慢性肾功能衰竭

肾衰竭查肾功如果血肌酐显著上升，预示着肾脏功能进一步恶化。除了药物控制病情外，科学合理饮食方案，对于控制病情进展、减轻肾脏负担也是非常重要性，广大肾友们必须自行掌握饮食方案！1、优质低蛋白饮食肾衰竭患者，首先是调整蛋白质的摄入策略。高蛋白饮食，尤其是富含劣质蛋白食物，会显著增加肾脏的代谢压力，加速肾脏疾病的恶化进程。建议严格控制蛋白质的总摄入量，并选择优质动物蛋白如精瘦肉、鸡胸肉、鱼肉、鸭肉、鸡蛋及牛奶等。一般而言，每日每公斤体重的优质蛋白摄入量应控制在0.6至0.8克之间，以平衡营养需求与肾脏负担。2、低盐饮食肾衰竭患者对盐的排泄能力也会相应减弱。此时，若继续摄入高盐食物，不仅会加剧肾脏负担，还可能引发水钠潴留、水肿及血压升高等一系列问题，进而增加心血管疾病的风险。因此，采取低盐饮食策略，避免食用咸菜、腊肉、咸鱼等含盐量高的食物。同时，鼓励多食用新鲜蔬菜、水果及瘦肉等低钠食品。3、低钾饮食肾衰竭时，肾脏的排钾能力会随之下降。此时，若摄入过多含钾高的食物，极易导致血钾水平异常升高(即高钾血症)，进而威胁心脏健康并引发严重并发症。因此，患者需严格限制香蕉、橘子、大枣、椰子等高钾食物的摄入。同时，定期监测血钾水平并遵循医嘱调整饮食方案。4、低磷饮食高磷饮食会加剧肾脏损害。因此，患者应避免食用鸭蛋、鹌鹑蛋、紫菜、坚果、巧克力等含磷高的食物。在饮食中合理控制磷的摄入量对于维护肾脏功能、预防相关并发症具有重要意义。5、低嘌呤饮食高嘌呤食物会产生大量尿酸，而过多尿酸蓄积会进一步加重肾脏负担并损害其功能。对于肾衰竭患者而言，更应警惕高嘌呤食物如动物内脏、带壳海鲜、啤酒、蘑菇、酵母粉及浓肉汤等摄入风险，尽量食用低嘌呤食物如谷类、低脂牛奶、鸡蛋及新鲜蔬果等。

慢性肾衰竭，通常被称为慢性肾病（CKD），是一种逐渐发展的疾病，其特征是肾脏功能逐渐丧失。肾衰竭可以是急性的，也可以是慢性的，而慢性肾衰竭是更为常见的形式。尿毒症是肾功能严重衰竭的最终阶段，也称为终末期肾病（ESRD）。本文将探讨慢性肾衰竭是否会发展为尿毒症。慢性肾衰竭的定义慢性肾衰竭是肾脏功能逐渐丧失的过程，通常持续数月甚至数年。这种功能丧失会导致体内废物和液体的积累，进而引发多种健康问题。慢性肾衰竭的进展速度因人而异，取决于多种因素，包括肾脏损伤的程度、患者的整体健康状况以及是否得到适当的治疗。慢性肾衰竭的症状慢性肾衰竭的症状可能包括疲劳、水肿（尤其是脚踝和腿部）、尿液减少、食欲不振、恶心、呕吐、瘙痒、贫血和高血压。随着肾功能的进一步下降，患者可能会出现更严重的症状，如心力衰竭、神经系统问题和骨骼疾病。慢性肾衰竭的诊断诊断慢性肾衰竭通常需要进行血液和尿液检查，以评估肾脏的过滤能力和其他功能。此外，医生可能还会进行影像学检查（如超声波检查）来评估肾脏的结构和大小。在某些情况下，可能需要进行肾活检来确定肾脏损伤的具体类型和程度。慢性肾衰竭的治疗治疗慢性肾衰竭的目标是减缓肾功能的进一步下降，控制症状，并预防并发症。治疗方法可能包括：药物治疗：使用降压药物控制高血压，使用药物减少尿蛋白的排放。饮食调整：限制钠、钾和磷的摄入，增加蛋白质的摄入。生活方式的调整：戒烟、限制酒精摄入、保持适当的体重和体力活动。定期监测：定期进行肾功能检查，监测病情进展。慢性肾衰竭与尿毒症的关系慢性肾衰竭是尿毒症的前身。随着肾功能的不断下降，患者最终可能发展为尿毒症。尿毒症是肾功能严重衰竭的最终阶段，此时肾脏几乎无法再过滤血液中的废物和多余的液体。在这个阶段，患者需要依赖透析或肾脏移植来维持生命。慢性肾衰竭是否会发展为尿毒症虽然不是所有慢性肾衰竭患者都会发展为尿毒症，但许多患者最终会达到这一阶段。根据统计，大约20%的慢性肾衰竭患者在10年内会发展为尿毒症。发展为尿毒症的风险因素包括：高血压：未控制的高血压会加速肾功能的下降。糖尿病：糖尿病是导致慢性肾衰竭的主要原因之一。遗传因素：某些遗传因素可能增加患者发展为尿毒症的风险。生活方式因素：如吸烟和不良饮食习惯。结语慢性肾衰竭是一种需要长期管理和治疗的疾病。虽然不是所有患者都会发展为尿毒症，但及时的治疗和生活方式的调整可以显著降低这一风险。患者应与医生密切合作，遵循治疗计划，并定期进行检查。通过适当的管理，许多患者能够延缓肾功能的下降，并维持较好的生活质量。

有的人感到全身乏力不适，没有食欲，去医院检查却吃惊地发现，自己的肾功能已经严重受损，达到了尿毒症的程度，这到底是怎么回事呢？日常生活中容易引起肾衰的习惯和疾病，怎样进行预防呢？第一个是长期高血压。控制好的高血压并发症发生的较少，发生的时间也较晚。如果控制不佳，容易引起肾功能的损害。早期肾损害的敏感指标是蛋白尿，经常检查一下尿微量白蛋白定量，如果阳性就说明已经有肾脏损害了，要注意把血压控制在130/80mmHg以下，并且选择普利类或者沙坦类降压药，有肾脏的保护作用。第二是糖尿病。没有控制的糖尿病会损害肾脏的过滤系统，导致糖尿病肾病，最终发展成肾衰竭。第三是滥用药物。包括长期或者过量吃非甾体类消炎镇痛药，比如布洛芬、双氯芬酸钠等。有人感冒连续吃了6颗布洛芬引起急性肾衰竭。平时医院检查使用的造影剂，做冠脉造影、增强CT等，如果存在潜在的肾功能不全，在使用后会诱发肾功能衰竭加重。经常使用庆大霉素、万古霉素、有些头孢类的抗菌素，也会损害肾功能。对于老年人肾脏的储备能力较差，还有糖尿病的患者，使用上述药物的时候要小心谨慎。第四，饮食不当。吃盐过多会增加肾脏的压力。有人不敢吃肥肉等高脂肪食物，认为高蛋白对健康有益，其实，如果长期高蛋白饮食也会增加肾脏负担，加速肾脏的老化和损伤，尤其是已经有肾病的人群。第五，肾脏输尿管结石。有人有肾脏和输尿管结石，造成尿道梗阻，小便无法排出，造成肾脏的压力增大，最终引起肾功能衰竭。第六，高尿酸血症。高尿酸会导致尿酸结晶在肾里沉积，引起慢性肾损伤，高尿酸也会加重肾小球硬化，造成肾脏缺血。那么，怎样才能保护好肾脏呢？平时要积极控制好血压，避免血压忽高忽低。有糖尿病的朋友要严格管理血糖的水平，定期检查肾脏功能。早期发现肾损害的异常指标。饮食上要减少盐和高蛋白食物的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，多吃全谷类食物。保持足量的饮水，能促进肾脏的排泄。有健康问题时一定不要自行乱用药物，尤其是伤肾的药物，一定要遵照医嘱使用。对于老年人、已经有蛋白尿、尿素氮和肌酐有升高的人群，要定期进行肾功能检查，对于存在的尿路结石、高尿酸血症等，要积极治疗。#你的肾脏健康吗#

中度以上慢性肾功能不全患者为了避免高钾饮食，以下食物应尽量避免：1.水果：香蕉、猕猴桃、柑橘、柿子、橙子等高钾水果。可以替代为低钾水果，如圣女果和樱桃等。2.蔬菜：菠菜、莴苣、洋葱、西红柿等含钾较高的蔬菜。可以选择低钾蔬菜，如黄瓜、冬瓜、白菜等。3.肉类：鸡肉、牛肉、鱼肉等含有钾的食物。食用时需控制摄入量。4.豆类：黄豆、红豆、黑豆等钾含量较高的豆类食物。5.全麦面包、燕麦、杂粮：这些食物中也含有较高的钾。6.饮料：咖啡、茶、葡萄柚汁等含有钾的饮料。7.调料：鸡精、酱油、豆瓣酱等调味品中也可能含有较高的钾。总之，肾功能不全患者应避免高钾食物，以降低高钾血症的风险。在饮食方面，应选择清淡、易消化的食物，注意低盐、低脂、优质低蛋白的饮食。同时，禁食辛辣刺激性的食物，以及油腻、烧烤、油炸的食物。在医生指导下，合理调整饮食结构，以维护身体健康。

1.   如所选药物为肝胆系统排泄，或肝胆系统+肾系统同时排泄的药物代谢途径，可以维持原剂量不变或略较少2.   如所选药物为肾排泄，但是药物本身无肾毒性/轻度肾毒性，可应用于肾功能减退患者，按照内生肌酐清除率调整给药方案3.   如所选药物为明确肾毒性的，避免使用，如为病情要求，个体化给药，严密监测肾功能，特殊情况比如腹膜透析、血液透析等应根据透析清除情况调整给药 具体到临床应用的抗生素按照原治疗剂量阿奇霉素、头孢曲松、莫西沙星、克林霉素、利奈唑胺、替加环素、米诺环素、多西环素、替硝唑 轻中度肾功能减退时按照原剂量；重度肾功能不全按照减量使用红霉素、美洛西林、克拉霉素、阿莫西林、苯唑西林、氨苄西林、环丙沙星、甲硝唑、头孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉维酸、哌拉西林他唑巴坦 轻中重度肾功能不全，均减量使用青霉素、头孢拉定、头孢呋辛、头孢氨苄、头孢西丁、头孢唑林、头孢他啶、头孢孟多、头孢唑肟、氨曲南、美罗培南、亚胺培南、厄他培南、氧氟沙星、左氧氟沙星避免使用庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、多粘菌素B、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整  文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整

首先，肾功能不全患者强烈不建议使用低钠盐。这是因为低钠盐含有较高的钾元素，而肾功能不全的患者肾脏排泄能力下降，摄入过多钾元素可能导致高钾血症。高钾血症会引起心律不齐，严重时可能导致心力衰竭和心跳骤停。因此，肾功能不全患者应避免食用低钠盐。此外，肾功能不全患者在饮食方面应遵循如下原则，包括低盐、低钾、低磷、低脂和优质蛋白饮食。对于盐的摄入量，没有合并高血压的慢性肾脏病患者应控制在6.0克（相当于2400mg的钠），而合并高血压的肾功能不全患者应控制在3.0-5.0克（相当于1200-2000mg的钠）。在饮食中要减少酱油、辣酱、味精、咸鱼、腊肉、小菜及瓜子等含盐量高的食物摄入。总之，肾功能不全患者应尽量避免使用低钠盐，注意控制钠的摄入，并遵循以上五个原则调整饮食，以维持身体健康。在饮食方面，患者可以向医生咨询具体的食物选择和摄入量，以满足个人需求。

写在前面：（一）从食物的角度：食物就是食物，不是毒物，不是药物，有什么不能吃的呢？（二）从疾病的角度：虽然要减少代谢负担，但也要保证营养需求。（三）从患者角度：因时因地因人因病，合理食物组合、适当的烹饪!（四）从营养角度：有营养，促健康，少损害，促康复学习《食物交换份》，丰富你的食物选择。参考文献：T/CNSS020—2023

肾功能不全代偿期饮食应该注意低蛋白低盐饮食。患者应该限制含植物蛋白含量高的食物，例如豆制品、谷类等，尽量使用动物蛋白代替植物蛋白。患者在饮食中尽量提高钙含量，降低磷含量，控制食盐的摄入量，饮食清淡，建议不宜吃咸菜、各种腌制类食品，以及咸味零食等，减轻肾脏的负担。

肌酐超过300，有过半的几率走向尿毒症。我国慢性肾脏病目前的趋势是：早期患者越来越少，晚期患者越来越多。带来的结果就是，我们肾科门诊的患者越来越少，透析室里的患者越来越多。为什么尿毒症患者会变多？我也想问问肾友们，您知道为何会这样吗？太多肾病患者遵循一个规律：当肾功能恶化了，就赶紧托关系找人、打听医院，想把肌酐降回去；但只要肾功能不恶化，就不重视治疗和随访，时不时地玩儿失踪，对自己的肾功能不发生恶化很有自信。您是这样吗？您可能不是，但是这样的肾友有很多人。上个月转到我院的肾衰患者中，半年内刚出现肾功能恶化的患者占到了65.17%，其余多是肾功能正常的患者，早期肾衰患者只占8.91%.但是要知道，早期肾衰患者可是比晚期的人数多啊！这个就医比例是扭曲的、不该出现的。肾友们需要认清2件事：1.早期肾衰的恶化风险有多大？也就是说，我血肌酐升高了，但是又不是太高、没超过300，那么照常过日子，治疗只采用基础的支持治疗，就赌一个“肾功能不会恶化”，赌赢的概率有多大？2.万一我赌输了，肾功能还能挽回吗？血肌酐超标、但不高于300的患者，一旦肾功能发生恶化（概率50%以上），那么无论你的支持治疗是否进行优化，都不改变进展为终末期肾脏病（尿毒症，滤过率15以下）的结局。现在肾友们知道，为什么各地的透析室都在增多、扩建了吧？有的肾友可能会说：别光支持治疗啊，对准病根去治啊！专家们研究了那么多年病因、发病机制，就没有修复肾脏的办法？有，但是治疗强度达不到特别大，只能挽救早期患者；一旦进展到晚期、肌酐超过了300，恶化速度加快，那么你再对因治疗，肾脏的修复速度不一定拼得过损伤速度，多数情况下是损伤速度更快。结果往往是：只有少数年轻的、血管和免疫力都很棒的患者得到了挽回；而多数中老年患者，肾脏细胞修复生新的速度没那么快，只能得到部分缓解。部分缓解无法解决掉病根，肾脏受损还会继续，比如一边修复70个肾单位、一边坏死100个肾单位，肾功能仍然是负增长（当然进展速度是减慢了，透析来得晚些年）。对因治疗有用，但不是万能的。真到了晚期，不仅除不了根，就连「有生之年不发生透析或肾移植事件」这个慢性肾脏病的治疗初衷都很难达到，治疗目标只能去妥协。而且真到了晚期，治疗费用会明显上升。有肾友问我：是不是擅长发明新药的那些国家的尿毒症更少？其实不一定，从全球的肾脏病流行病学统计来看，富裕国家的尿毒症发生率在下降。有的中东国家，尽管不会研制新药，但是他们用得起，还会飞往全球各国看病，我院的各国患者中也是中东国家占比不小，他们国家的尿毒症发生率保持得还行。反观哪些新药研发能力强的国家，他们在医药研发能力提升的同时、尿毒症发生率居然也是一路走高的。新世纪后，他们虽然新药研发速度没有进一步提升，但是富裕到了一定程度，尿毒症发生率就下降了。学医有时候不得不承认，学医在某些时候不如有钱管用。当然您别一听说有钱管用就马上扭头去奋斗、去劳累，人家是家里有矿、有石油、或是有垄断技术，您听说哪个世界首富是劳累出来的？劳累只会加速肾脏衰竭。有的读者时不时地怼我：光科普这些知识没用，钱呢？没钱讲知识有啥用？——某些情况下挺有道理，我没有反驳，如果将来我遇到反驳证据了再怼回去。所以今天我也是要强调：肾病是早治、早好、早省钱，别去赌晚期，太费钱了。啥费钱呢？咱们大概算一算经济账：1.早期慢性肾脏病，治疗周期约为1-2年。咱不像中东大户那样净挑副作用小的贵药、美元哗哗流，普通药物的整个治疗周期约为1-3万人民币，平均算作2万。2.晚期慢性肾脏病，治疗周期为终生。患者进入晚期时的平均年龄45-50岁，我们按47.5岁算，到我国平均年龄78.2岁，就算专挑便宜药（平均不良反应会多点），一年也要1万起步，31年就是31万起步。这期间可能遭遇透析，透析+药物费用报销后每年需要3-5万，按4万算，平均透析12年就是412=48万。是早期患者费用的10-20倍。血肌酐高的患者赌一把，往好了算有一半的概率不发生恶化，也就是将晚期的预期费用减半，平均亏5-10倍——这就是在经济账上赌自己肾功能不发生恶化的概率结果。真的，别去赌。公安系统调查统计过监狱内铤而走险的那些赌徒：明知道赌博输多赢少，你们为什么还去赌？统计结果发现，人家赌徒根本就不认为自己输面大，始终认为自己赢面大、认为庄家的运气不如我，去你的概率，老子的运气就是真命天子。如果这种自我膨胀的投机心理不改变，这个人，没救。我们天天绞尽脑汁，为了5%-10%肾功能改善而努力；而您只需要早期重视、对因治疗，少赌一把，平均能免除500%-1000%的费用，这差距多大！在慢性肾脏病的发展进程中，有钱不如有医术，有医术不如早诊治。如今尿毒症患者越来越多、各地的透析室也越来越多。如果未来有一天，我院不得不缩减各个肾内科的规模，反而将透析室大幅扩建，那将是我院的失败，也是全国肾脏医疗界的失败。有时候人们面对晚期肾病的既定事实，会找一些「心理安慰」，比如医生和患者会想：透析也能活下去啊，怎么就比别人差了？医疗行业的管理者会想：透析室多了，不也能提振经济吗？但是安慰终究只是安慰。别看到时候透析技术发展了、透析年限延长了、旅游地区的透析对接方便了、市场规模变大了、设备生产增多了，什么拉动内需、刺激消费、提振经济……全都是扯淡。只要患者失去了生存质量，违背了「提升患者生存质量」这个医学发展的宗旨，那妥妥就是失败，说啥冠冕堂皇的都没用。透析行业就像高房价，表面上是繁荣，内心里全是痛苦。说一千道一万，总之是希望我国肾脏诊治的重心向前移；希望肾功能下降了、但还没降到晚期的肾友尽早规范治疗，不要去赌晚期。

康复后的肾病情况通常与尿蛋白的水平息息相关，通过尿蛋白的表现，我们能够判断肾功能的好坏。尿蛋白一般可分为少量、中等量和严重量三种情况。少量蛋白尿指的是24小时尿蛋白定量低于一克，中等蛋白量为24小时尿蛋白定量在一克到3.5克之间，而严重蛋白量则表示24小时尿蛋白定量超过3.5克。尿蛋白不仅是反映肾功能的重要指标，同时也是导致肾衰的主要因素之一。一般来说，尿蛋白越少，对肾功能的影响越小，肾衰的风险也相应减小。保持尿蛋白定量在一克以下的水平，相对风险较小，若能长期保持在0.5克以下，肾功能的恶化会极为缓慢，基本上是安全的。