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胡春秀主任医师 武警特色医学中心 生殖中心 主讲人：武警后勤学院附属医院 胡春秀在我接诊的患者中，不止一次遇到青春年少的女性朋友，很年轻就遭遇了卵巢肿瘤。卵巢肿瘤来的总是没有预兆，也因此吓坏了不少女性。只要一做体检，发现有卵巢囊肿，立刻吓得就像世界末日即将到来。这次，我讲讲卵巢肿物。我的微信公益讲座，现在是第八讲。除了第一次讲的是岁月静美，感恩生活。第二讲至第第五讲和生育力保护、不孕有关。从第六讲开始，谈的都是肿瘤相关话题。我的讲座话题和内容，全都来自我所诊治过的病人。是病人就诊时的焦虑和痛苦，让我有这样的体会，我的责任不只是在手术台上去消除已经产生的病变，也不只是在诊室里去解释单个的病情，有时一个理念可以救一个人，一个理念可以远离一个疾病，一个理念可以让家庭保持快乐温馨。所以，我给自己一个任务，也给女性朋友一个承诺，每半个月，把科普讲座进行到底。我们今天的话题是卵巢肿物。我们先来认识一下卵巢。卵巢是个小小的器官，在女性身体里，个头比大拇指第一节大不了多少，但是别小看了这小小的卵巢，女性之所以能和男性区别开来，就因为这个小小的卵巢。女性能生孩子，首先得要种子，女性的种子是卵细胞，由卵巢产生，大约三分之一的女性不能生孩子就是因为卵巢不能排卵。除了排卵，卵巢另一个作用，是产生雌激素和孕激素。这两个激素，让女人皮肤细腻，身材婀娜，产生周期性月经。可见卵巢对于女性的贡献很大。只是，这个小小的卵巢一旦发病，也是很有个性的。有人说，卵巢是肿瘤的火药库，也有人说，卵巢是肿瘤的垃圾桶。在妇科恶性肿瘤中，卵巢肿瘤最常见，不论老少任何年龄都可能发生，病理类型也最多。什么时候发病，怎么发病，都没有预兆。一旦有了症状已经是晚期病变，有的是发生了急性腹痛，扭转或者破裂才发现卵巢有包块。正因如此，卵巢癌在妇科肿瘤中死亡率是最高的。跟前面讲过的宫颈癌和子宫内膜癌不同。宫颈癌病因明确，只要能按时筛查，不到宫颈癌的程度就被盯出来治疗了。子宫内膜癌，绝大多数也是有蛛丝马迹的，只要去医院，也能早期发现。卵巢肿瘤，因为卵巢位置深在盆腔，很难被发现。卵巢癌发现时70%都是晚期患者。晚期卵巢癌，手术和化疗还不能逆转病情，五年生存率只有30%左右。所以，预防和早期发现很重要。卵巢肿物早期不易被发现，但是卵巢有肿块，却不见得是肿瘤。即使是肿瘤，也不见得是恶性肿瘤。卵巢肿物有哪些特点，如何发现卵巢病变，如何识别不同卵巢肿物变化和预防肿瘤进展呢？ 先说单纯性卵巢囊肿。每年单位体检之后，我都能接到很多电话，其中问得最多的就是卵巢囊肿和宫颈的问题。有的朋友一听说卵巢上有囊肿，以为得了不治之症。我们来看看卵巢囊肿到底是怎么回事。单纯性的卵巢囊肿大多是生理性的，随着月经周期可以变化消失。发生的原因，大概相当于卵巢排卵前后过程的一次不完美，一次疏忽，一次走神，卵泡的生长排出障碍，排卵后的萎缩不良。人非圣贤孰能无过，排卵偶尔出了小差无伤大碍。生育期的女性，30-50岁之间，很常见。当排卵回归正常，这样的囊肿自然消失，所以这样的囊肿大可不必惊慌，只需要每月监测一次超声就可以。这样的囊肿大多没有症状，查体偶然发现。如果没被发现也大抵会像一片云飘过不留痕迹。如果囊肿体积大会有腹部坠胀不适，也可以压迫膀胱引起尿频，压迫直肠引起便秘，压迫上腹腔引起心慌，少数人会有月经失调，腰酸腰胀等不适。女性的子宫和卵巢都在盆腔里，如果有病变，体表定位不清楚，可以出现下腹部疼痛，或者腰部不适。所以，一旦女性朋友有这些症状，及时就诊。单纯性卵巢囊肿不用忧虑，但卵巢肿物种类繁多，怎么知道哪些包块只需要观察，哪些需要治疗呢？医生的经验很重要。首先，需要医生做常规的妇科查体。很多患者很惧怕妇科检查，那样的体位很让人不舒服。但是有经验的妇科医生，单纯做一下检查就能知道很多问题。因为大家不是学医的，我不用详细介绍，那是和我同行讨论的内容。另一方面，超声也很有特点，比如超声下囊液纯纯的，无明显血供，不用担心。哪些卵巢上的肿物需要手术治疗呢?囊肿直径大于200px、生长速度快、血流丰富、绝经后发现的盆腔包块、CA125或其他肿瘤标记物明显升高、急性腹痛有扭转或破裂可能、不能除外恶性病变，建议及时手术。卵巢囊肿是一个有些模糊的称呼，卵巢上的很多病变都被称之为卵巢囊肿。但是单纯的卵巢囊肿之外，还有巧克力囊肿、输卵管系膜囊肿、输卵管卵巢囊肿、严重的输卵管积水，甚至有些看起来良性的卵巢肿瘤，也被称之为卵巢囊肿。这些病变就不能简单地按照单纯性卵巢囊肿处理，尤其是难以区分是不是来自于卵巢、是不是良性病变时需要谨慎决定。怎么发现这些盆腔包块呢？卵巢肿物的发生总是静悄悄的，建议定期查体。每年至少做一次妇科查体，包括妇科检查、宫颈的防癌筛查、妇科超声，以及CA125的检查。妇科超声结合CA125，是检查卵巢病变重要的方式。由于卵巢肿瘤的发生不分年龄，建议女性朋友坚持每年至少一次妇科查体。 卵巢肿瘤病因不明确，预防主要针对高危人群。如果家族中有乳腺癌倾向的，警惕发生卵巢癌的风险。美国明星朱莉，家族中有相关恶性肿瘤病史，她的妈妈在40多岁发现卵巢癌，在意识到自己是卵巢癌的高危人群时，在2013年预防性切除双侧乳腺，2015年预防性切除双侧卵巢和输卵管。有高危家族史的人群，可以检测BRCA1/2基因，如果基因突变，发生乳腺癌和卵巢癌的风险大大增加。不怀孕的人群，发生卵巢癌的风险比其他人群高4倍。生孩子不仅仅是女性的生理功能，不仅仅是对家庭对社会的贡献，也是对卵巢的一种保护。女人生孩子有最佳年龄，建议女性朋友，该结婚的年龄结婚该生孩子的时候就生孩子，以免卵巢发生异常降低生育功能，甚至失去生育功能。口服避孕药可以减低卵巢癌的发生。因为卵巢周期性排卵，排卵时卵巢会有创口，修复过程中如果发生异常就可能出现卵巢肿瘤。口服避孕药能够抑制卵巢排卵，这和怀孩子时卵巢不排卵是一样的保护作用。肿瘤是慢性病，肿瘤的发生需要一个过程的积累。如果我们保持感恩的心，保持愉快的心情，让我们的器官顺畅地工作，让身体远离不良情绪，就会远离疾病。我是胡春秀，来自武警后勤学院附属医院。这篇讲座是我的原创，若需转载请注明出处。乐意分享健康，分享快乐!2016年07月21日
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高春英主任医师 吉林省肿瘤医院 妇瘤科 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，是女性常见三大恶性肿瘤之一。卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，一旦出现症状常为晚期，表现为腹胀、腹部包块及腹水、消瘦、严重贫血等恶病质征象，应高度警惕。近20年来，由于有效化疗方案的应用，卵巢恶性生殖细胞肿瘤的死亡率从90％降到10%，但卵巢恶性上皮性肿瘤的治疗效果却一直未能改善，5年生存率徘徊于30％~40％。随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。卵巢癌的病因至今仍不清楚，但环境和内分泌的影响在卵巢癌的致病因素中最受重视，此外还受地区、种族和家族、婚育、饮食习惯等因素的影响。卵巢癌高危因素包括：年龄大、未生育、曾患子宫内膜癌、结肠癌、乳腺癌；有卵巢癌家族史。无卵巢癌家族史的妇女一生当中发生卵巢癌的风险是1.4%，有一个一级亲属风险达到5%，有两个或更多的一级亲属则风险增加到7%。约5%~10％的卵巢上皮癌具有遗传异常。卵巢肿瘤可以是良性的、良恶性交界及恶性的肿瘤，其病理形态多种多样，根据卵巢的组织发生来分类，可分为上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤等，其中卵巢上皮性癌占所有卵巢恶性肿瘤的85%~90％卵巢癌发病年龄段是妇科肿瘤中最宽的，可以发生在妇女一生中的任何时期，上皮性癌多发生在老年妇女，40岁以上妇女占95%。而生殖细胞瘤的发生多见于44岁以下，无性细胞瘤多见于20岁以下的青年和幼女，各类低分化癌则多见于老年。卵巢癌早期多无明显症状，随着病变进展，常出现一些非特异性症状，有的是在妇科检查时偶然发现；肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐增大后，出现腹胀，肿瘤大占满盆、腹腔时，出现压迫症状，如尿频便秘，浸润周围组织或压迫神经引起腹痛、腰痛、下肢疼痛；压迫盆腔静脉引起下肢浮肿，功能性肿瘤引起雄激素或雌激素过多症状，绝经前妇女也有主诉月经不规则或经量多，绝经后妇女也可有少量阴道流血。卵巢肿瘤虽无特异性症状，常于体检时发现，但根据患者的年龄、病史及局部体征等特点可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计。卵巢恶性肿瘤的体格检查的特点是，双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴腹水和子宫直肠窝结节。卵巢癌转移途径主要有直接蔓延、 淋巴转移和血行转移。B超、CT/MRI能测定肿块部位大小形态及性质，既可对肿块来源作出定位，是否来自卵巢，又可提示肿瘤性质，囊性或实性，良性或恶性，并能鉴别卵巢肿瘤的腹水或结核性包裹性积液，有助于诊断。80％的卵巢上皮性癌患者CA125高于正常值，90％以上患者CA125水平消长与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性高。AFP检查对内胚窦瘤有特异性价值，对未成熟畸胎瘤，混合性无性细胞瘤含有卵黄囊成分者有协助诊断意义。HCG检查对原发性卵巢绒癌有特异性。手术前诊断困难时可腹腔镜检查，直接观察肿块状况，对可疑点进行组织学检查，抽取腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞，卵巢癌的确诊必须依靠肿瘤组织的病理学诊断。卵巢癌的治疗目标是早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期。主要的治疗方式为手术加标准的联合化疗。对年轻的患者渴望生育功能的，根据病理类型、肿瘤的分期等决定手术范围，要强调治疗医生的资格论证，最好由经过正规训练的妇科肿瘤医生实施卵巢癌的治疗。化疗是晚期卵巢癌的重要治疗措施，一定要及时、足量、规范。卵巢癌易于复发，应长期予以随访和监测。随访和监测内容如下：1、临床症状、体征、全身及盆腔检查，强调每次随诊盆腔检查的重要性。2、肿瘤标记物CA125、AFP、HCG。3、影像检查B超、CT及MRI（有条件者），4、正电子发射显像（PET）（有条件者）。5、类固醇激素测定：雌激素、孕激素及雄激素（对某些肿瘤）。6、术后随访 术后1年，每月1次；术后2年，每3个月1次；术后3年，每6个月1次；3年以上者，每年1次。卵巢癌的预防：1、加强高蛋白富含维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食，口服避孕药预防；2、开展普查普治：30岁每年1次，高危人群每半年1次；3、早期发现及时处理：盆腔肿块诊断不清或治疗无效者尽早行腹腔镜检查及剖腹探查；4、乳癌、胃肠癌患者定期随访，青春期前、绝经后期或生育年龄口服避孕药者发现卵巢肿大应考虑为卵巢肿瘤2011年06月11日6109
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