慢性肾小球肾炎介绍，什么是慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是病情缓慢进展，最终发展到终末期的一组肾小球疾病。慢性肾小球肾炎有多种类型，其中 IgA 肾病在我国最常见。

可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现。

仅有少数慢性肾小球肾炎，是由急性肾小球肾炎发展所致，大部分由其他原发性肾小球疾病直接发展而成。

慢性肾小球肾炎的具体病因有待明确，通常认为与以下因素有关：

• 免疫介导性炎症疾病：慢性肾小球肾炎不是一个独立的疾病，免疫反应是起始因素。
• 非免疫因素：如高血压和蛋白尿所导致的肾小球高压，促进肾小球硬化，加速了疾病的进展。

患者早期可能并无任何症状，通常在尿液检查时发现异常，如发现血尿和蛋白尿。随着疾病进展，可出现疲乏、血压升高、发生在面部、下肢、腹部的水肿等症状，可能伴有不同程度的肾功能异常。

常见症状

慢性肾小球肾炎的临床表现呈多样性，个体间差异较大，早期患者可无任何症状。随着病情进展，可能出现以下症状：

• 乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲差
• 血压升高
• 面部、下肢、腹部发生水肿
• 尿液检测异常：血尿、蛋白尿

并发症

慢性肾小球肾炎如果不及时治疗，最终会进展至慢性肾衰竭。

目前尚无法预防大多数肾小球肾炎的发生，以下是一些可能有益的预防方法：

• 及时治疗由链球菌感染引起的上呼吸道感染。
• 控制高血压，减少高血压对肾脏造成损害的可能性。
• 控制血糖，以预防糖尿病肾病。
• 不使用具有肾脏毒性的药物或食物。
• 戒烟。
• 保持合适的体重。

本病主要依靠临床表现、病史、尿常规、尿微量白蛋白、血常规、肾功能测定、肾脏超声及穿刺活检进行诊断，具体检查方法如下：

• 尿常规：初步判断尿液是否正常，是否有血尿、蛋白尿。
• 尿微量白蛋白：该检查比尿常规精细、准确，能发现尿常规未发现的尿蛋白，更能早期发现肾损伤，当尿微量白蛋白大于 30 mg/d 或者大于 20 ug/min，则提示有早期肾损伤。
• 血常规：判断是否有感染、贫血等。
• 肾功能：看血清肌酐、尿素是否升高，肾小球滤过率是否下降，判断是否有肾功能下降，评估肾脏功能及对其进行分期。
• 肾脏超声：看肾脏的形态，明确是否有肾脏萎缩、占位等情况。
• 肾穿刺活检：明确慢性肾小球肾炎的病理类型，进一步确诊患者所患的具体病种，制定进一步的治疗方案及估计预后。

本病应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的。轻度患者可能不需要治疗，但要定期到医院进行血液和尿液检测，以追踪病情的发展和变化。如果病情出现恶化，即需要进行治疗，治疗措施包括一般治疗、药物治疗和肾脏替代治疗。

另外，本病控制饮食十分重要。

一般治疗

• 高血压的治疗目标：尽量将血压控制在理想水平，即不高于 130/80 毫米汞柱（mmHg)。
• 尿蛋白的治疗目标：将尿液中的蛋白争取减少至不高于每天 1 克。

药物治疗

• 如无禁忌，医生一般会选择血管紧张素转化酶抑制剂，以及血管紧张素 II 受体拮抗剂作为首选药物。
• 糖皮质激素和免疫抑制药物：主要作用是抑制免疫反应，减少肾脏的进一步损伤。

肾脏替代治疗治疗

当肾脏完全停止工作时，可采用肾脏替代治疗，如下：

• 血液透析：通过机器将血液泵出体外，将其过滤，再返回身体。
• 腹膜透析：通过管道将特殊液体输送到腹部，这种液体能收集血液中的废物、多余的盐和水，再将液体从腹部排出。腹膜透析可在家中完成。
• 肾脏移植：将来自捐献者的健康肾脏，通过手术替换肾病患者原有肾脏。

需要由专业医生结合病情、水钠潴留的情况，制订个性化营养方案。

限盐

• 轻度水肿，伴有高血压者，宜采用低盐饮食，食盐摄入量每天以不超过 3 克为宜。
• 高度水肿者，应忌盐。
• 水肿不明显，无高血压者，可进正常饮食，但不宜过咸。
• 含钠高的食物也要少吃或不吃，例如酱油、咸菜、咸蛋、泡菜、腌肉、豆腐乳、烧碱制作的馒头和糕点等。
• 可在烹饪时用糖、醋或番茄酱等调味料代替食盐进行调味。

低蛋白饮食

• 需要根据蛋白尿和血中尿素氮的变化以及贫血情况，来控制蛋白摄入量。一般宜控制在每天 30 ～ 40 克以内。
• 饮食中要多给予优质蛋白质，如鱼类、瘦肉、蛋、奶等。
• 低蛋白饮食时，可适当增加糖类供给量，以达到机体基本能量的需要。

其他方面

• 高钾血症患者要减少高钾食物的摄入，如橙、坚果、山药、西红柿、香蕉。
• 补充维生素与适量的微量元素，进食一些富含维生素 C 的食物，如西红柿、青菜。
• 避免饮浓茶、吃麻辣等刺激性食物，以免刺激肾脏。

• 避免加重肾脏损害的因素：感染、劳累、低血压、肾毒性药物（如含马兜铃酸的中药等）均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免。
• 戒烟、控制体重。
• 控制血糖、血压。
• 定期复查。

治愈情况

• 慢性肾小球肾炎目前无法彻底治愈，病情进展缓慢，最终会进展至慢性肾衰竭。
• 病变进展速度个体差异大，主要与肾脏损害的严重程度、是否及时和合理治疗，以及是否避免各种危险因素等有关。
• 肾脏损害较轻，经过及时合理的治疗，并且治疗期间积极避免危险因素等，可以减缓疾病的进展。
• 肾脏损害较重，而又没有采取及时合理的治疗，可能会发展为慢性肾衰竭。

危害性

• 慢性肾小球肾炎最大的危害就是会导致慢性肾衰竭，从而影响寿命和生活质量。
• 患病后，因体内丢失大量蛋白质，可能会使免疫力下降而易发生感染。
• 病情反复、迁延不愈会影响心理健康，导致出现恐惧、抑郁等不良心理。