慢性蝶窦炎介绍，什么是慢性蝶窦炎

蝶窦是鼻腔周围的骨质空腔，与鼻腔相通。慢性蝶窦炎是由细菌感染引起蝶窦黏膜病变，导致以鼻塞、头痛、流鼻涕等为主要表现的一种慢性疾病。

本病男性发病率略高于女性。

主要症状有鼻塞、流鼻涕、头痛。

本病多由急性蝶窦炎反复发作引起，其发生主要与下列因素有关：

• 急性蝶窦炎反复感染：大部分慢性蝶窦炎，都是由急性蝶窦炎反复发作所致。急性蝶窦炎反复感染会导致蝶窦结构被破坏、蝶窦黏膜反复发炎，大量细菌存留，进而引发慢性蝶窦炎。
• 呼吸道感染：呼吸道感染后可导致病菌滞留在蝶窦附近的组织（扁桃体、鼻腔、口腔等）内，病菌造成炎症反复刺激蝶窦，最终导致慢性蝶窦炎。
• 鼻腔疾病：鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻肿瘤等疾病会阻塞鼻道或蝶窦口，阻碍鼻腔通气，不利于病菌排出，病菌造成炎症反复刺激蝶窦，最终导致慢性蝶窦炎。
• 蝶窦外伤：蝶窦骨折、蝶窦异物等会导致外界致病菌进入蝶窦，病菌反复刺激蝶窦会引发慢性蝶窦炎。
• 机体免疫功能下降：当患者处于机体免疫功能低下的状态时，机体对病菌的抵抗力下降，不能及时清除病菌，如此时蝶窦内已存在或进入病菌，可能会因病菌的反复刺激而引发慢性蝶窦炎。
• 呼吸道或蝶窦解剖位置异常：呼吸道或蝶窦解剖位置异常导致病菌不易排出，蝶窦感染的风险大大增加，且感染后由于病菌滞留，容易发生反复感染，最终导致慢性蝶窦炎。

头痛是慢性蝶窦炎最早出现的症状，随着病情发展，还可出现鼻塞、流鼻涕等症状。部分患者可能出现视力下降、眼球突出、眶后疼痛、嗅觉减退等症状。

典型症状

• 头痛：是慢性蝶窦炎最早出现的症状。由于蝶窦的位置位于颅骨底部，邻近有许多其他头骨，炎症会刺激到周围颅骨，故患者常常感到头痛。
• 鼻塞：炎症刺激鼻腔内产生脓性分泌物，堵塞鼻腔后部，导致患者感觉鼻子不通气。
• 流鼻涕：因炎症刺激产生脓性分泌物而导致的。患者常常流鼻涕，鼻涕黏稠，部分感染严重的患者鼻涕呈黄色，被称为流脓涕。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 视力下降：在组成蝶窦的小翼根部有视神经管（视神经管内有视神经通过）通过，故当病变侵蚀压迫此部位时，部分患者会出现视力下降，自觉看不清东西，看东西很费力。
• 眼球突出：由于病变组织向外压迫眼球，会导致部分患者眼球向外突出。
• 眶后疼痛：由于病变组织侵蚀压迫眼眶，部分患者会感到眶后疼痛。
• 嗅觉减退：由于病变组织侵蚀鼻内正常软组织，侵蚀压迫颅内神经，会导致部分患者嗅觉减退，表现为患者闻不出味道或闻气味时很费力。

并发症

本病的常见并发症有:

• 气管炎
• 支气管炎
• 中耳炎
• 视神经损伤
• 脑脊液鼻漏

本病可以通过下列方法进行预防：

• 普通人群：尽量戒烟限酒。
• 急性蝶窦炎反复发作人群：在急性蝶窦炎发作时，应及时就医，按医嘱正确用药，及时控制急性蝶窦炎，防止长期反复发作导致慢性蝶窦炎。
• 呼吸道感染患者：及时治疗呼吸道感染，早期足量使用抗生素，防止呼吸道感染蔓延到蝶窦，引发慢性蝶窦炎。
• 机体免疫力下降的人群：注意防寒保暖、避免过度劳累、养成良好的作息习惯，增强机体对病菌的抵抗力。
• 患有鼻腔疾病或蝶窦外伤的人群：应及早治疗鼻腔疾病和蝶窦外伤，在治疗期间按医嘱使用足量抗生素，防止蝶窦感染。
• 呼吸道解剖位置异常患者：要提高自我健康意识，保持良好的生活习惯，防止呼吸道感染。
• 鼻窦解剖位置异常患者：要时刻关注自己的鼻部卫生，感觉不适时应积极就医，以免延误治疗。

本病主要依靠问诊、体格检查、影像学检查、鼻内窥镜检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 高分辨 CT 检查、MRI 检查：能帮助医生观察鼻内、蝶窦内的病变情况，观察病变与周围骨组织、软组织的相关情况，有助于医生将本病与慢性鼻炎、急性鼻窦炎等疾病相鉴别。
• 鼻内窥镜检查：能帮助医生更加直观地观察鼻内、蝶窦内的病变情况，观察病变严重程度，是否有鼻息肉生成，有助于医生将本病与慢性额窦炎、慢性筛窦炎等疾病相鉴别。
• 血常规：有助于判断患者是否发生感染。
• 尿常规：检查尿液中是否有异常物质出现。

大多数轻度患者不经特殊治疗即可恢复。治疗手段有药物治疗、手术治疗、雾化吸入、鼻腔灌洗等。

药物治疗

• 抗生素：本类药物可以抑制细菌的生长繁殖，从而缓解流鼻涕、鼻塞的症状。常用药物有头孢类、青霉素类、阿奇霉素等。要遵医嘱使用，避免滥用。
• 皮质类固醇：本类药物可以减轻蝶窦黏膜水肿（由于细菌感染，刺激蝶窦黏膜，导致蝶窦黏膜水肿）、保护蝶窦黏膜，从而改善患者鼻塞、呼吸不畅的症状。常用药物有糖皮质激素。

手术治疗

• 鼻内镜下手术治疗：医生可在内窥镜的帮助下精准的去处病灶，改善和恢复鼻腔的通气及引流功能，具有创伤小，便于操作的特点。

其他治疗

• 鼻腔灌洗：当患者蝶窦口有堵塞、引流不畅时，医生会采取鼻腔冲洗的方法来改善症状，利用鼻腔清洗液或生理盐水清洁鼻腔，促进分泌物和病菌的排出。
• 雾化吸入：当患者出现鼻塞的症状时，医生会雾化吸入糖皮质激素等药物，缓解黏膜水肿，改善因蝶窦炎导致的鼻塞。

• 手术患者：
  局麻患者术后 2 小时、全麻患者术后 3 小时可进流质饮食或半流质饮食，如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、枣泥、米糊等。

  术后 2 周内避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜、洋葱等。

• 普通患者：
  多饮水（每天饮水 1500 ~ 2000 毫升，普通玻璃杯 6 ~ 8 杯）。

  进食富含维生素 C、易消化的饮食，如西红柿、草莓、蔬菜粥等。

  少吃生冷、辛辣刺激的食物，如刺身、雪糕等。

• 采取全麻的患者，在全麻未清醒前，患者应完全躺平，保持仰卧，将枕头垫在脖子下面，使患者头偏向没患病的一侧且后仰，以保持呼吸道通畅。
• 局麻患者或全麻患者清醒后，可将床上半部分抬高 15～30 度，利于患者的呼吸通畅以及分泌物的引流，同时还可以减少充血，并改善头痛及头面部肿胀的症状。
• 手术后患者禁止擤鼻，不要用力咳嗽、打喷嚏，更不要自行拔出鼻腔内填塞物，以免造成出血。

• 手术患者：
  术后 3 天需要卧床休息，避免下床走动。

  术后 5 天可以下床，适当在床边活动。

  术后 7 天可以增加活动量，如散步、太极拳或瑜伽。

  术后 14 天可恢复正常运动，但需要注意不要做跑步、游泳和散打等剧烈运动，避免呼吸急促导致鼻腔出血。

  出院后建议保持运动习惯，每周运动 3 次，每次 30 分钟，推荐慢跑、瑜伽、登山等活动。

• 非手术患者：
  日常应该加强锻炼，可以每周运动 5 次，每次 60 分，推荐散步、慢跑、瑜伽等活动。

  不要进行跑步、游泳和散打等剧烈运动。

本病预后良好。大多数患者能够痊愈，少数体质特殊患者容易反复发作。