盲肠癌

手术记录有么?

您好，我是中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科张大夫。

您好！根据您提供的肠镜及体检报告，结肠癌诊断明确，目前看没看肝肺转移，可以行根治性切除。病人合并内科疾病很多，肥胖，还需要术前麻醉及手术风险评估！

发现多久了？

您好，邮箱里面我得上班才能看，电脑在单位

这个年龄，术后不建议化疗，定期复查就行了

2024年8月20日腹腔镜探查中转开腹右半结肠切除，胆囊切除术。 术中见大网膜无转移，肿瘤位于回盲部，已侵透浆膜（T4a）。 术后病理回盲部腺癌部分粘液腺癌，考虑阑尾来源（pT4aN1bM0）。 目前影像学有腹膜转移。 建议行规范的CRS HIPEC。理由如下： 阑尾黏液性肿瘤尤其是穿透浆膜（pT4a或穿孔）者85％以上有同时性或异时性腹膜种植转移的特点，其种植的最佳场所依次为卵巢、大网膜、腹膜及器官表面。 鉴于此病有同时性和异时性腹膜种植特点，单纯的阑尾或右半结肠切除均无法阻止腹膜种植性转移。故对阑尾黏液性肿瘤能够早期发现，争取做预防性或者完全性 CRS + HIPEC （包括局部或者全部腹膜、阑尾或加右半结肠、子宫双附件、大网膜、小网膜切除＋术中术后腹腔热灌注，以达到满意减瘤( CCRO -1:肉眼下无肿瘤或者残留2.5mm以内的肿瘤）。以此迟滞或阻断腹膜种植的发展，获得更长的生存期！ 黏液腺癌肿瘤需静脉化疗。

术后化疗 xelox方案打6-8个周期

建议肺病灶穿刺活检取病理，如确定转移癌，无化疗禁忌，建议化疗联合抗血管靶向药

今天晚上仔细看看回复您

图像下载很慢，有空时看过回复您。

右半结肠癌术后，pT3NO,IIA期，pMMR ,HER2 2+，FISH阴性 IIA期的肠癌预后好，复发的概率低，但是仍有少量的患者会复发 既往通过一些的临床高危因素，比如脉管癌栓，神经侵犯，淋巴结不足12枚来建议是否化疗，从这角度，并没有明确的高危因素，理论上可以动态复查，按照CSCO指南，单药卡培他滨也是可以考虑的策略 定期复查

右半结肠癌术后，pT3N0, IIA期，pMMR IIA期的肠癌预后好，复发的概率低，但是仍有少量的患者会复发 既往通过一些的临床高危因素，比如脉管癌栓，神经侵犯，淋巴结不足12枚来建议是否化疗，从这角度，您这个建议卡培他滨联合奥沙利铂4个周期的辅助化疗，来降低术后复发的概率 另外目前还有另外一个策略，就是检测血里的ctDNA，来看是不是有MRD的存在，如果MRD阳性，就做化疗，否则不做化疗，定期复查 M0就是没远处转移

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面对这种四期直肠癌，主要还是要靠全身系统治疗，目前的化疗方案+贝伐珠单抗是可以的。还可以利用手术标本进一步做免疫组化和基因检测，寻找有没有其它的靶向药物和免疫药物的靶点，以便选择更合适的治疗方案，也为后面一旦一线药物耐药，可以更好的选择二线药物治疗。