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2019年09月12日
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谭震副主任医师 深圳大学总医院 体检科 硬膜下出血是指发生于硬脑膜与蛛网膜之间的出血。它可以发生在意外的伤害（如车祸），也可以发生于非意外的伤害（例如剧烈的摇晃头颅），当然也可以发生于分娩过程中（如产道挤压）。对于儿童来说，硬膜下出血常常是由于脑实质内出血破入附近硬膜下腔，即硬脑膜与蛛网膜之间的缝隙。通常在受伤的当时，患儿就可能会出现昏迷。癫痫发作也迅速表现出来，但是神经定位体征则较硬膜外出血少见。在头颅CT上，急性硬膜下出血表现为贴近颅骨的“新月型”高密度影。由于不受颅缝限制，出血会覆盖大部分甚至整个脑表面。出血刺激脑组织发生缺血、水肿，脑组织的灰质和白质分界变得不清晰。出血加上水肿就可以导致中线严重偏移。在CT上虽然只发现薄薄的一层出血，但是脑组织严重的损伤和水肿加重了中线偏移的程度。这类患儿容易出现危及生命的情况。急性硬膜下出血的治疗，一方面需要减轻脑水肿，另一方面需要开颅手术清除血肿。对于出血厚度超过1cm的患儿，有难以控制的癫痫发作的患儿，颅内压进行性升高出现脑疝的患儿，或者有严重的神经功能缺失的患儿，都需要手术治疗。急性硬膜下出血在吸收期常常出现硬膜下积液，而且有逐渐增加的趋势，对于大量积液的患儿不得不选择手术治疗。2010年04月05日20730
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谭震副主任医师 深圳大学总医院 体检科 硬膜外血肿是指出血发生于硬脑膜与颅骨间的间隙。硬膜外血肿最多见的部位是颞顶部，但是在儿童还能见到后颅窝硬膜外血肿。随着儿童年龄的增长，越来越容易出现由脑膜中动脉破裂出血导致的典型硬膜外血肿。大多数硬膜外血肿采用手术治疗。一般来说，硬膜外血肿一经确定通常需要手术清除。一旦患者出现任何神经系统表现或病情加重，必须立即手术清除硬膜外血肿。一些文献报告有些硬膜外血肿能自发缩小而予以保守观察治疗。但医生准备对硬膜外血肿采取观察治疗的前提是，患者的格拉斯哥评分（GCS）必须达到15分且神经系统检查基本正常。患者可能存在头痛，但是一旦出现任何神经系统损害及病情加重征象，硬膜外血肿必须予以急诊清除。只要患者出现任何不良征兆，即应立即清除血肿。伴有中线结构移位、昏迷和情况恶化的大型硬膜外血肿应立即行开颅手术。2010年04月05日8202
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