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汪戴军主治医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 慢性扁桃体炎是小儿及成人均很常见的疾病。由于容易出现反复急性发作，而且每次发作都会有持续好几天的高热过程，所以是令大家非常头痛的顽疾。慢性扁桃体炎困扰大家的，除了难以避免的反复急性发作，以及急性感染病程很难缩短，还有其难以通过非手术疗法获得根治。 我曾有过几年时间的慢性扁桃体炎病史，当时也是几乎每隔1-2个月总会有一次扁桃体炎急性发作。通过自己的摸索、尝试，终于得以克服这一疾病。最近几年，虽然偶尔还会出现扁桃体炎急性发作的前兆，但是已经很久没有出现典型的急性感染经过。在同这种疾病斗争的过程中，我总结了一套经验，在这里分享给大家。 一、增强体质锻炼身体，改善自身营养状况，能够显著提高机体对感染性疾病的抵抗能力。 二、学会识别扁桃体炎急性发作的前兆症状，早期药物干预效果好扁桃体炎急性发作超早期，局部还未出现明显化脓性炎症反应时，可自觉有局部疼痛或异物感。此时选用合适抗感染药物，才可能阻止感染的进一步发展。要战胜扁桃体炎，超早期用药非常关键。 如果等发展到局部化脓阶段再开始用药，那么往往很难缩短病程。没个三、五天，很难把感染控制下来。 三、选用合适的抗感染药物扁桃体炎的常见致病菌是B型溶血性链球菌——一种革兰染色阳性菌。对此类细菌，疗效最佳的是青霉素以及第一、第二代头孢类抗生素。青霉素由于容易发生过敏反应，而且耐药性普遍，治疗效果往往令人不满意。临床上，对于扁桃体炎，我们使用最多的是头孢类抗生素。然而，包括许多医生在内，大家在认识上存在一定的误区——认为越高级的头孢类抗生素治疗效果一定越好。实际情况并非如此。临床常用的头孢类抗生素分为第一到第四代。从第一到第四代头孢，抗革兰阳性菌的强度逐渐减弱，而抗革兰阴性菌的作用逐渐加强。治疗扁桃体炎，最好选用第一代头孢。虽说此类药物主要经肾排泄，个别患者长期大量用药，可能会出现一定的影响，但如果用药时间短，一般不大出现药物相关不良反应。 推荐使用正规企业生产的头孢拉定制剂。我自己常用的是中美施贵宝生产的泛捷复（头孢拉定胶囊）。其他品牌的药物我没有试过。 有些医生认为红霉素、阿奇霉素毒副作用小，使用非常安全，因此首选作为小儿细菌感染性疾病口服药物。实际应用后发现，这个药物的治疗作用其实不强。原因一方面是由于耐药菌的广泛存在，另一方面还因为其在药理上属于“抑菌药”，对细菌的消除力度确实比较弱。而头孢类抗生素作为“杀菌药”，对细菌的清除作用更加给力。 另外，对于18岁以上的成人（妊娠、哺乳期妇女除外），还可以选用另一种更加有效的药物：日本第一三共生产的可乐必妥（详见我的下一篇科普文章）。 四、早期足量用药一般口服药服药4-6次以后，能达到稳定的目标浓度。由于服药早期体内药物浓度未达标，不能发挥足够强的细菌杀灭作用，所以不能及时阻断细菌感染进程。为了使药物尽早起效，必须“首剂加倍”，第一次服药时使用加倍剂量。这样一来，便可在关键时刻使出足够强的武器。 可乐必妥口服吸收迅速，生物利用度非常高，不需“首剂加倍”，便可达到理想的治疗效果。这也是我的亲身体会。 五、急性感染期间的其他治疗措施除了以上几点，我们还可以做一些事情，来缩短感染过程的持续时间。 1、适当大量饮水，经尿液排出体内由于细菌感染而蓄积的毒素。血液循环中，由细菌及机体自身免疫系统释放的炎症介质，是导致发热、纳差等感染症状的原因。通过排尿加速排出这些毒素，可有效减轻感染导致的各种不适症状。 2、保证饮食中足量补充能量、盐分及优质蛋白。其作用一方面在于维持机体内环境稳态，另一方面也在于增强机体抗感染免疫反应的效力。 六、如何预防慢性扁桃体炎的下一次急性发作许多慢性扁桃体炎患者尝试了很多种办法，希望根治此项疾病，但都无功而返。为了彻底根治这一顽疾，除了改善体质、增强抵抗力以外，我们还有两个选择。 1、肌注长效青霉素。目前一般使用卞星青霉素。此药价格很便宜，但目前绝大多数医院药房无药。长海医院门诊药房有售。此药安全无副作用，使用时务必足量用药。 2、手术切除扁桃体组织。这个是没有办法的办法。如果以上所有途径都试了，还是反复出现慢性扁桃体炎急性发作，就只有考虑这个下策，彻底切除感染发生的温床。扁桃体切除后，感染便无处可发生。 作为多年的慢性扁桃体炎患者，我既没有打过长效青霉素，也没有做扁桃体切除术，但已基本实现根治此病。 总结下来，我的方法非常简单： 1、改善体质。 2、在感染超早期足量口服泛捷复或可乐必妥（18岁以下儿童及妊娠、哺乳期妇女禁用）。 经历较长的无感染期后，扁桃体组织会发生慢性炎症的自身恢复，消除细菌滋生的微环境，最终结束慢性感染-急性感染的反复、无限循环。 本文系汪戴军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月24日
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