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2019年09月02日
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 孩子尤其是男孩平时顽皮，再加上自我防卫能力差，在日常生活中，往往会从阳台、窗口坠下，楼梯滑跌，或因车祸引起头部跌伤。头部跌伤轻者引起头皮擦伤，稍重的为头皮裂伤和头皮血肿。头皮擦伤只要消毒伤口，涂些红汞，局部包扎即可。头皮裂伤一定要去医院清创缝合，这样既可避免感染，又使伤口迅速愈合，但要注射破伤风抗毒素。因头皮血管丰富，头皮下血管破裂后易形成血肿，一般让其自然吸收，不必处理，更不能穿刺。严重的头部跌伤可引起颅骨骨折、脑的挫伤和颅内出血。颅骨骨折有时仅表现为头皮血肿，经Ｘ线拍片后才明确诊断。头部跌伤后常可引起硬膜外血肿，当时没有症状，由于出血速度慢，在１～２日后可出现症状。因此，碰到这种情况一定要观察72小时。如在72小时内出现头痛、呕吐甚至抽搐、神志不清等症状，一定要尽快送医院抢救，否则危及小儿生命。轻度脑的挫伤可能仅有头痛，严重时有脑水肿，出现剧烈头痛、呕吐。小儿头部跌伤后，家长一定要严密观察小儿的情况，千万不可掉以轻心。2019年08月26日1394
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织。神经通路受到破坏，或引起出血、水肿。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，使颅内压力升高，脑组织会进一步遭到破坏。脑外伤后遗症一般有哪些严重的症状？脑外伤后遗症怎么治疗？临床研究表明，约20%以上脑外伤后的病人出现肢体痉挛、肌张力增高，主要表现为步态、上肢活动及姿势的异常或行走能力丧失。由于异常的肌张力和痉挛干扰了肌力的正常发挥，致使肢体运动障碍和姿势异常，甚至可因持久的痉挛致严重的肢体软组织挛缩畸形。目前对痉挛治疗多给予理疗、按摩、康复训练及外科手术。FSPR手术针对痉挛的机制，通过选择性切断后根中的Ia类纤维，阻断脊髓反射弧中γ-环路，最大限度保留肢体感觉和在不影响运动功能前提下有效地解除痉挛，降低过高的肌张力。病人术后经过康复训练后，行走能力、步态、上肢活动及生活自理能力一般会有较大改善。FSPR手术解除痉挛不仅有改善肢体功能的重要作用，而且为康复训练创造了条件。2019年07月29日1208
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 董月青主任的昏迷促醒-康复中心关键词: 昏迷 昏迷促醒 脑外伤 重症监护 缺血缺氧性脑病每一位日夜守护在重症监护室外的患者家属即对病情深深的忧虑，同时对发生在监护室内的治疗充满好奇，对每日的花费感到惊讶和不解。都用了什么呀？怎么一天就1-2万元钱呢！我的这篇文章在于增进广大患者对重症监护治疗的了解。患者李某某，主因高处坠落伤昏迷3小时入院。入院时病人浅昏迷，无其他器官的合并性损伤。病人是一个典型的对冲伤，也就是后枕部着地，而额叶和颞叶存下斑点样的挫裂伤。图1：箭头处着地，但是脑挫伤的部位常常位于大脑额叶和颞叶的底部。病人意识昏迷，但是没有发生脑疝，于是入住神经重症监护室给予脱水和重症监护治疗。在重症监护室发生的那些事：我们无论是医生还是患者家属，进入监护室后第一时间就是感觉，这里面的仪器好多、好复杂呀！病人身上插的到处都是管子，感觉既神秘，又可怕！再加上医师对病情的解释，一般都是云里雾里，惴惴不安！随着重症监护技术的发展，很多原来不能存活的患者，得以存活。就是依靠的这些设备和技术的进步。下面给大家简述一下各种监护的用途，希望大家能增进对重症监护室（ICU）的了解，理解广大医护工作者的辛勤劳动！图2重症监护室（ICU）内的监护。①深静脉的穿刺：病人不吃不喝的最初的这几天，水和营养都是通过这个管子进入体内的;②:呼吸机（黄色虚线所指）：：病人需要镇静避免发生躁动和颅内压力的增高，必要时要打掉呼吸，由呼吸机来代替；③心电监护：监测我们最基本的呼吸、心率、血压和血氧饱和度的变化，这些体征的变化有事会危及生命；④护理记录仪：监护室内配备大量的护士，记录病人各种体征和病情的变化，便于医生分析病情和治疗。红色虚线：是颅内压的监护，我们脑内压力的变化决定了我们怎么用药，以及是否需要开颅手术治疗。除了这些基础的监护，还有一些和脑外伤特有的监护。图3：一些病人会有隐性的癫痫发作，因此需要脑电图和诱发电的检测，用以检测病情，指导我们的用药和评估患者的预后。图4：脑血流的监护（TCD）。检测大脑内主要动脉的血流变化。图5：亚低温治疗：为了减少大脑的代谢，减轻脑水肿，个别重症患者需要亚低温治疗。研究发现脑温下降2~3℃（亚低温）对脑损伤也有保护作用。图6：经过保守治疗，一些病人逐渐康复，但是还有一些病人颅内压逐渐增高，发生脑疝，就需要手术减压治疗。大脑硬膜外血肿，对一侧大脑形成向下和向对侧的压迫，形成脑疝，图中的绿色圆圈显示疝出的脑组织。这是神经外科的危象，需要手术清除血肿，降低颅内压力。大部分患者经治疗能够从昏迷中逐渐清醒，另外一部分病人，病情稳定了，没有生命危险了，但是却不能认知，这些病人需要我们进一步的促醒治疗。了解更多昏迷促醒-康复的知识，请登录我们的专业网站：www.hunmicuxing.com ,或我的好大夫网站：https://dongyueqing.haodf.com/了解更多昏迷促醒和康复的信息。2019年07月06日1916
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梅其勇主任医师 上海长征医院 神经外科 眼科门诊经常会见到眼球突出、眼睑红肿的病人，眼科各项专科检查未见任何异常，追问有些患者此前往往有外伤病史。这种情况下，有经验的眼科医生会推荐患者看神经外科，因为这些患者有可能患有一种特殊的脑血管疾病：外伤性颈动脉海绵窦瘘。 什么是外伤性颈动脉海绵窦瘘？ 通俗的讲，就是颈动脉和颅内的一个大的静脉窦“海绵窦”之间形成短路了，高压的动脉血直接进入静脉窦内，导致静脉窦内压力增高，正常应该回流到静脉窦内的静脉出现逆流，导致出现患侧眼球突出、眼睑水肿、颅内出现与心跳一致的杂音。…… 有下列症状和体征要警惕外伤性颈动脉海绵窦瘘：…… 出现这些症状和体征该如何检查呢？…… 确诊颈动脉海绵窦瘘后如何治疗？……2019年05月21日2020
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翟红印主任医师 郑大五附院 儿童康复医学科 我们家长在看护孩子的时候稍不留神，宝宝就有可能从床上掉下来，这时候的家长们常常会手忙脚乱不知道该怎么办了？什么情况下可以观察看看，什么情况下立即就医？从两个方面给大家说道说道。不需要去医院的情况1.宝宝掉下床后，如果马上就哭了，声音很响亮有力。2.宝宝只哭一会，大概有2-10分钟左右，之后宝宝的脸色红润，精神也不错。又开始自己玩玩具，或者喝奶喝水。 以上两种情况就说明宝宝的大脑受伤的可能性很小，可以继续观察看看。需要去医院的情况1.宝宝不喜欢吃东西了。2.精神不好，爱睡觉，即便醒了看着也不精神、迷迷糊糊的，或者醒了又睡了。3.宝宝摔下来后，出现了呕吐的情况，特别是，特别是喷射状呕吐，要特别注意。4.宝宝碰到后喊名不应，或长时间反复哭闹。5.在观察的过程中出现发热，失去知觉，面色苍白，不哭不闹。6.抱起宝宝时感觉宝宝有些发软。有以上几种情况，建议到医院做进一步检查。意外情况的简单处理1.摔倒后头部有出血情况，应该马上去医院处理。2.头部有包块，头部没有明显的伤口，不要用手去揉包块，如果没有异常的表现，可以先观察看看。3.头部有包块，不管有没有皮肤损伤，24小时内都不可以热敷。如果头皮没有损伤，可适当冷敷。4.如果宝宝在床上玩耍都正常，吃、喝都正常，抱起来就哭，要排除锁骨骨折。2018年11月10日12133
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