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2019年08月05日
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李一明副主任医师 上海长征医院 神经外科 顾女士今年48岁，苏州人氏，平时身体不错，很少生病。可是昨天晚上睡觉前上厕所时突然晕倒了，随后出现了头痛伴有恶心、呕吐。被送到当地医院后，诊断为右侧大脑前动脉动静脉畸形破裂出血伴脑室积血。为了寻去进一步治疗。今天下午救护车把她送到我们医院急诊。我们接诊后当即安排患者办理入院手术，并在急诊下行右侧大脑前动脉动静脉畸形介入栓塞手术及双侧侧脑室外引流。患者术后苏醒，症状明显好转。临床上这样的病例并不罕见。然而各个年龄段、不同性别的患者都有发生，那么脑血管畸形在什么情况下容易破裂出血呢？看似没有什么规律而言，其实不然。脑出血是脑动静脉畸形的最严重的并发症，其发生的原因是多方面的，除了病灶本身所具有的病理解剖特征外，还与其血流动力学变化、血管构筑学特征和各种诱发因素等有关。一、脑动静脉畸形的供血动脉压力高的容易破裂出血：1.中、小型脑动静脉畸形的出血概率比大型脑动静畸形概率要大。小型动静脉畸形供血动脉压平均压力显著高于大型脑动静脉畸形的供血动脉平均动脉压。2.大脑深部的脑动静脉畸形破裂出血的概率更大。这类动静脉畸形的供血动脉往往来颅底的血管，动脉短，压力落差小，故供血动脉压力高，易破裂出血。二、脑动静脉畸形的引流静脉引流不畅的容易破裂出血：1.引流静脉越少，出血概率越大。只有单支引流静脉的脑动静脉畸形更容易破裂出血。在用力、情绪激动等外界因素作用下，静脉管腔受到的压力陡增，单支的引流难以承受加大的压力及血流而易破裂；2. 引流静脉狭窄的容易破裂出血。三、脑动静脉畸形中血管团的结构薄弱的容易破裂出血。脑动静脉畸形中血管团内合并动脉瘤或动脉瘤样扩张的容易破裂出血。总结一下，脑动静脉畸形是否容易破裂出血就好比道路否容易引起堵车一样。汇入的车流量大了容易堵车，路况差容易堵车，驶出的路窄也容易堵车。需要强调的是，脑动静脉畸形破裂出血的原因很多，往往是多个因素综合作用的结果。一旦诊断明确，又有上述高危因素，就应该引起足够的重视，采取措施预防破裂出血。另外有些数据需要大家知道。诊断明确而未经治疗的脑动静脉畸形年出血率为2％～4％，脑动静脉畸形的首次出血的病死率为10％，而再次出血的病死率将会增加。每次出血后神经功能缺损的发生率约为50％，出血引起的年病死率和致残率为2.7％。但是否有出血史并不能预测再出血。一般而言，有出血高危因素的、已经破裂出血的、身体条件允许的患者一般建议积极治疗。但是也需要强调，有创治疗与自发性颅内出血引起的损害，只有在确定有创治疗的损害小于观察时才给予治疗，尤其是对无症状偶然发现的病例。比如脑动静脉畸形位于脑干及负责肢体运动功能区时，就需要慎重考虑是否需要手术。2015年03月31日30255
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余飞主任医师 火箭军特色医学中心 肿瘤放疗中心 颅内动静脉畸形的临床表现主要包括出血、癫痫、神经功能障碍等。 表现为出血者的特点为： 1、出血年龄较年轻，半数以上的出血发生在30岁以前； 2、出血部位不典型，不同于高血压脑出血和动脉瘤出血； 3、出血程度可能较轻，但可能反复出血； 4、出血后的神经症状与出血部位及出血量有关； 5、经积极的处理出血和血管畸形，患者可能获得良好的预后。 AVM与癫痫的关系 以癫痫为首发症状的AVM占20%～47%，主要由于颅内动静脉畸形的动静脉短路，畸形血管团周围严重盗血及脑组织缺血缺氧所致。其发生与AVM的大小、位置及类型有关。 AVM所致的神经功能障碍 患有脑血管畸形者，依其位置及大小不同，可因脑组织长期供血不足或畸形血管破裂出血，导致偏瘫、失语、感觉功能障碍、视力下降2011年05月12日3142
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