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2023年05月25日
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王琳主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 大便里有菜叶子，是肠道问题还是胃的问题？年前做了个胃镜，是浅表半糜烂，呃，吃了雷贝拉唑七天就行了，呃，这个问题事实上很多人会问到，就是食物啊，在大便里面有见到食物残渣，说一句实在话，只要你没有肚子痛，没有拉肚子，见到腐乳残渣不用担心，因为很多的，呃，这种膳食纤维，特别是不是水溶性的膳食纤维，事实上它是不消化的，它会原样出来，比如像我们吃的金针菇，在英语里面叫喜如同沫的，也就是说明天见它可以按原形，你如果没给它咬碎的话，或者按原形从排大便的排出来的，所以我们就在大便里面见到一些菜的一些残渣，包括很多人什么西红柿皮呀，什么木耳啊，什么金针菇类的东西啊，这个都可以见得到的，只要你大便是成型的，没有肚子痛啊，没有腹泻，这些都是正常的，这个不用管它。 和。2023年03月12日50
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宋志强主任医师 北医三院 消化科 那这个病人呢，问我说我慢性浅表性胃炎，胃窦糜烂啊，口苦烧心反酸，吃药一年了也没好啊，呃，这个病人说的问题其实挺有代表性的啊，其实你看在它里面提供的啊，慢性浅表性胃炎实际上不是事儿，我们这个消化科医生做胃镜，如果你没什么事儿的话，经常他不太会写啊，胃没事儿，而是会写一个浅表胃炎或非萎缩性胃炎，所以这个就基本正常胃窦糜烂通常也没太大意义啊，这个糜烂呢，实际上就是指胃黏膜上皮那个很轻的这个上皮脱失。 这个呢，没多大价值，正常人都会有一点，因为我们老是吃东西啊，胃里有胃酸，所以我估计这个病人啊，他主要是口苦、反酸、烧心，这一年反反复复应该是这样啊，对，我不知道您的平时状态怎么样，我碰到这类病人最多的还是一些容易紧张啊，焦虑啊，饮食生活习惯不好的病人，对，尤其是在更年期的女性啊，这个时候呢，还是那样，要把心态、睡眠、饮食、生活运动做好，那么在这个基础上呢，可以像烧心反酸，吃一点抑制胃酸的药，像发膜替丁啊，雷尼替丁啊，啊，包括这个奥美拉唑啦，这些口苦呢，有可能跟胆汁反流有关，您可以加一点铝碳酸镁，达喜这类的药啊，当然有的时候呢，为了调节整个的功能，也可以加一点中药啊，像这个治术宽中啊，还有气滞2022年09月29日67
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陈修利副主任医师 大连医科大学附属第一医院 消化内科 你好，这个病友说慢性浅表性胃炎伴胆汁反流，胃胀口臭。 口干，你好，您这个就是典型的一个慢性的一个胆汁反流性胃炎啊，您这种情况呢，口臭，口干，口苦，都是由于胃内容物反流到食管甚至口腔那造成的，那这种东西它反上来他一定有味道对吧？那正常人他不应该反上来，所以没味道，你已经反上来了，他就一定有口干口臭，那反上来的就包括了胆汁和。 啊，胃内胃酸啊，胃蛋白酶，没有完全消化的食物等等。 那正常这些东西呢，都是应该在胃里，然后往下排，不会反上来的，尤其是胆汁，在胃里面也不应该有多少的，那在这个情况下呢。 你的症状就是。 胃的功能不好，导致胆汁反流性胃炎造成的，主要呢，是集中在胃的蠕动功能不好，就建议你多应用一些啊，促进胃动力的药，比如磨砂必利啊，啊马丁啉啊，联合一些消化酶的药物，还有一些抗胆汁反流的一些综合胆汁的药物，比如说打洗这些呢，可以把胆汁螯合起来，然后呢，对抗这些反流物，同时呢，用磨砂比利呢，让胃往下推，把这些东西往下排，如果说您说效果不好怎么办？那么这个咱们在线上就没有办法解决了，您还是要到医院呢来进行就诊，跟医生讲我是什么症状，做过什么检查，吃过什么药，吃了多长时间，2022年09月05日164
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统非常非常常见的疾病，属慢性胃炎中的一种。与嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴嗳气、恶心、泛酸，偶有呕吐。一、浅表性胃炎的病因1.细菌、病毒及毒素多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈或反复发作，逐渐演变而成浅表性胃炎。鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等细菌或其毒素的长期吞食，可反复刺激胃黏膜而引起浅表性胃炎。经发现90%慢性扁桃体炎患者胃内有慢性炎症改变。2.吸烟烟草中主要有害成分是尼古丁，长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛，十二指肠液反流，以及胃部血管收缩，胃酸分泌量增加，从而破坏胃黏膜屏障导致慢性炎性病变。3.药物某些药物如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃黏膜损害。4.刺激性食物长期食用烈酒、浓茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。5.循环及代谢功能障碍充血性心力衰竭或门静脉高压时，使胃长期处于瘀血和缺氧状态，导致胃黏膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌大量繁殖，容易造成胃黏膜炎性损害。慢性肾衰竭时，尿素从胃肠道排出增多，经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸铵和氨，对胃黏膜产生刺激性损害，导致胃黏膜充血水肿，甚至糜烂。5.胆汁或十二指肠液反流经胃镜发现或证实胆汁反流是引起浅表性胃炎的一个重要原因。由于幽门括约肌功能失调或胃手术后十二指肠液或胆汁可反流至胃内，并破坏胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反向弥散至黏膜内引起一系列病理反应，导致浅表性胃炎。6.幽门螺杆菌（Hp）感染1986年，世界胃肠病学会第八届会议上提出了Hp感染是浅表性胃炎的重要原因之一。Hp致病机理可能主要是通过破坏胃黏膜屏障，使H+反向弥散，最终引起胃黏膜的炎症。如果还有对HP不了解的朋友，请查看本人主页中的那篇讲解HP的文章。7.心理因素由于心理卫生不健康，长期处于精神紧张、忧虑或抑郁状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡。导致胃黏膜血管舒缩功能紊乱，造成胃黏膜血流量减少，破坏胃黏膜屏障作用，形成胃黏膜慢性炎症反应。二、慢性浅表性胃炎的临床表现1.上腹痛最常见症状是上腹疼痛，大多数慢性浅表性胃炎患者有此症状。上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关。疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常常因为吃了冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。2.腹胀慢性浅表性胃炎患者多有腹胀。常常因为胃内潴留食物、排空延迟、消化不良所致。3.嗳气患者有嗳气。表明胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。4.反复出血为常见症状。出血原因为在慢性浅表性胃炎基础上并发的一种胃黏膜急性炎症改变。5.其他食欲不振、反酸、恶心、呕吐、乏力、便秘或腹泻等。6.体征检查时有上腹压痛，少数患者可有消瘦及贫血。三、浅表性胃炎的辅助检查1.胃镜检查（金标准）是诊断慢性浅表性胃炎的主要方法。2.幽门螺杆菌检查慢性浅表性胃炎中幽门螺杆菌感染的阳性率高达70%~90%，可通过胃镜取胃黏膜组织检查，也可查患者血中幽门螺杆菌的抗体。另外还可以在浅表性胃炎抗幽门螺杆菌治疗前后检查，作为追查指标之一。四、浅表性胃炎的治疗浅表性胃炎的治疗相对简单，具体病情因人而异，需到正规医院给予治疗，目前可以使用如下药物进行初步治疗：（1）保护胃黏膜药常用的药物有胶体次枸橼酸铋（CBS）、硫糖铝、思密达、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素及盖胃平（2）调整胃肠运动功能药物上腹饱胀用胃复安或多潘立酮等。打嗝、腹胀或有反流现象为主者，可用胃动力药，如胃复安、吗叮林、莫沙比利。（3）抗生素如果胃镜检查发现幽门螺杆菌阳性，应服用抗生素，克拉霉素、羟氨苄青霉素等，都有清除Hp的作用，一般可选用两种，常与胃黏膜保护剂和制酸剂联合应用。（4）制酸剂常用的药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氢钠（小苏打）、氢氧化镁、氢氧化铝凝胶、盖胃平等。 （5）止痛药上腹疼痛较重者可口服阿托品、普鲁本辛、颠茄片或654-2，以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。（6）还可用助消化药如胰酶、酵母片、乳酶生、消胀片等。如有反酸现象也可用抑酸药如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁等。防止胆汁反流可服铝碳酸镁、消胆胺以吸附胆汁；有呕血便血者，甲氰米胍口服。五、预防胃病是慢性病，患者要注意调养。同时要保持心情愉悦，避免过大的压力！1.注意饮食和生活调理纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食，饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食。最好不喝啤酒，不吃辛辣油腻食物。还要养成细嚼慢咽，以达到易于消化、减轻对胃刺激的目的，少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物。2.避免刺激不用或尽量少用对胃刺激性强的药物，不要轻易服用解热止痛药、抗风湿药、激素类药物。要戒酒、戒烟。3.精神与心理调理情绪是影响胃病的一个原因，如果长期精神紧张、情绪低落，老被忧愁、悲哀、焦虑、气愤等不良情绪左右，再加上自身心理承受力又不强，很容易造成植物神经系统功能紊乱，从而导致胃肠道黏膜缺血、运动和分泌失常，发生胃肠道疾病。总结：慢性浅表性胃炎十分常见，与多种因素有关，是属于一种相对较轻的病变，一旦发现及时治疗即可痊愈。2021年10月02日2911
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来丽群副主任医师 杭州市中医院 消化内科 慢性浅表性胃炎临床表现多样，病因复杂。不同患者的症状差别很大，不仔细区分很容易与其它疾病混淆，兹将本病临床表现归纳如下，帮助患者加以判断。 (1)最常见症状是上腹疼痛，约占85%。慢性浅表性胃炎患者的上腹部疼痛多数无规律，与饮食无关(有的患者空腹舒适，饭后不舒)，一般为弥慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常因进冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。这种上腹疼痛用解痉剂及抗酸剂不易缓解。 (2)腹胀，占70%。常因胃内潴留(【潴留】指液体在体内不正常地聚集停留)、排空延迟、消化不良所致。 (3)嗳气，约占50%的患者有此症状，患者胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。 (4)反复出血也是慢性浅表性胃炎的常见表现。出血原因为慢性浅表性胃炎基础上并发的一种胃粘膜急性炎症改变。 (5)其他，食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻等。 (6)慢性浅表性胃炎缺乏典型的阳性体征。体格检查时可有上腹压痛，少数患者可有消瘦及贫血。2019年04月09日3226
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闻新丽主任医师 陕西省中医医院 脾胃病科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 4年前，就是一直胃胀，但不是很胀，最近两年胀得比较重，去医院检查是慢性食道炎、贲门炎、浅表性胃炎 西药断断续续都在吃就是没有效果，吃中医（一直认为是慢性浅表性胃炎来治的）一年有余，一直没有效果， 治疗陕西省中医院消化科闻新丽： 你好！腹胀是消化不良的典型症状，不知同时有没有伴有反酸、烧心、早饱、呃逆等症。你的胃镜描述是否有胃窦部充血水肿或糜烂，如果以上症状加胃镜描述符合的话，建议你去医院再做一项针对幽门螺旋杆菌的检查，各个医院检查方法不同，较为简便而敏感性高的是碳13或14呼气实验，如果阳性正规清除治疗吧。这种细菌是引起胃内炎症、溃疡、息肉甚至肿瘤的主要原因之一。此后在进行中医中药的治疗，效果会好很多的。祝你早日康复！2010年11月15日23987
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