慢性甲状腺炎

慢性甲状腺炎也可称之为自身免疫性的甲状腺炎。也就是说慢性甲状腺炎是自身免疫造成的结果，它主要是免疫系统发生了自身免疫反应而造成的，因此我们的治疗呢，主要是还要是提高免疫力，怎么样提高免疫力呢？我们最常用的方法是培养良好的生活习惯：不要抽烟，少喝酒，少熬夜，多锻炼，心情开朗，生活规律这些都是非常重要的。 慢性甲状腺炎在不同的时期可以有不同的表现，早期可以有短时间的甲亢，我们可以通过一些对症治疗，一般我们不用抗甲亢治疗；甲减的时候，我们就补充甲状腺素的治疗；如果是甲状腺特别大，在临床上看到有很多甲状腺特别大，又没有特别的办法减小，用了优甲乐几个月以后，甲状腺仍然是很大的时候，这个时候我们有新的办法就是可以做射频消融，这也是我们近些年来做得非常好的，非常成熟的方法。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎，是因机体免疫功能紊乱导致。特点是甲状腺弥漫性淋巴细胞浸润、甲状腺抗体水平升高、甲状腺肿大和／或甲状腺功能不同程度异常，是引起成人甲状腺功能减退(甲减)的主要原因。好发于30—5O岁的女性。一、病因可能与遗传、高碘摄入、感染等因素有关。二、表现1.无任何症状2.颈部肿块3.甲亢或甲减4.出现甲状腺癌病灶三、检查1.甲状腺功能：正常或异常2.甲状腺抗体五项：早期为TG-Ab升高，后期aTPO滴度明显升高，TRAb正常。3.B超：表现为甲状腺体积增大，弥漫性低回声，不均质改变，典型的出现“网格征”，见下图：图1 正常甲状腺超声的表现，腺体均匀。图2 慢性甲状腺炎的表现，腺体可见很多小黑片状区域，呈网格状。4.放射性核素显像：表现为甲状腺增大，分布不均匀与稀疏。甲状腺摄碘率早期可正常或者升高，后期摄碘率下降。5.细针穿刺活检：出现可疑恶性的结节，需要穿刺细胞学检查排除恶性。四、诊断甲状腺肿大、质地韧、抗体阳性、B超特征。五、处理措施1.甲状腺功能正常：无明显临床症状者，每半年到1年随复查一次甲功，每年复查一次B超。怀孕期间建议每月复查一次甲功。2.甲减：查甲功指标TSH>10 mU／L需服用左甲状腺素片治疗；TSH<10 mU／L者，若伴有aTPO阳性、血脂升高、怀孕女性、不孕女性、心脏缺血，需服用左甲状腺素片治疗。3.甲亢：通常短期使用控制心率药物和激素可缓解，若持续存在需考虑使用抗甲状腺药物治疗。六、饮食原则上低碘饮食，不吃海带紫菜，少吃海鲜。目前医学研究表明补硒无效，夏枯草可能有助于降低抗体和腺体肿大。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis，HT）或桥本氏病，是甲状腺炎中最常见的一种类型，多见于 30-50 岁的妇女。 1. 病因 与自身免疫有关。在患者血清中可检测出多种抗体（如 TPOAb 、TGAb 等），甲状腺活组织检查可见大量淋巴细胞、浆细胞及纤维化。 2. 临床表现 本病起病隐匿，进展缓慢，最突出的表现是甲状腺进行性弥漫性肿大。 在病程早期，患者可无任何症状或表现为轻度甲亢，到后期多会出现甲状腺功能减退，病人可出现全身乏力、怕冷、情绪低落、腹胀便秘、皮肤干燥、月经不调、性欲减退等症状，严重者还可出现粘液性水肿。 甲状腺触诊两侧对称、边界清楚、质地硬韧、无触痛，明显肿大者可产生压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。 3. 辅助检查 甲状腺自身抗体（如 TPOAb、TGAb）呈强阳性，早期甲功可以正常或有轻度甲亢，病程后期多有甲状腺功能减低（T3、T4 降低、TSH 升高），血沉不快。 4. 诊断要点 （1）中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，多无触痛； （2）甲状腺自身抗体（TPOAb 、TGAb）强阳性。 具备以上两条基本可以诊断。对于不典型的患者，可行甲状腺穿刺活检，后者有确诊价值。 5. 注意事项 （1）甲状腺功能对桥本氏甲状腺炎的诊断价值有限； （2）对桥本病的诊断，TPOAb 优于 TGAb； （3）凡中年女性，缓慢发展的甲状腺肿大，有结节、质韧者均应怀疑本病。

随着检查设备越来越先进和全民保健意识的提高，发现甲状腺疾病的概率越来越高。由于我国推行“食盐加碘”的公共卫生政策，所以关于甲状腺疾病患者究竟该吃什么盐、要不要限碘的争论颇多。碘与甲状腺到底是什么关系？健康人和甲状腺疾病患者是不是都应该吃碘盐？ 碘与甲状腺的关系密切，碘是人体制造甲状腺激素的必需原料。人体无法稳定储存体内的碘，必须通过食物中的碘来补充。而我国自然环境中的碘含量无法使人体达到“碘营养充足”的标准，食盐加碘是全世界通用的最为简便有效的改善碘营养状态的方法。 甲状腺是人体的器官之一，它会得很多种疾病，归纳起来大约有甲亢（甲状腺功能亢进症）、甲减（甲状腺功能减退症）、急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺良性结节、甲状腺癌等。不同甲状腺疾病患者对于食盐加碘还是无碘的要求也不尽相同。 1、甲亢 在患病初期，甲亢患者体内甲状腺激素存在合成、分泌过多的现象，需要食用无碘盐，以限制饮食中碘的摄入；经过治疗病情缓解后，患者体内甲状腺激素合成、分泌属于正常状态，就可以食用加碘盐了。 2、甲减 甲减是由于甲状腺本身出了问题，无法利用环境中的碘来合成甲状腺激素。因此，即使过度补充碘，依然无法使已经“受伤”的甲状腺重新工作。所以甲减患者是否食用加碘盐并不重要，重要的是应该坚持服用甲状腺激素类药物来替代甲状腺激素的功能。 3、急性甲状腺炎 这是一种细菌感染导致甲状腺“化脓”的疾病，并不影响甲状腺合成、分泌甲状腺激素。因此，无论加碘盐还是无碘盐，对此病都没有影响。 4、亚急性甲状腺炎 这是一种病毒感染导致甲状腺过度反应的疾病，也不会影响甲状腺合成、分泌甲状腺激素。所以，选择加碘盐还是无碘盐，都可以。 5、慢性甲状腺炎 目前，该病病因尚不明确，可能会导致甲状腺逐渐丧失合成、分泌甲状腺激素的功能，而补充碘或限制碘都不能逆转这样的过程。所以，选择加碘盐还是无碘盐，也无须纠结。 6、甲状腺良性结节 甲状腺良性结节中，有一种因地方性甲状腺肿所致，也就是环境中缺碘。这类患者需要食用加碘盐来辅助治疗地方性甲状腺肿。除此之外，绝大多数甲状腺良性结节病因尚不明确，目前看来与碘关系不大，患者对食盐的选择没有明确限制。 7、甲状腺癌 甲状腺癌的发生、发展与碘无关，患者对食盐的选择没有明确限制。甲状腺癌治疗过程中，有些患者会遇到需要进行同位素检查或治疗的情况，为了保证用作治疗或检查的同位素碘充分进入甲状腺细胞内部，患者需要食用无碘盐，限制碘摄入1~2个月后，方可进行检查或治疗。 特别提醒 甲状腺激素对人体生长发育有着重要作用，而碘是甲状腺激素合成的必需元素，孕妇、哺乳期妇女、青少年应该保证碘的摄入，不宜食用无碘盐。

由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎，是原发性甲状腺功能减退最常见原因。患病率女性多于男性(8:1)，发病率随着年龄而增加，甲状腺病家族史多见。组织学研究发现甲状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡。 症状和体征 病人主诉无痛性甲状腺肿大，咽喉胀满，检查发现无痛性甲状腺肿大或结节，坚实，较正常甲状腺硬。当第一次见到，许多病人已有甲状腺功能减退，其他形式自身免疫性疾病常见,包括恶性贫血，类风湿性关节炎，SLE，干燥综合征，其他自身免疫内分泌病可共同存在，包括艾迪生病(肾上腺皮质功能不足),，甲状旁腺功能减退，胰岛素依赖型糖尿病，施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退甲状腺癌发生率可以增高，特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤。诊断 疾病早期实验室检查包括正常T3 ,T4 和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高，较少见的有甲状腺球蛋白抗体，甲状腺放射性碘吸取可以增高，多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘，疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4 降 低，甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高。治疗 桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退，偶尔甲状腺功能减退是一过性，替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d。. 1 、给予甲状腺片或甲状腺素钠治疗。 2 、伴有甲亢者可同时给予抗甲状腺药和甲状腺片。 3 、甲状腺明显肿大或伴有压迫症状者，可短期应用皮质激素治疗。 4 、压迫症状明显经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又叫桥本氏甲状腺炎，是一种慢性自体免疫性甲状腺疾病，由于自身产生抗甲状腺抗体，引起甲状腺肿大，质地坚韧表面呈结节状。甲状腺内有淋巴细胞浸润、腺体破坏以及纤维组织增生等病理改变。 本病在临床上较常见，在病程的各个阶段临床表现不同。在临床实践中有关诊断、治疗的基本概念有必要加以讨论。 1、本病是一种慢性发展的甲状腺疾病，病史长并伴有甲状腺质地坚韧的肿大 。 2、甲状腺超声检查有甲状腺炎的表现。 3、甲状腺激素化验可以是正常的，到后期常出现甲状腺机能减退，在早期可以有轻度、一过性的甲亢的表现。 4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）强阳性。 5、核素甲状腺显像有甲状腺炎的表现。 6、如果患者是以甲状腺肿大就诊，应考虑以下内容： 1）、病史长，甲状腺肿大质地坚韧，超声或核素显像支持甲状腺炎表现。 2）、化验TPO-Ab和Tg-Ab强阳性。 3）、甲功化验可以是正常，如有甲减更支持本病的诊断。 4）病理诊断需做甲状腺活检。5）、如只有甲状腺弥漫性肿大，抗体升高，则只能怀疑本病但不能诊断。 6）、如只有超声发现甲状腺大（临床触诊不大）伴有抗体升高，这种情况很常见，不能轻易诊断。 7、如果患者是以抗体阳性就诊： 这种情况很常见，如没有以上表现，不能轻易诊断。 8、治疗： 1）、本病的治疗主要是针对甲减，服用甲状腺激素保持甲功正常。 2）、针对甲状腺肿大无特殊方法，可试用甲状腺激素。如甲肿明显有压迫症状，可手术治疗。 3）、针对抗体无特殊方法，用肾上腺皮质激素并无明显效果，长期使用副作用严重。 4）、定期复查甲状腺功能。

慢性淋巴性甲状腺炎，由日本桥本策博士首次报告而得名，故又称为桥本氏病。以往由于公众对其知之甚少，当医生给出该病诊断后，患者常常以为自己得了什么怪病。其实它是甲状腺炎中最常见的一种类型，约占甲状腺专科门诊量的1/4到1/3，患者大可不必紧张。桥本氏病是典型的自身免疫性疾病，是由于多种原因导致机体免疫系统紊乱，机体产生了针对自身甲状腺的有毒物质----自身抗体，导致甲状腺细胞破坏，最终出现甲状腺功能减退。桥本氏病多见于30-50岁之间的育龄女性，女性与男性之比为20:1。而且很多患者往往发现自己的妈妈、女儿、阿姨等近亲，尤其是同胞姐妹都会患病，可见该病有明显的遗传倾向。这种疾病发病比较隐匿，也就是说什么时候得的病患者自己也不知道。很多病人只是偶然发现脖子变粗了，更多的病人是因为 “别人说我脖子大”才到医院检查方知患了这种病。疾病的早期一般只表现为甲状腺肿大，肿大的程度也很不一样，有的可以是轻微肿大不留意发觉不了，有的甲状腺肿大可达正常的2-4倍；肿大的甲状腺表面光滑，但触摸时感觉质地比较韧，就好像摸在橡皮上的那种感觉；有时也可触到多个小结节。患者一般不感到甲状腺部位有疼痛，也无压痛。这时如果检测甲状腺功能检查(如血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH测定，甲状腺吸131碘率测定等)也不会发现异常。随着病情的进一步发展，可能在若干年或更长的时间，出现甲状腺功能减退的症状，如怕冷，浮肿，食欲不振，大便秘结及皮肤粗糙等。这时查甲状腺功能.可以进一步证实病人有甲状腺功能减退。不论在疾病的早期还是在以后的时期，查血甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体往往可以发现是阳性的，甲状腺（ECT）扫描也可以发现甲状腺的放射性分布较为稀疏。 由于发病隐匿，不少病人是因甲状腺功能减退就诊才发现患了慢性淋巴性甲状腺炎。少数病人在某个阶段可能出现短暂的甲状腺功能亢进的症状，如果受摄碘量和甲状腺炎症与修复的影响时，还可以反复出现甲亢或甲亢与甲减交替出现。 桥本氏甲状腺炎目前的治疗是以对症处理为主，甲功正常者可随诊观察，您就像正常人一样生活与工作，不需吃药，尽情享受美好的每一天，管它抗体是高或低呢！伴有甲亢者可同时适量应用抗甲状腺药物与左甲状腺片（优甲乐）。当甲状腺肿大明显伴有压迫症状时才可短期应用激素治疗或采用手术治疗。然而，假如甲状腺有结节的话，最好每半年复查一次。当病情进展出现甲减时即需开始用左甲状腺片足量替代治疗，年龄较大者宜从小剂量开始。 日常饮食上可以适当减少碘的摄入。碘摄入量是影响桥本甲状腺炎发生发展的重要环境因素，随着碘摄入量增加，本病发病率显著增加。尤其是碘摄入量增加可以促进隐性的桥本甲状腺炎患者发展到临床甲减。富含碘的食物主要是海产品、紫菜、海带等，也可以将常规的碘盐换成无碘盐。同时可以在医生的指导下适当补硒。硒元素是以希腊传说中的月亮女神(Selefie)而起名。硒是生物的一种必需微量元素。目前，它的生物作用正受到国内外学者的公认，研究证明体内适宜的硒营养状况有利于维持正常的免疫防御功能、甲状腺功能、生殖功能等。食物中含硒丰富的有肉类，尤其是动物的肝、肾，还有海产品、谷物、蘑菇、洋葱、大蒜、芦笋等制品，蛋类、金枪鱼及牡蛎等含硒也很丰富。在满足营养需要的情况下，每日补充200微克硒为宜。总之，揭开了桥本氏甲状腺炎的神秘面纱，患者就应该释然，它并不是什么怪病！更不是什么绝症，是免疫功能紊乱所引起的常见病。患者应定期随访，做到知己知彼，就能坦然的与其“和平共处”，无需太多顾虑。

桥本氏病也叫桥本氏甲状腺肿或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。由于自身抗体的损害，病变甲状腺组织被大量淋巴细胞、浆细胞和纤维化所取代。血清中可以检测出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体等多种抗体。切除标本可以看到甲状腺滤泡细胞广泛地被淋巴细胞和浆细胞所挤压及浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心。本病多见于30-50岁女性发病。 临床上主要表现为无痛性弥漫性甲状腺肿大，对称，质硬，两侧呈牛角型改变，表面可光滑或不光滑，多伴有甲状腺功能减退，较大者可以出现压迫症状，如憋气等。 通过临床检查发现甲状腺肿大，超声显示回声弥漫性不均匀，有或没有小的结节，血流不丰富，基础代谢率低下，甲状腺摄碘减少，血中甲状腺功能可以减低，抗体增高等可以诊断为此病。疑难时可以做穿刺活检帮助诊断。 治疗主要是长期服用甲状腺素片，定期复查甲状腺功能和抗体以及超声。有压迫症状者可以手术切除气管前甲状腺组织以解除压迫和除外有无甲状腺恶性病变可能。

桥本氏甲状腺炎：这个病又称慢性淋巴细胞性甲状腺肿，为自身免疫性疾病，化验指标TPOAb,TGAb数值很高，这是桥本甲状腺疾病的发病基础，与遗传易感基因相关,常常家里还有其他人患此类疾病。临床主要表现为甲状腺肿大（脖子粗）、甲状腺功能（甲功）低下，部分人可以甲功正常或亢进。病理表现为甲状腺组织被淋巴细胞浸润破坏，所以相当一部分病人随着时间的延长，甲状腺组织逐渐大部分破坏而需甲状腺素（如优甲乐）终身替代治疗。只有少部分病人缓解，还可能是暂时缓解，在某些外界因素刺激下复发。所以我们医生一般不说这个病治好了，即使缓解停药，也需要定期复查甲功。我认为甲状腺疾病是相对好治的病，不要为此背上过重的思想包袱，因为很多家长认为孩子可能终身吃药不能接受，其实我周围有不少人也患此病，照样正常生活工作，只是每天吃点药。所以只要在医生指导下，保持甲功（T3、T4、TSH、FT3、FT4）正常，（TPOAb等可以不正常），就不会影响生长发育。这个病与较多的碘摄入关系密切，所以平时不能过多吃含碘的东西。