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汤建军副主任医师 上海德济医院 神经内科 特发性颅内压增高，也称“假脑瘤征”，使无数人视力丧失终身残疾。它有一系列相关的临床表现，包括：静脉窦狭窄（见于90%以上的病人），脑脊液压力升高（>200mmHg），视乳头水肿，视神经萎缩，视力快速下降直到失明。 在这一系列现象中，哪一个环节是疾病的起点呢？要搞清楚这个问题，我们要了解脑部血液循环和脑脊液循环、视神经的血供及其周围结构。 脑部血液循环分为供血的动脉和排水的静脉，静脉系统负责把脑部的血液运输回心脏，静脉窦就是脑静脉系统的主干道。静脉窦狭窄到一定程度就会导致静脉系统內压力显著升高，并影响脑部微循环系统。 脑脊液为大脑和脊髓提供了适宜的环境，使大脑和脊髓漂浮其内。脑脊液主要由脉络丛产生（脉络丛是脑部血管形成的血管丛），可以大致理解为血液里的水分被一丛血管过滤后产生的水分。正常情况下，这些水分不断产生，也不断地被吸收；被吸收的地方就是静脉窦。 当静脉窦里面的压力过高时，脑脊液的吸收就减慢甚至停止，但这时候脑脊液仍然不断在脉络丛产生，于是颅内压力就显著升高了。 升高的颅内压怎么影响视力的呢？我们的视力有赖于健康的视神经，这根神经被包裹在视神经鞘里面，就像入鞘的宝剑一样。而视神经鞘里面同样充满了脑脊液，一旦脑脊液压力升高，视神经鞘內的压力就会同步升高，如果眼科医生检查眼底，就会看到视乳头水肿（视乳头就是视神经鞘的一部分）。视神经和身体其他组织一样需要血液循环，有许多微小的血管通过视神经鞘穿入视神经滋养着它。当视神经鞘內压力过高时，这些滋养血管就会塌陷闭塞，视神经就会缺血坏死。 综上所述，狭窄的静脉窦是一连串症状的起点；从治病要治本的角度来说，解除狭窄的静脉窦，才是标本兼治。2019年07月28日
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汤建军副主任医师 上海德济医院 神经内科 我们人体有一种对称美，我们的四肢、五官、骨骼的结构左右一半就像在互相照镜子，大小、形状一模一样。 然而在脑部的静脉系统，尽管左右两边都长着静脉窦，但在大多数人却是不对称的。 静脉窦它起什么作用呢？人体的颅骨就像一间密闭的房间，有进水管道和排水管道。脑动脉系统是进水管道，而脑静脉窦则是排水管道。排水管道堵塞，会造成房间里的水分过多，压力增高，这就是颅内压增高。 大约70%的人，从小开始右侧的静脉窦就明显比左边粗大，也就是说，右侧静脉窦排出大多数的脑部血液，肩负重任。左侧静脉窦从小弱小，往往有点充当打酱油的角色。 当肩负重任的主要静脉窦（往往是右侧静脉窦）狭窄的时候，脑部的排水系统就会很快陷入危机，这时颅内压就会升高，出现头痛，甚至呕吐、视物模糊直至失明。 由于脑静脉窦狭窄往往被忽视，所以许多病人没有得到及时的诊断。如果出现头痛、视物模糊的症状，应该找有经验的医生诊治。2019年07月11日2872
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