脉络膜转移癌

患者老年女性，视力下降就诊，无任何其他身体不适检查发现眼球后级部黄白色病灶，鉴别诊断包括：1、黄斑疾病比如CNV，PCV和炎症性病变。2、眼内原发性肿瘤包括脉络膜骨瘤、早期脉络膜无色素性黑瘤等也在鉴别之列。图片来自网络，你会发现很多病变表现类似根据病变颜色、厚度、生长形态知道此类疾病更多来自于转移病灶而非眼内原发。请影像学专业医生会诊也都符合、支持脉络膜转移癌可能性最大。建议患者完成全身检查，但并未见到明确原发病灶。提醒患者下一步的检查应该进一步1、胃肠镜排除胃肠道起源肿瘤2、妇科肿瘤临床上即使确诊为脉络膜转移癌，患者还有20%找不到原发病灶所在，这就是医疗的复杂之处。A、男性患者需要重点排查肺癌前列腺癌胃肠道肿瘤肝癌B、女性患者还需要关注乳腺癌妇科恶性肿瘤在缺少病理的情况下，是否能根据临床诊断给予化疗等治疗？有时涉及到医学法律层面的问题，很难进行。但病情已经转移到眼内，说明肿瘤绝对不属于早期。极端情况下甚至选择眼球摘除以明确病理，（特别是已经没有视力，甚至继发青光眼和疼痛难忍者）之后根据病理结果给予积极治疗。希望患者能够遵从医嘱，在医生的指导下完成后续的进一步筛查和诊治。在脉络膜转移癌的患者中，上世纪九十年代，一例眼部转移肿瘤引起疼痛的病例印象极其深刻，肿瘤不大，疼痛剧烈到让患者难以入睡。那时候检查设备远远没有那么先进，治疗方法也很有限，甚至肺癌的诊断也还没把CT作为常规，导师王文吉教授查房指出某种特殊病理类型的肺癌转移到眼内可能疼痛，医学文献曾有报道。最终进一步检查通过眼病理和肺部CT证实。王文吉近日高龄仙逝，为何如此被同行推崇备至，这样的故事真是太多，一位优秀认真负责的医生可以先知先觉地挽救很多眼睛的光明甚至生命。有这样的前辈，才能造就医院的一种学术氛围，务实、负责、追求完美极致！

脉络膜转移癌，多见于40～70岁的女性，可为单眼或双眼，左眼多于右眼。以乳腺癌转移最为多见，肺癌次之，其他包括肾癌、消化道癌、甲状腺癌和肝癌等转移。脉络膜转移癌的生长较快，可压迫睫状神经，早期就有剧烈眼痛和头痛。眼底表现为后极部视网膜下灰黄色或黄白色、结节状的扁平隆起、晚期可发生广泛视网膜脱离。脉络膜转移癌的诊断应详细询问肿瘤病史、查找原发病灶，CT、MRI、超声波和FFA有助于诊断。一般为癌症晚期，已有颅内或其他部位的转移，除非为解除痛苦，眼球摘除术无治疗意义，可考虑化疗或放疗。注：大医精诚，防病于未然，为了普及眼科方面的医学知识，传递科学理念，眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章，以方便大家阅读，如果您喜欢这篇文章，欢迎您分享与转载，让更多的人受益和欣赏！如果不愿意接受我的文章，请您用微信搜索好大夫公众号，点击取消关注即可，感恩您的支持，祝您健康快乐！