-
赵迎超主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 科普宣教 |该拿你怎么办，我的卵巢肿块？门诊上或经常有朋友过来咨询，说我B超查出一个卵巢来源可能的盆腔占位，我该怎么办啊？其实大家之所以很紧张，是担心自己的卵巢肿块为恶性肿瘤。据最新权威数据统计，我国每年约有5万新发卵巢癌，发病率约为5～10／10万。由此可见，大部分卵巢肿块是良性。那么，卵巢良性肿瘤需要处理么？哪些情况下需要高度警惕卵巢恶性肿瘤呢？我的卵巢肿块可能是什么？卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一。常见的卵巢肿瘤分良性、恶性及交界性。良性较多见的是功能性囊肿、囊腺瘤等。卵巢囊腺瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的60%－70％。在绝经前的女性中，卵巢癌只占卵巢肿物的5%，所以你的卵巢肿块很可能是一个卵巢良性肿瘤哦～我为什么会出现卵巢肿块？关于卵巢肿块的发病原因至今不明。目前研究发现一些可能增加卵巢癌的特异因素。如不孕妇女或未婚女性易患卵巢癌，而妊娠次数增多患癌机会降低。此外，浸润性上皮性卵巢癌中，约10%与常染色体显性高渗透性基因因素有关，主要涉及生殖细胞中BRCA1或BRCA2基因突变。携带BRCA1和BRCA2基因突变的女性，终生发生卵巢癌的风险分别为40%及20%。B超提示卵巢肿块，CA125也高于正常水平，是恶性肿瘤么？血清CA125是辅助判断卵巢肿块良恶性的重要指标，但不是卵巢癌的特异性标志。正常情况下，女性血清CA125水平< 35u／ml,但在月经期、正常妊娠早期以及妇科某些良性疾病如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌等疾病中也可观察到CA125升高。若CA125值升高到200 u／ml，则需高度警惕卵巢癌可能。仅有盆腔B超及血清CA125结果，哪些情况需要高度警惕卵巢癌？1、初潮前或绝经后女性B超提示附件包块或增大卵巢（绝经后卵巢萎缩至平均1.5*1*0.5cm）；2、卵巢肿块直径大于5cm；3、血清CA125大于200u／ml；4、B超提示肿块为实性或囊实性者；5、双侧卵巢均发现肿块。若出现上述情况，建议进一步检查，如盆腔MRI等。我的卵巢肿块需要切除么？如果年轻女性体检B超提示有盆腔囊性占位，直径在5cm左右或以下，可观察2个月经周期，在月经结束后一周左右再次复查盆腔B超，一般功能性囊肿在8周内会自然缩小，如果肿块不缩小，反而增大，则需进一步检查；年轻女性肿块如大于5cm，则需引起高度重视，因为50%卵巢实质性肿瘤是恶性的。而绝经后女性如发现盆腔肿块或妇检时扪及增大卵巢，首先需要考虑卵巢癌可能。由于卵巢肿瘤恶变机会多，即便是良性肿瘤，也可以有恶性行为向腹腔各脏器或腹膜种植。此外，临床检查很难鉴别良性及恶性肿瘤，因此，原则上卵巢肿块直径大于5cm，都有手术探查的指征。当然啦，如怀疑恶性可能，也要考虑手术切除，根据术中病理结果决定下一步治疗方案。综上，如果您想做一些卵巢肿瘤方面的筛查，可以考虑每年一次妇科检查（盆腔检查）、盆腔（阴道）超声及血清CA125检测，如有异常，您大概可以根据今天的小科普判断良恶性了吧，但我们仍然建议您一定要去正规医院就诊哦～2021年05月25日
1057
1
1
-
李灿宇主任医师 郑州大学第三附属医院 妇科 本文为郑大三附院 妇科一病区 王凯丽医生原创张女士，41岁，平素月经周期正常。以“彩超发现宫腔内偏高回声20天”为主诉入院。20天前查彩超提示子宫内膜增厚（19mm），回声不均匀并多发偏高回声（较大者范围约11*10mm，可及血流信号）。入院后的彩超提示：除了之前发现的子宫内膜息肉外，左附件区可及范围约39*32mm的实性低回声包块，其内侧可及30*26mm的卵巢回声，二者关系密切，包块后方伴明显声衰减（来源于卵巢的外生型包块？纤维瘤？）盆腔核磁：子宫内膜增厚并宫腔内异常强化影，考虑子宫内膜息肉。左附件区可见类圆形T1低信号、T2低信号、DWI稍高信号，范围约31.7*39.8mm，边界较清，增强后轻度不均匀强化。手术情况：术中见子宫后位，正常大小，左侧卵巢增大，近骨盆漏斗韧带处可见一大小约4*3cm肿物，质地硬，形态不规则，肿物与正常卵巢组织呈哑铃型。右侧附件正常。宫腔镜下宫腔内多发息肉。术中快速病理回示:（左卵巢肿物）考虑Brenner瘤。与家属沟通后行左侧附件切除术。术后常规病理：（左卵巢肿物+左输卵管）左卵巢Brenner瘤，左侧输卵管慢性炎。术后诊断：1.左卵巢Brenner肿瘤 2.子宫内膜息肉术后宫腔放置曼月乐环预防子宫内膜息肉复发，术后恢复后出院。讨论：卵巢Brenner瘤（勃勒纳瘤）为卵巢表面上皮肿瘤，约占卵巢肿瘤的2%，是卵巢所有上皮肿瘤中最少见的一种。按WHO分类，分为良性，交界性和恶性。大部分为良性，交界性和恶性仅占所有卵巢Brenner瘤3% ~ 5%。绝大多数为单侧发病，少数为双侧，肿瘤生长比较缓慢，常与卵巢囊腺瘤合并发生。病因：发病起源尚不清楚，目前普遍认为来源于卵巢表面上皮或来自表面上皮的囊肿，经过移行上皮化生而成，又称纤维上皮肿瘤或移行细胞瘤，在组织学上与尿路上皮相似。部分病例可能起源于输卵管腹膜连接处的Walthard细胞巢，后者是化生性移行上皮形成的细胞巢，陷于输卵管旁组织内，大多数Brenner肿瘤也位于此处。临床表现：卵巢Brenner瘤可发生于任何年龄，其中良性好发于40～50岁女性，交界性及恶性的好发年龄偏大，较良性晚10年左右。卵巢Brenner瘤多为单侧发病，仅7%～8%的良性为双侧发病，12%的恶性为双侧发病。卵巢Brenner瘤通常无明显临床症状，常于手术探查时或术后病理时偶然发现。交界性及恶性Brenner瘤与其他卵巢上皮肿瘤具有相似的临床症状。最常见的临床表现有腹痛、腹胀，一些病人可能有盆腔包块、月经紊乱、绝经后阴道流血或者无明显临床症状。卵巢良性肿瘤仅有 15%～30%伴有不同程度腹水，卵巢Brenner瘤是常见良性肿瘤伴有腹水和（或）胸水的肿瘤之一。因此卵巢Brenner瘤的临床症状主要与肿瘤大小、部位及良恶性等因素有关。诊断：因为这类肿瘤缺乏特征性的影像学特征及肿瘤标志物，Brenner肿瘤通常被偶然发现，术前一般无法做出Brenner肿瘤的预测。目前Brenner肿瘤的诊断及分类仍然依赖于组织病理学。1.血清学检查：目前尚无特异的肿瘤标志物。部分病例中CA199、CA125 值或轻度升高，但诊断意义不大。2.影像学检查：1.1 子宫附件彩超：卵巢良性实性Brenner瘤多伴有不定形钙化，可呈“蛋壳”征，瘤内血流不丰富，为良性实性Brenner瘤所特有。因此对实性Brenner瘤，B超在其诊断中有重要价值。而对于囊性Brenner瘤，超声诊断较为困难，有待于进一步研究分析其声像特征。1.2 CT：良性Brenner瘤典型的CT表现为实性肿块，伴有不同程度钙化，增强强化不明显，少数可合并其他囊性肿瘤，可表现为囊实性，并见分隔，需与交界性相鉴别。交界性Brenner瘤的CT多表现为以囊性为主包括，其内可见分隔，囊内可见乳头样突起及点状钙化，增强后分隔内可见较明显强化。恶性罕见，CT表现与其他卵巢上皮癌相似，无特异性表现，有待研究。此外CT对提示肿瘤的局部浸润、淋巴结转移情况有一定作用。因此CT平扫及增强相结合对卵巢Brenner瘤良、恶性鉴别的具有一定参考意义。3.组织病理学检查 卵巢Brenner瘤的确诊主要靠病理学检查。良性Brenner瘤大部分呈实性，少数体积较大且呈囊性，同时不伴有钙化。良性Brenner瘤在组织学上以移行细胞巢散布在明显增生的纤维性间质中为特点。交界性Brenner瘤多呈囊性，可为单房或多房，伴有菜花状、乳头状肿块突入一个或多个囊腔中。在组织学上交界性与良性相比，多伴显著增生成不同程度的非典型性细胞，而无间质浸润。卵巢恶性Brenner瘤大体检查均为囊实性、切面灰白或灰黄色，质糟脆，肉眼观与卵巢其余恶性上皮源性肿瘤不易区分。镜下肿瘤细胞不典型性及间质浸润有助于识别恶性Brenner肿瘤。免疫组织化学染色有助于Brenner肿瘤 的诊断及鉴别诊断。治疗与预后：卵巢Brenner瘤的治疗以手术为主。良性Brenner瘤对于年轻的、有保留卵巢功能要求的患者可行肿瘤切除或患侧附件切除，而对于绝经的、无生育要求的患者，可尽量行附件加子宫切除术。交界性Brenner瘤多采用子宫加双附件切除术，术后多不进行预防性化疗。恶性患者手术方式的选择与其他卵巢上皮恶性肿瘤相似，其中对于晚期患者，应行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除病灶。但有研究表明，淋巴结转移不常见于恶性Brenner瘤，清扫淋巴结不能改善预后，因此目前对于恶性的患者是否常规行淋巴结清扫术是存在争议。恶性Brenner瘤的术后辅助治疗与卵巢上皮恶性肿瘤相似，以化疗为主，且暂未发现特异性化疗方案。有学者发现，恶性患者术后进行紫杉醇加卡铂（TC）化疗，其完全反应率可达90%。因此紫杉醇联合铂类的化疗方案是目前卵巢恶性Brenner瘤的首选化疗方案。综上所述，卵巢Brenner瘤临床较少见，无特异性临床特征，影像学检查中B超、CT对其诊断价值较大，但目前仍未发现其特有影像学表现，只能依靠术后病理确诊。其治疗以手术为主，恶性可术后辅助其他治疗，以化疗为主，现无特异性化疗方案，以紫杉醇及铂类为首选化疗药，其辅助治疗有待进一步研究。参考文献：1.钟萍萍，金玉兰，卵巢Brenner肿瘤临床病理分析［J］.中华病理学杂志，2019,48（8）：615-619.2.宋芳，吕京澴，卵巢Brenner肿瘤14例临床病理分析［J］.临床与实验病理学杂志，2019，35（1）：105-106.3.王雅琦，王福玲，卵巢Brenner肿瘤的诊疗进展［J］.实用妇科内分泌杂志，2018，5（1）：7-8.4.Dimitrios Nasioudis, Giovanni Sisti, Malignant Brenner tumors of the ovary: a population-based analysis［J］. Gynecologic Oncology, 2016,142,44-49.2021年01月19日8812
0
1
-
窦磊副主任医师 中国医大一院 妇科 囊肿的性质 目前认为大多数囊肿是“功能性的”，是每月的月经周期的一部分。 卵泡囊肿。通常卵巢每个月释放一颗卵子，其生长于名为卵泡的小囊内。当卵子已成熟，卵泡就会破裂并释放卵子。若卵泡未破裂，则会形成卵泡囊肿。此类囊肿通常会在 1 至 3 个月内消失。 黄体囊肿。一旦卵子被释放，空卵泡通常会收缩，有助于为下一次排卵做好准备。如果卵泡闭合且液体在其中积聚，就会形成囊肿。黄体囊肿可能在几周内消失。但是随着囊肿生长，可能出现出血或引起疼痛。 无功能性囊肿。某些女性的卵巢会产生很多小囊肿。此疾病被称为多囊卵巢综合征 (PCOS)。该疾病会使患者难以怀孕。其他无功能性囊肿可能由癌症引起。绝经后（月经停止）女性的卵巢囊肿较年轻女性更易癌变。 卵巢囊肿的治疗 大多数囊肿不需治疗。其会自行消失。如果囊肿很大或引起问题，则医生可能希望对其进行观察。这意味着患者不需立即采取任何措施。医生稍后将再次对其进行检查。 医生可能推荐服用止痛药物。有时会处方避孕药。药物中的激素不会让囊肿消失，但有助于防止新囊肿形成。 某些卵巢囊肿需要手术切除。包括大的、不消失的或引起症状的囊肿。绝经期女性的囊肿可能需要手术切除，因为这些囊肿可能是癌症。外科医生可能只切除囊肿，或者切除卵巢。具体切除范围取决于囊肿性质。2019年06月07日2430
0
0
-
李跃文主任医师 齐齐哈尔医学院附属第三医院 妇科 一 、个体因素1 、心理因素：精神创伤、心理失衡虽不能致癌，即不能始发癌，但可降低机体免疫力，使胸腺、 脾、淋巴结功能下降，使本来被抑制的癌细胞活跃增殖。2 、年龄：良性卵巢肿瘤以30岁为高峰，恶性者以50岁为高峰。3 、解剖、组织、胚胎因素：卵巢虽小，但其发生肿瘤的潜能极大，因为：1）富含有发展性的生发上皮、生殖细胞、间质组织、胚胎残留组织等。2）常年周期性在变化，容易受影响而失调。3）暴露于内外环境。4、月经及内源性性激素 雌级素致癌主要在雌酮。雌激素又促进甲基胆蒽（methylcholanthrene,MCA)的致癌能力。5、孕产及哺乳：孕产可以减少卵巢癌的发生，不过有的是要4产以上才有显著性。6、肥胖：脂肪可储存雌激素，减缓其正常代谢。过量的脂肪可转变为雌酮和甲基胆蒽。7、机体各种功能。 8、血型：在卵巢患者中，O型占40％、A型占44％9、其他疾病：卵巢癌伴发甲状腺疾病者较常人高3倍。由于低碘使垂体作用增强，促生卵巢癌。二 、感染因素1 、病毒 HIV、HCMV、风疹病毒皆可致癌，而流行性腮腺炎病毒和流感病毒 却可减少卵巢癌的发生。2 、其他 黄曲霉毒素衍生物可致卵巢癌。三 、生活因素1 、饮食及营养素：脂肪摄入多使卵巢癌增多50％，喝咖啡40年以上可使卵巢癌增加3.4倍。2 、烟酒：日吸烟20支，卵巢癌也稍多。 3 、节育措施：口服避孕药可保护卵巢，明显减少卵巢癌的发病率。输卵管绝育也可大大减少卵巢癌的发生率。四 、 卫生学与医学因素普查能对卵巢肿瘤早发现，在诊治中对良性卵巢肿瘤需术中剖视健侧卵巢。切除子宫可使保留的卵巢少患癌。五 、 人文社会因素随着年代前移，近40年卵巢癌患病率增加了3倍。卵巢癌在大城市患病率高于中等城市和偏僻地区。六 、 环境因素80％是化学性的，亚硝胺、煤焦油、烷化剂、铬等有致癌作用。低锌、低碘又谓易发卵巢癌。七 、 遗传因素卵巢癌患者的一级女性亲属（母女、亲姐妹等）患卵巢癌的RR为4.53。有卵巢癌家族史的妇女患卵巢癌的机率是1／6。2008年03月09日16704
4
1
卵巢肿瘤相关科普号
蒋国庆医生的科普号
蒋国庆 主任医师
北京华信医院
妇科
3523粉丝105.6万阅读
崔恒医生的科普号
崔恒 主任医师
北京大学人民医院
妇科
5659粉丝32.8万阅读
高碧燕医生的科普号
高碧燕 主任医师
云南省肿瘤医院
妇科
139粉丝107.4万阅读