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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 慢性胃炎指不同原因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。有关慢性胃炎的原因一般认为有以下因素： 1.幽门螺旋杆菌感染。研究表明90%以上的慢性胃炎有幽门螺旋杆菌的感染。 2.饮食与环境。长期饮烈酒、浓茶，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，或长期服用某些药物，如阿斯匹林、保泰松、糖皮质激素等可破坏胃粘膜屏障易损伤胃黏膜。 3.免疫因素。自身免疫疾病可造成胃体黏膜破坏、萎缩，引起慢性胃炎的发生。 我国将其分为三大类：浅表性、萎缩性和特殊性胃炎。那么什么是浅表与萎缩呢？我们怎样才能辨别它们呢？ 可以将我们原本的胃黏膜想象成一块肥沃的土壤，但是经常受到外界恶劣环境的侵袭如酸雨、冰雹、垃圾、废渣等等后，保护我们土壤的小草（像胃黏膜上皮）反复地被破坏，最终导致其枯萎死亡，我们的土壤慢慢地水土流失（胃底腺），最终变成沙土，不能再生长庄稼供养我们的机体。所以当我们的小草（胃黏膜上皮）并未完全的破坏，水土并未流失的情况就相当于慢性浅表性胃炎，它没有胃底腺萎缩。而当小草部分破坏后，水土流失，肥沃的土壤慢慢被沙子所替代的情况就相当于慢性萎缩性胃炎，胃底腺通常发生萎缩，并且在胃黏膜中常见肠上皮化生（肠化）、假幽门腺化生及不典型增生。所以胃底腺的萎缩与否是慢性萎缩性胃炎和慢性浅表性胃炎最根本的区别。 此外，根据胃黏膜上皮细胞有无形状和功能的“叛逆”样改变，慢性胃炎（不管是浅表还是萎缩型）有可能还会有肠上皮化生（简称肠化）和不典型增生的改变。目前医学界已经把萎缩性胃炎伴有肠化定义为“癌前期病变”，尤其是大肠型不完全肠化与胃癌密切相关；相反，对于浅表性胃炎的肠化，一般认为与肿瘤的关系不大。 不典型增生是说胃黏膜上皮细胞形状和功能的“叛逆”更加厉害，介于正常细胞与肿瘤细胞之间。本身虽然不是癌，但是癌变的概率要远远高于肠化，是隐形杀手。2010年05月16日
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陈香宇副主任医师 郑大一附院 消化内科 在临床工作中，经常遇到患者抱怨，“大夫，慢性浅表性胃炎咋这么多，怎么这么难治呢”？所谓慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis，CSG），是消化系统的一种常见病，属慢性胃炎的一种。该病是指胃黏膜呈慢性浅表性炎症，其发病原因不一，可因胃酸、嗜酒、喝浓咖啡，或因胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症状，进食后上腹部不适，隐隐作痛，可伴嗳气，恶心，泛酸，偶有呕吐，一般症状轻微，有的甚至无明显症状，可在胃镜检查时发现。每一个人，从出生那天起，就要使用胃，消化食物和一些有害物质，如酒、药物、烟等，因此，胃镜下发现慢性浅表性胃炎太常见啦！保守估计，90%以上行胃镜检查的患者“被诊断”为CSG。这就带来一个问题，为什么很多患者感觉胃部不适、消化不良、胃隐隐作痛、嗳气、反酸等表现，按照慢性浅表性胃炎治疗，效果不好，甚至无效，有的患者病史达十余年！针对这种情况，笔者认为，有以下一些问题没有考虑到：1、幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, Hp）是由澳大利亚的两位学者Warren和Marshall于1983年发现的，二者因此获得2005年诺贝尔医学奖，Hp可以引起慢性胃炎，如果患者有Hp感染，医师又没意识到这个问题，不根除Hp，患者的症状不可能得到控制。2、功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)为常见的功能性胃肠病, 患病率高,有报道认为该病占消化科门诊病人的1/4。FD的特点有：1、病史长，从几个月到十几年不等！2、中、西药几乎用尽，效果不好或无效！3、患者思想压力极大，常导致失眠、情绪低落、烦躁和焦虑, 严重影响患者的生活与工作质量！其病因及发病机制迄今尚未完全阐明，目前认为其发病可能与胃肠动力障碍、内脏感知过度、精神心理障碍、胃酸分泌异常和幽门螺杆菌(Helicobacter py lori, Hp ) 感染等多种因素有关。随着人们生活、工作压力的增大，生活节奏的加快，FD的发病率呈明显增高的趋势，治疗方法通常是：小剂量抗抑郁药+对症治疗，如果按胃病治疗，效果不好就是意料之中的事情！3、肝、胆、胰腺疾病各种原因引起的急、慢性肝炎，胆囊炎，慢性胰腺炎等疾病同样可以引起：消化不良、食欲减退、嗳气、上腹部不适等所谓“慢性浅表性胃炎” 的表现，因此在临床工作中，要求脑子里面有这根弦！问病史时才会仔细、全面，不至于漏诊、误诊！4、全身性疾病的局部表现如：甲状腺疾病，多种原因引起的甲状腺功能减退；糖尿病引起的胃肠道植物神经病变，如糖尿病性胃轻瘫；结缔组织病，即通常所说的风湿、类风湿疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎累及到胃肠道！5、经常吃对胃有损伤的药物如去痛片，阿司匹林，非甾体类消炎药：消炎痛、布洛芬等。这些药物不仅能导致慢性浅表性胃炎，甚至可以导致胃出血。 当然，还有别的一些少见因素，不再一一涉及！2010年02月22日31529
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