 635 0 1
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 卵巢囊肿是一种常见的妇科病,分为生理性囊肿和病理性囊肿,之前我们曾经做过科普,生理性囊肿不需要治疗,病理性的囊肿一般情况下需要手术治疗。病理性囊肿包括单纯性浆液性囊肿、粘液性囊肿、子宫内膜异位症巧克力样囊肿及卵巢冠囊肿。以往传统的治疗方法腹腔镜手术摘除囊肿为主,这里我们给大家介绍的是一种更为安全、无痛、重复性好、体表不留伤口的经阴道介入性超声卵巢囊肿抽吸+硬化治疗。 一、具体治疗方法及作用机制是什么? 将1~2mm粗的穿刺针在超声引导下刺入卵巢囊肿,先将囊肿腔内液体抽吸干净,囊肿不能单纯只做穿刺,那样的话囊肿会很快复发,我们在穿刺抽吸的基础上,还需要进行囊肿的硬化治疗,通常选择的硬化剂有无水酒精、聚桂醇、滑石粉等。无水酒精作为硬化剂治疗,它的作用机制是无水酒精能破坏囊肿的内壁细胞,使其变性坏死,失去分泌功能,从而使囊肿内液体不再增加,囊腔粘连闭合,达到治疗的目的。 穿刺的伤口非常小,做完穿刺也不需要缝合就会愈合。 治疗一般是在静脉麻醉下进行的,给药了以后就睡觉了,术中不会感觉有疼痛,术后的疼痛也往往比较轻微,不需要服用口服止痛药。二、适应人群有哪些?目前卵巢囊肿直径达到或超过3cm者均可进行穿刺硬化治疗,太小的囊肿,症状往往不明显,也不需要治疗,穿刺反而不容易。单纯性较大囊肿穿刺抽液后囊内压迅速降低,患者腹胀症状得以缓解,解除囊肿对输卵管的压迫,改善周围组织血运,从而改善输卵管功能。穿刺治疗对于单纯性囊肿、巧克力样囊肿、浆液性囊肿、卵巢冠囊肿均是适合,但是对于粘液性囊肿、交界性肿瘤或者恶性肿瘤导致的囊肿均不适合。为确定卵巢囊肿是否适合穿刺,在进行穿刺之前,必须要经过仔细的超声评估,若是囊肿内有实性成分,不适合于穿刺。必要的肿瘤标记物检查也有助于鉴别卵巢囊肿的性质。粘液性囊肿因为容易有复发的属性,若是在术中发现囊肿为粘液性囊肿,应该考虑更改为腹腔镜手术处理。三、对比以往腹腔镜手术有怎样的优点?区别于传统的腹腔镜手术,一般治疗过程创伤很小,几乎没有伤疤和出血,术后不影响正常的工作和生活,一般无需住院,日间手术即可完成(麻醉恢复以后即可出院)。利用介入超声,可减少手术痛苦及术后粘连等并发症,与腹腔镜手术的疗效几乎相同。因其操作方法简单、准确、安全、经济、有效、重复性好,手术时间短,无明显副作用,易被患者接受。相对于手术对卵巢功能的损伤,穿刺治疗可以更好地保留卵巢功能,避免生育力受损。四、有什么样的缺点?穿刺操作相对于腹腔镜手术来说,不能完整地获得整个囊肿的病理,术中囊内液也会送病理检查,但是并非是组织学检查而是细胞学检查,它的精确度不如组织病理学检查,往往不能判断囊肿的最终性质。相对于手术去除囊肿,囊肿若是在治疗过程中没有被完全破坏坏死,复发率会较高,但是复发以后仍然可以考虑再次穿刺或者腹腔镜手术处理。事实上,对于高复发率的子宫内膜异位症囊肿,经阴道穿刺是首选的治疗方案。五、有什么样的风险任何一个医疗措施都是有可能会有潜在的风险的,囊肿穿刺治疗虽然及其微创,但是也是一个有创操作,穿刺针对卵巢囊肿临近的脏器譬如膀胱、子宫、肠管、血管、神经有潜在损伤的机会(事实上任何一个腹腔镜手术也都会有这样的风险,尤其是在多次手术粘连的病人中),一旦出现副损伤,可能需要住院或者外科手术干预,但是这样的机会相对于腹腔镜手术过程中的副损伤要小得多。固定液外溢是另外一个风险,囊肿在穿刺的时候注入无水酒精,如果酒精发生外溢,可能会对囊肿外的腹膜造成刺激症状,导致疼痛或者腹膜炎的表现。若是术前没有诊断出来的恶性肿瘤,穿刺有可能会导致肿瘤细胞的扩散。六、穿刺的效果如何?根据临床研究的结果,囊肿穿刺+无水酒精固化治疗囊肿,卵巢囊肿95%的病人3个月以上囊肿消失,5%的病人囊肿体积缩小50%以上,术后症状缓解占97%,其中复发病例仅为3%。七、穿刺在哪可以做,什么样的流程?卵巢囊肿穿刺治疗目前在沃医的各个治疗中心均可以开展,包括:北京、上海、深圳、湛江、成都、昆明、武汉、郑州、台州、淄博、沈阳,最好是在门诊之前做好各个检查,然后预约一次咨询,再来现场评估。超声评估后方可下结论是否可以穿刺治疗。若是合适做穿刺治疗的,一般需要择期安排做穿刺治疗,需要完成一些术前检查(血常规、尿常规、血型、Rh因子、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心电图、CA125、CA199),择期入院做治疗。治疗会在静脉麻醉下进行,为麻醉需要术前需要禁食水8小时,通常需要大概30~60分钟的时间,在麻醉恢复后当天就可以回家。穿刺治疗以后,阴道有少许流血是正常的,腹部疼痛一般不明显,术后即可以正常饮食。1周内禁盆浴和性生活。术后第2天就可以上班。术后一个月门诊复查超声。2023年03月28日 54 0 1
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 我有两名老患者,他俩呢,都是这个卵巢冠囊肿的患者,因为采取的治疗方案不同,那么现在疾病的转归也是不同的啊,其中有一个我给他采取了一个是非手术治疗的啊,现在很好,然后呢,这个我是全程跟踪的,他在找到我之前的一年前发现的这个卵巢冠囊肿,当时在当地医院呢,呃,这个告诉他这个囊肿比较小,暂时观察没有给予任何的这个治疗以及这个防范措施,那么一年之后复查呢,就发现这个囊肿长到了5.6厘米,于是建议他做手术,因为这个患者这个本身比较害怕手术,再加上经济条件不好的,于是呢。 找到了我,呃,我通过对他这个疾病的整个这个检查报告的详细分析,发现这个囊肿的一个病因,那么我们根据他这个病因进行了一个非手术的治疗,治疗了有八个月之久,这个囊肿是完全的消失了,之后我们定期的复查来调整现在这个囊肿有没有复发,同时呢,预警也非常的好,呃,这是比较成功的案例,那么另一个患者呢,他在找到我的时候呢,这个囊肿已经长到了6.1厘米啊,当地医院呢,建议他做手术治疗,那么我们呃,根据他这个具体情况呢,发现他也是可以做一个非手术治疗的,但是很遗憾啊,很遗憾,这个患者听周围的人说,后来才跟我说的,说把这个囊肿切了吧,一了百了,省2023年02月22日 35 0 0
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2022年12月08日 44 0 0
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2022年11月17日 29 0 0
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聂姬婵副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 卵巢囊肿是指卵巢内长出的囊性占位,通常可分为生理性卵巢囊肿和病理性卵巢囊肿。生理性囊肿可随月经周期变化而改变。发生原因主要是卵泡囊肿生长过快,或者黄体生长过速,卵巢组织出血后被包裹,形成血肿。这些囊肿一般会在几个月内逐渐缩小。如果卵巢囊肿随访几个月经周期没有缩小或反而增大,尤其是直径大于6厘米、及青春期前的女孩、绝经后的女性出现囊肿,需要警惕卵巢肿瘤的发生。发现卵巢囊肿后,根据个体不同的具体情况,年龄、囊肿部位、体积、生长速度等,并需要结合自身是否需要保留生育功能进行适应性选择。如果首次检查发现囊肿,检查B超提示囊肿边界清,囊内容物为均一液体成分,没有什么不舒服,可以2-3个月经周期后,在月经来的第5、6天复查B超。因为生理性囊肿随月经周期变化,囊肿体积可逐渐减小,以后定期随访复查即可一般不需要手术或者药物治疗。如果合并月经紊乱等内分泌症状,可通过口服药物调节月经周期。如果囊肿持续存在,且囊肿体积较小,可以考虑暂时观察,3-6个月密切随访妇科B超和肿瘤标志物。如果在观察随访期间卵巢囊肿发生扭转,这时需要手术治疗,查看卵巢组织是否缺血坏死,并根据术中探查情况决定手术是否需要扩大范围等。如果观察期间囊肿破裂,但出血量小,病情稳定,可以采取保守治疗方案:在监测生命体征平稳时,进行针对性止血、抗感染治疗,卧床静养。如果考虑卵巢囊肿存在破裂感染的可能,应该积极针对性抗感染治疗,如果形成局部脓肿,可在充分静脉抗感染治疗的情况下行穿刺引流。如果B超征象提示卵巢畸胎瘤可能,在卵巢占位直径达3-4cm就建议手术治疗了。因为畸胎瘤的内容物成分多样,不均一的成分使得卵巢更容易发生扭转,为防止卵巢扭转这样的急重症出现,建议在存在危险因素时尽快处理卵巢占位。如果随访过程中B超或者肿瘤标志物提示可能有癌变风险,一般建议手术治疗,取出病理性囊肿后送病理检查明确诊断,并在术后给予针对性治疗建议。尤其是绝经后女性新发现的卵巢囊肿,应该更积极地查找卵巢囊肿良恶性质的鉴别证据,如果不能有效排除恶性可能,需要尽快手术切除囊肿并病理检查,以防恶性肿瘤贻误治疗时机。值得一提的是,如果提示卵巢囊肿为卵巢子宫内膜异位囊肿,可在症状稳定时用药物控制,如口服避孕药,孕激素类药物,曼月乐环,GnRH-a针剂等治疗手段。如果药物治疗能够明显抑制卵巢囊肿的增大,就可以暂时不做手术,定期随访妇科B超和相关血液标志物。但是囊肿如果在药物治疗时收益不大,手术也不可避免。根据病情严重程度的不同,手术方式也存在差异,包括卵巢囊肿剥除术,患侧卵巢和输卵管切除术,全子宫切除和双侧卵巢输卵管切除术等。如果术前评估卵巢囊肿是良性囊肿,可以在尽可能小的手术范围内切除病灶——卵巢囊肿剥除术。这样尽可能减少卵巢正常组织的损伤,保证尽可能多的卵巢皮质能够保留下来发挥正常的生理功能。如果术前综合评估卵巢囊肿存在恶变可能,建议手术范围扩大至患侧卵巢和输卵管切除,以减少卵巢恶性肿瘤在手术过程中造成的人为播散。如果是绝经后无生育需求的女性,或者病变浸润扩散到更广的范围,可以建议手术范围扩大至全子宫和双侧输卵管卵巢切除,以确保达到体内荷瘤最低,达到手术后恶性肿瘤组织细胞清零的治疗效果。不过手术的具体范围主要还需根据个体具体情况的不同进行相应改变,所有手术需要在术前严格评估,如果身体条件暂不耐受手术,则应暂停手术治疗,明确诊断后行非手术治疗方案。总体来说,卵巢囊肿并不可怕,了解这个疾病相关的风险和疾病进展是我们熟悉疾病、了解自身身体情况的过程。在此过程中,我们期待患病女性能够更恰当地选择合适的治疗方案,解除病痛的困扰。2022年02月27日 4138 0 4
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2022年01月20日 957 0 13
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2021年04月06日 1199 1 7
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