脑外伤介绍，什么是脑外伤

脑外伤也称“闭合性颅脑损伤”，指发生于头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之，常发生于灾难、战争或交通事故中。

脑外伤是神经外科领域常见的急症之一，特别是重型脑外伤，死亡率约为 30%~50%；即使存活下来，几乎所有重型脑外伤患者均会遗留永久残疾。

基本病因

脑外伤多见于交通事故、殴打伤、跌倒或坠落伤和运动性损伤。当机械性暴力作用于头部后，使脑在颅腔内运动，对脑组织产生剪切、牵张和压迫等作用力，对脑组织构成伤害。

• 直接暴力损伤：加速性损伤，如殴打伤；减速性损伤，如交通事故损伤、跌倒或坠落伤；挤压性损伤，如婴儿头部产伤。
• 间接暴力损伤：如挥鞭样损伤、传递性损伤等。

危险因素

• 不遵守交通规则造成交通事故
• 打架斗殴
• 发生跌倒或坠落等情境
• 激烈对抗性运动

闭合性颅脑损伤临床症状复杂，个体化差别较大。

典型症状

原发性颅脑损伤

• 脑震荡：会出现不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、疲劳症状；昏迷时间不超过 30 分钟；有近事遗忘的表现。
• 弥漫性轴索损伤：伤后即刻昏迷，程度深，持续时间长；双侧瞳孔不等大，单侧或双侧散大，对光反射消失。
• 脑挫裂伤：意识障碍是脑挫裂伤最突出的临床表现。受伤部位位于脑功能区可出现偏瘫、失语、感觉功能障碍、癫痫发作；还会出现较严重的头痛。
• 原发性脑干损伤：伤后立即出现昏迷，持续时间长，恢复慢。根据脑干损伤部位的不同，瞳孔可能出现不同的变化。此外，还可能出现呼吸、循环功能紊乱、顽固性呃逆、消化道出血等。
• 下丘脑损伤：表现为嗜睡状态或昏睡不醒；呼吸、循环功能紊乱；中枢性高热，可达 41℃ 或以上；尿崩症；上消化道出血；持续血糖升高。

继发性颅脑损伤

• 硬膜外血肿：典型表现为昏迷-清醒-再昏迷，此外，还可能出现头痛、呕吐；瞳孔散大，对光反应消失；血压升高、心率呼吸减慢等。
• 硬膜下血肿：病情发展迅速，出现持续的昏迷；可出现偏瘫、失语、癫痫症状；头痛、呕吐等高颅压表现；瞳孔散大，对光反射消失。慢性硬膜下血肿还可出现智力障碍、精神异常等症状。
• 脑内血肿：表现为头痛、恶心呕吐；失语、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍；局灶性癫痫；昏迷等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 外伤后癫痫
• 交通性脑积水
• 脑外伤后综合征
• 慢性创伤性脑病
• 外伤后垂体功能低下
• 阿尔兹海默病

常见疑问

问：脑震荡有后遗症吗？

答：多数患者在2 周内恢复正常，预后良好。应当消除顾虑、畏惧心理。

本病可防可控，具体可以采取以下措施：

• 严格遵守交通规则。
• 生活中加强安全意识。
• 注意周边环境中可能潜在发生的风险。
• 遵纪守法，不打架斗殴。

根据受伤情况及临床症状，同时结合影像学检查，医生一般可以判断出患者是何种类型的脑外伤，并给以积极的治疗。具体检查方法如下：

• 颅骨 X 线检查：可发现有无骨折及骨折的部位、类型。
• 头颅 CT 检查：了解损伤的性质、位置和范围；颅内出血和血肿的大小及部位。
• 头颅磁共振（MRI）检查：提高病变的检出率，可以作为 CT 检查的补充，对 CT 检查困难的病变有一定优势。
• 腰椎穿刺：用于测定颅内压，明确是否合并蛛网膜下腔出血。

治疗方针是急性期维持生命体征稳定，控制颅内压，抢救脑疝，处理复合伤。后期防治并发症，加强康复、理疗，应用药物对症处理。

药物治疗

医生会对症给予降低颅内压、头痛头晕、自主神经功能失调药物等治疗。

• 有颅内压增高和颅内出血者可予以脱水、止血等治疗。
• 颅内压增高和脑水肿明显者可予以脱水、糖皮质激素等治疗。
• 头痛可给予镇痛药，但不宜用麻醉药或吗啡类药品，以免成瘾。头晕可给予苯海拉明等。
• 自主神经功能失调可给予谷维素、异丙嗪、γ-氨酪酸、哌甲酯、阿托品、东莨菪碱等。

手术治疗

根据患者病情选择手术方式：

• 急性期可行脑内血肿清除术、挫伤和碎裂脑组织清除术、内减压术、颅内压监测植入术、脑室外引流术、去骨瓣减压术等。
• 后期有脑积水者需行脑室-腹腔分流术，有骨瓣缺损者可行颅骨修补术。

其他治疗

积极处理并发症，加强患者康复治疗。

• 病情较轻者，鼓励早期活动；有神经功能缺失和肢体活动障碍者，应进行康复治疗和积极主动的锻炼。
• 加强营养支持，适度高热量饮食，促进恢复。
• 合并并发症者，定期复查随访。
• 需要服药控制并发症者，长期系统正规治疗。

经过积极正确的救治后，生存率与预后显著改善。轻型脑外伤，预后较好，重型颅脑创伤，死亡率约为 30%~50%；即使存活下来，几乎所有重型颅脑创伤患者均会遗留永久残疾。

常见疑问

问：脑外伤会不会影响智力？

答：头部外伤很少会影响智力。

除非是重型颅脑损伤，除发生大片脑挫伤、脑内血肿、术后长期昏迷等情况，一般的脑外伤不会影响智力。