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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 要搞清楚这个问题,先要简单说一下肾脏正常工作的过程。肾脏的主要功能是将血液通过肾脏过滤后形成尿液来排毒和调节水电解质平衡。其中三个方面会影响肾功能,1,进入肾脏的血液流量;2,肾脏的过滤调节过程;3,尿液排泄过程。这三个方面的出现问题都可能会损害肾功能导致肾衰竭。肾衰竭也就是人们常说的尿毒症。导致肾衰竭的原因很多,大体上可以分为肾脏本身的原因以及肾脏意外的原因。肾脏本身疾病有各类肾炎及肾病,以及多种因素(包括药物)对肾脏的损伤等等,相当于前述过程2出现问题。肾脏之外的因素包括疾病或损伤等因素导致进入肾脏血流减少(过程1)以及排尿管道梗阻导致尿液排泄不畅,毒素无法及时有效排出(过程3)等。2023年02月08日 103 0 0
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蒋宇峰主任医师 上海中医药大学附属曙光医院西院 肾病科 专家简介:蒋宇峰,医学硕士,主任医师,硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究,擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立,腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主,标本施治。 肾脏是人体主要的排泄器官,通过排出代谢产物来调节水、电解质和酸碱平衡,从而维持机体内环境的稳定。此外,肾脏还能生成肾素、促红细胞生成素等生物活性物质,调节血压和造血功能。 慢性肾衰通常发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢地出现不可逆肾功能损害,并进行性恶化。导致代谢产物潴留,水、电解质紊乱和酸碱失衡,晚期出现高血压、心衰、贫血等各种并发症。有着“第二癌症”之称。 慢性肾衰不是一个独立疾病,而是一种病理状态,任何能破坏肾脏正常结构和功能的疾病均可引起肾衰。临床上以肾小球滤过率下降,血肌酐、尿素氮升高程度为指标,来评价肾功能损害的程度。 01慢性肾衰分几期? 肾小球滤过率(GFR)是评估肾脏功能的一个重要指标,正常应该在100ml/min以上。当出现肾功能不全时,就会造成肾小球滤过率下降。 CKD1期(肾功能代偿期),GRF≥90ml/min,肾功能轻度损害,但对于排泄代谢产物,调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好,故临床上一般无特殊表现。 CKD2期(肾功能失代偿期),GRF 60~89ml/min,肾功能轻-中度损害,临床可有乏力、食欲减退、恶心不适等,不同程度的贫血,血肌酐、尿素氮增高。 CKD3期,GRF 30~59ml/min,肾功能中度损害,血肌酐、尿素氮进一步增高。 CKD4期(肾功能衰竭期),GRF 15~29ml/min,肾功能中重度损害,血肌酐、尿素氮显著升高,酸中毒,水钠潴留。可有明显贫血及胃肠道症状,也可有神经精神症状等。 CKD5期(尿毒症期),GRF < 15ml/min,肾功能重度损害,慢性肾衰晚期,全身多脏器功能衰竭,代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、严重贫血、抽搐,甚至昏迷。此期需要依靠透析维持生命。 02哪些人易患慢性肾衰竭? 慢性肾功能衰竭是各种原发或继发性肾脏病进行性恶化的结果。在原发肾脏病中常见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、多囊肾等。 继发性肾脏病以糖尿病肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、高血压肾病、梗阻性肾病等最为常见。 据报道,慢性肾衰在我国常见的病因依次为:慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病,多囊肾,梗阻性肾病等。 03加重肾功能恶化的高危因素有哪些? 慢性肾功能衰竭的肾功能损害一般呈渐进性进展,如患者表现为短期内肾功能急剧下降,可能存在加重肾功能恶化的危险因素,例如: 肾脏的疾病复发或加重。 肾毒性药物的应用:常见非甾类抗炎药、抗菌素、造影剂以及马兜铃类中药等。 感染:全身感染和尿路感染都可能加速肾功能恶化,氮质血症加重。 尿路梗阻:尿路结石、前列腺增生。 血容量不足:利尿剂过度治疗,或由于恶心、呕吐、腹泻等。 高血压未能控制:严重高血压、心力衰竭、血压下降过快等。 对病程中出现的肾功能急剧恶化,如能及时祛除加重因素,往往具有一定可逆性,使患者的肾功能有所恢复;但延迟诊治,或高危因素极为严重,则肾功能衰竭呈不可逆。 慢性肾功能衰竭治疗主要包括干预慢性肾衰的进展、减少尿毒症及并发症、为肾替代治疗做好准备等几个方面。因此,要控制血压和蛋白尿,纠正营养不良、贫血和代谢性酸中毒,重视对心、脑和神经病变的防治。2021年01月05日 2172 0 3
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2020年12月17日 1377 0 3
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于大君主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 肾脏为血流丰富的器官,循环或原位免疫复合物的沉积,引起免疫炎症反应;血管内皮损伤和平滑肌弹力的下降;细菌或病毒感染造成的肾脏炎症反应,等等,都会引起肾脏损伤,影响其滤过功能,使代谢废物不能排除体外,引起慢性肾脏病。 易发展成为慢性肾脏病的疾病如下:1、各种慢性肾小球疾病,包括IgA肾病,膜性肾病,系统性红斑狼疮性肾炎等。目前在我国是引起慢性肾脏病的第一位原因。2、糖尿病:血糖的升高使肾小球产生K-W结节,即结节性糖尿病性肾小球硬化症,损伤肾功能。是引起慢性肾脏病的第二大原因。3、高血压:高血压引起全身大、中、小和微血管病变,其中肾血管硬化,肾间质血管玻璃样变,肾小球缺血损伤,影响肾脏功能。是引起慢性肾脏病的第三大原因。其它疾病:家族性多囊肾,泌尿系感染,造影剂肾损害,高尿酸血症肾病,肥胖相关性肾病,肾结石等,如不加以控制,都可能发展成慢性肾脏病。2020年09月01日 1327 0 3
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