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李天主任医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 南都讯 记者李春花 通讯员 王葳 3月11日是第16个世界肾脏病日，据报道，我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%，也就意味着每10个成人中就有1人患不同程度的慢性肾脏病，是继肿瘤、心血管、糖尿病之后患病率排第四位的疾病，而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%，如诊治不当或不及时，常常导致尿毒症，被人们称为“沉默的杀手”。 广州医科大学附属第五医院泌尿外科主任医师李天表示，慢性肾脏病很多都是因为生活中的坏习惯引起的。今天，和大家一起聊聊该如何注意和养护肾脏那些事。 关于肾脏的那些事 人体有两个肾脏，呈蚕豆状位于脊柱两侧，尽管重量不大，但能力强大，掌管人体一身水运，每天都要清理150升左右的体液，堪称“劳苦功高”。 俗话说，肾好身体就好！它不仅能清除体内新陈代谢的产物和毒物，而且还调节人体水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。同时还分泌一些激素，调节血压，促进红细胞生成，保持人体不贫血等。 八大生活习惯最伤肾 暴饮暴食 高蛋白饮食、爱喝老火汤、吃得太过油腻......这些饮食习惯是不少人的喜好，然而，这些喜好让我们过足了“口瘾”的同时，也产生了不少的尿酸等代谢产物，加重肾脏排泄负担，不知不觉间伤害了肾脏。因此要健康饮食，调整饮食结构，避免暴饮暴食、胡吃海喝。控制好体重，有利于帮助预防糖尿病、心脏病和其他与慢性肾脏病相关的疾病。 经常憋尿 长期的憋尿习惯会导致尿在膀胱里存留太久而繁殖大量细菌，甚至可能经输尿管上行感染肾脏，如果反复感染加上治疗不当，可能形成慢性炎症，造成往后频繁发病、难以治愈。因此建议要注意勤排尿，携带走尿液中的废物和毒素，多喝水，稀释尿液，不给尿液滋生病菌提供机会。临床上常见的肾结石、肾积水等都与长时间不喝水密切相关。 吃的太咸 我们身体中每天95%的盐分是通过肾脏代谢，口味重、吃得咸，会使血压升高、肾脏负担加重，肾脏血液不能维持正常流量，从而诱发肾病。因此每天摄入的盐量不超过6克。 吸烟酗酒 烟草中的有毒物质会直接伤害肾脏细胞，减慢肾脏血流灌注速度，影响肾脏的正常运转。如尼古丁可引起肾小球滤过率增高，伤害到肾小管的功能，加速慢性肾脏疾病恶化；而砷随时间的积聚可导致急性肾小管坏死、甚至急性肾功能衰竭。此外，吸烟还会使患上肾癌的风险增加50%。而大量饮酒容易引起高尿酸血症，尿酸的排泄主要通过肾脏，不仅加重了肾脏排泄负担，还会引发肾结石、痛风肾病等。 浓茶饮料 浓茶中不仅草酸含量较高，而且还含有较多的氟，除了容易引起草酸钙结石，还因摄入过多的氟时，会增加肾脏排泄的负担。很多年轻人喜爱喝饮料而不爱喝水，甚至把饮料当成水来喝，殊不知，软饮料和运动饮料基本为酸性，过量饮用会改变人体的酸碱度，肾脏是调节人体内酸碱度的重要器官，长期过度摄取酸性饮料会增加肾脏损伤的概率。而且碳酸饮料当中的糖、磷酸盐、咖啡因等成分都会促进钙排出，一旦尿液中的钙含量过多，就会形成结石，伤害肾脏。此外，运动饮料中含有额外的电解质与盐分，有慢性肾病的人，则需小心这类饮料。 劳累熬夜 经常熬夜的人最缺乏的就是睡眠，最新研究结果表明，如果长时间缺乏连续性睡眠，会影响肾脏的休息，会影响肾脏的正常运转，导致毒素排出不畅继而损伤肾脏，特别是女性。劳动强度较大的人群容易身体疲劳，脑力劳动者长期精神紧张、久坐不动等，时间久了，肾脏的功能就会减退。 滥用药物 俗话说“是药三分毒”，很多药物的代谢产物都要通过肾脏排泄到体外。长期使用肾毒性药物容易导致药物的慢性蓄积，使肾脏发生不可逆的损害。例如含有马兜铃酸成分的中草药（关木通、广防己、青木香等）、解热镇痛药（阿司匹林、去痛片、扑热息痛），抗生素（庆大霉素、丁胺卡那、利福平）等都具有不同程度的肾脏毒性，可能会引起急性肾损伤。因此药物应尽量在医生指导下使用，严禁乱吃药，更要减少所谓“保健品”的使用。 缺乏运动 保持健壮的身体，既可以增强免疫力，减少各种（呼吸道、皮肤等）感染，又可以把身体各个器官功能活跃起来。适当的运动，可以加速肾脏排泄产物和毒物。 如何揪出早期慢性肾病？ 李天提醒，慢性肾病起病隐匿，早期没有特殊的临床表现，病情进展缓慢，不容易察觉到。若出现眼睑浮肿、颜面苍白，精神不振、疲劳、乏力、排尿异常、尿液中有泡沫、尿液颜色加深等现象应尽快行尿常规、肾功能、血糖、肾脏B超、测血压等检查，尽早发现肾脏病的一些蛛丝马迹。 养成好习惯，可防止病情进展 即使对已发生的肾病，养成良好的生活习惯也可以防止病情进展。李天建议，在饮食方面应做到，优质蛋白、低盐、低嘌呤、低脂、低糖，不暴饮暴食，不盲目进补；适当多饮水，不憋尿；适当运动，控制体重；戒烟限酒；防治感染、避免滥用药，切忌一念之差给肾脏造成永久伤害。同时至少每半年一次监测尿常规及肾功能，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。 编辑：李春花2021年10月21日
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2019年07月31日2879
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裴春鹏副主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 肾病科 什么是慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎也叫慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病。病情缓慢进展，如果迁延不愈就会导致肾功能损伤，严重出现肾功能衰竭、尿毒症。慢性肾炎的病因和分型根据发病原因，肾炎可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是指没有明确病因而发生的肾炎，而继发性肾小球肾炎是其他疾病导致的肾炎，比如糖尿病、高血压病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等疾病导致的肾炎。一般情况下，如果不特意说明，我们常说的肾炎指的就是原发性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎的“炎症”不是细菌、病毒等微生物引起的感染性炎症，而是呼吸道、消化道、尿道感染后诱发自身免疫损伤导致的无菌性炎症，也就是说，自身的免疫系统损伤自身的肾小球。最常见两种类型为循环免疫复合物型（引起IgA肾病）和原位复合物型（引起膜性肾病），这两种类型无论哪一种类型，都有自身免疫的参与，所以慢性肾小球肾炎大多需要激素治疗，激素可以抑制免疫系统而控制疾病的发展。除了最常见的IgA肾病和膜性肾病外，根据肾脏病理，慢性肾炎还有微小病变、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等其他类型，不同类型的肾炎治疗方法和预后都是不一样的，所以慢性肾炎一般都要肾穿进行病理学分型，然后结合尿蛋白定量进行精准治疗。临床上，慢性肾小球肾炎有时候像个“杂物桶”。只要检查发现蛋白尿、血尿、高血压等，没有明显的糖尿病、过敏性紫癜等病史者，一般临床先诊断为原发性肾小球肾炎，当经过免疫学检查、肾脏病理学检查等深度检查后发现其他原因时，再从这个“杂物桶”中捡出来做出其他诊断。慢性肾炎有哪些表现蛋白尿肾脏就像人体的“筛子”，如果肾小球滤过膜损伤，血液中的蛋白质就会漏出到尿里形成蛋白尿。尿蛋白是肾脏疾病早期而且明确的指标，出现蛋白尿基本上可以认定肾脏出了问题。血尿明确为血尿后还要做相差显微镜检查，看红细胞的形态，以区分血是来自于肾脏，还是来自于肾外。来自于肾脏的红细胞，因为通过肾小球滤过膜时被挤压变形，红细胞大多是畸形的。高血压肾脏缺血或者受到损伤后，肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”，肾素会激活一个系统称肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这如同激发了多米诺骨牌而引起血压升高，我们称肾性高血压。据统计，60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压，肾性高血压的血压往往很高，而且很难控制。水肿水肿是肾脏病特征性的表现，临床上可分为肾炎性水肿和肾病性水肿两种。肾炎性水肿：是由体内钠盐多、水多造成的，水肿主要发生在疏松的部位比如眼睑、面部，往往伴有高血压，常见于肾小球肾炎，所以叫肾炎性水肿。肾病性水肿：是由血蛋白低、水分漏到了血管外造成，水肿往往发生在位置低的部位比如小腿，卧床者还可发生在臀部、大腿，往往同时还要胸水、腹水，常见于肾病综合征，所以叫肾病性水肿。如果长期肾病，肾功能下降，还会有以下表现：血肌酐增高血肌酐增高是肾功能损害的标志，早期肾脏病血肌酐正常，一旦增高，表示肾损害到一定程度。贫血慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。钙磷代谢紊乱也就是常说的肾性骨病。肾功能受损以后，活性Vit D缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现缺钙、高磷、骨质疏松、病理性骨折等一系列问题。慢性肾炎如何治疗？慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫（对因治疗），严格控制血压，降低蛋白尿，延缓肾脏病进展等。总的来说，慢性肾炎的治疗就是对因治疗+严格控制血压+对症治疗。抑制免疫前面已经提到，由于自身免疫参与了慢性肾炎的病理过程，所以慢性肾炎常需要免疫抑制治疗。慢性肾炎的激素治疗是有严格规范的：什么情况下用？用多大量？用多长时间？如何减量？指南都有明确的规定，比如IgA肾病的疾病进展较快，更容易出现肾功能受损，所以抑制免疫治疗应该更积极，一般建议，尿蛋白定量≥1g/d，或者病理出现新月体，就应该使用激素治疗；而膜性肾病，尿蛋白定量≥3.5g/d才考虑使用激素。激素的使用剂量为泼尼松1 mg/kg/d，或者甲泼尼龙以0.8 mg/kg/d，足量治疗1~3个月后剂量递减。病情严重或者病情进展较快者，可以先激素冲击，再口服治疗。严格控制血压、降尿蛋白降压治疗既可抑制高血压对肾小球的损伤，又可显著延缓肾病的进展，而且ACEI或者ARB类降压药还具有降尿蛋白的作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体阻断剂（ARB）降压药，剂量可用至降压剂量的2~4倍。此外，多数患者需服用2种或多种药物来控制血压，常联合的药物有长效钙拮抗剂，以及利尿剂、β-受体阻滞剂和其他降压药。消肿给予噻嗪类利尿剂或者袢利尿剂，可排除体内多余的液体，有助于控制血压，与ACEI或ARB联合使用可增加降压疗效。调整生活方式减少盐的摄入，清淡饮食，平衡膳食，勿暴饮暴食；适当多饮水、不憋尿；坚持锻炼，控制体重；避免感冒，避免链球菌感染，对咽炎、扁桃体炎要用抗生素彻底治疗，必要时切除扁桃体。对肾功能下降的患者，应该低盐、低脂、优质低蛋白饮食，每日蛋白的摄入量为0.6~0.8g/kg，可以选用牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白，大豆蛋白也是优质蛋白，也可以适量食用。对严格优质低蛋白饮食而经济条件允许者，可以服用复方α酮酸，既补充必需氨基酸，减轻肾脏负担，又结合尿素氮，改善蛋白质的代谢。避免滥用药一些所谓的“保肾”药不但无用甚至可能有害，慢性肾炎患者应避免滥用药物，这一点非常重要，但常常被忽略。应尽量减少解热止痛药（非甾体类消炎药）、氨基甙类抗菌素、含马兜铃酸和重金属的中药等药物的使用。绝大部分感冒药中含有解热止痛药，所以，感冒用药一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃药，合并细菌感染后可以使用抗菌素。严格控制血尿酸长期的高尿酸也导致肾损伤，降尿酸可以延缓肾脏病的进展。应将血尿酸控制在360μmol/L以下，推荐使用非布司他、苯溴马隆等药物。控制血糖糖尿病也会增加肾小球负担，加重肾损伤，所以，慢性肾炎患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下。控制血脂慢性肾炎患者血胆固醇水平常有增加，可给予他汀类降脂药。纠正肾性贫血皮下注射重组人红细胞生成素，口服铁剂，如果贫血较重，可静脉补充铁剂，严重者还可以输注红细胞。纠正钙磷代谢障碍补钙，补充维生素D，病情较重者可给降磷药或者拟钙剂。2018年12月15日4793
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葛永纯副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 【肾病知识】 肾小球由微血管球组成，所有对血管有损伤的因素比如糖尿病、高血压等，都会导致肾损伤。肾小球滤过膜如同人体的“地漏”，其他部位感染形成的炎性复合物容易沉积，在肾脏，人体在清除这些炎性复合物的同时损害肾脏，此外，肾小管、肾间质常常受到药物的损伤。 慢性肾脏病的常见原因 1. 糖尿病肾病 如果血糖得不到有效控制，大约5年以上就会发生糖尿病肾病。 据最新统计资料显示，自2016年开始，糖尿病已经超过肾小球肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。目前我国糖尿病的患病率为11.2%，而且还有逐渐升高的趋势，预计糖尿病肾病的患病率也会随之明显升高。 2. 慢性肾小球肾炎 也就是我们常说的慢性肾炎。慢性肾炎有许多类型，我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。前者是因为反复的呼吸道感染形成感染复合物，随血液循环流到肾脏，人体的免疫系统在清理这些复合物的时候误伤了肾脏。后者是环境污染或者某些病毒感染改变了肾脏滤过膜的特性，人体的免疫系统误认为“变性”的滤过膜是外来物，清除的同时损伤了肾脏。激素治疗可以抑制免疫系统而控制疾病的发展。 3. 高血压性肾脏病 和糖尿病肾病相似，如果血压得不到有效控制，大约5-10年就会发生高血压性肾脏病。目前我国高血压的患病率居高不下且逐年升高，预计高血压导致的肾脏病会越来越多，甚至有可能超过肾小球肾炎而跃居肾脏病的第二大病因。 需要注意的是，无论是原发性高血压，还是发生肾脏病后导致的肾性高血压，只要是血压居高不下，肾功能就会逐渐下降。所以说，高血压是所有肾脏病的加重因素，而控制血压达标是各种肾脏病最主要的治疗措施。 4. 自身免疫性疾病肾损害 常见的自身免疫性疾病有：系统性红斑狼疮，系统性小血管炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，干燥综合征等。可以说，所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏。一般来说，女性好发自身免疫性疾病。 5. 痛风性肾病 血尿酸高不仅仅损伤关节引起痛风性关节炎，还常常损害肾脏引起尿酸性肾结石和高尿酸肾病（痛风性肾病），随着高尿酸血症的患病率越来越高，痛风性肾病也会随之增加。 6. 药物性肾损害 易导致肾损害的药物有解热镇痛药、抗菌素、一些中药、造影剂、化疗药等。药物滥用现象不容忽视。 7. 慢性肾盂肾炎 反复发作的尿路感染，逆行性导致肾脏损伤。由于解剖特点，女性更容易发生尿路感染。 8. 梗阻性肾病 肾和输尿管结石、输尿管狭窄、男性前列腺增生等原因导致尿路梗阻，尿液返流引起肾脏损伤。 9. 缺血性肾脏病 高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病等导致全身动脉粥样硬化，包括肾动脉粥样硬化狭窄，肾脏缺血，损伤而萎缩。肾动脉狭窄一般发生在单侧。 10. 肿瘤相关性肾病 人体对某些肿瘤（比如肺癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌等）产生的抗体，可能对肾脏产生免疫损伤。肿瘤相关性肾病常常表现为肾病综合征，有时候与原发性肾病综合征很难区别。此外，多发性骨髓瘤是一种血液系统疾病，产生的异种蛋白导致肾脏损伤。 值得注意的是，一些患者蛋白尿出现的时间要早于肿瘤的表现，也就是说，还没有发现肿瘤时，肾脏的症状已经很明显了。所以，对老年人的肾病综合征，要常规筛查是否有肿瘤的存在。 11. 其他原因 过敏性紫癫导致肾损害；病毒（乙肝病毒、艾滋病病毒）等导致病毒相关性肾病；遗传性肾病多囊肾等。 如何预防慢性肾脏病？ 人体有240万个肾小球，日常工作的仅仅一少部分，潜力巨大，而且肾脏对伤害的自愈能力很强，只要对肾脏不持续伤害，就是对肾脏最好的保健。 “养肾”应树立“控”（控制的控）的概念，而不是“补”的概念。概括起来就是： 1.多喝水。 多喝水预防慢性肾脏病。我们每天应该多喝水，这样才能让肾脏良好运作，血液也不至于太黏稠，毒素可以及时排出体外。如果喝水过少，肾脏就会过劳，长此以往就可能引起一些肾脏病。 饮水防控四诀 一、饮水水量 （一）本来健康，防病：饮水量体重乘以4-5%。 （二）已经有高血压、糖尿病、胃炎、痛风等慢性病之一或者多种，防控慢性病饮水量：体重乘以5-8%。 （三）特别提示：要直接饮用温水，不要在水中加茶叶、水果汁、奶粉、咖啡、柠檬、枸杞、蜂蜜、白糖等物质。可以加少量食盐，玫瑰盐更好。玫瑰盐不仅含有钠，还有钾、镁、钙等多种有益健康天然矿物质。可以网购，十多元一斤够一家人饮水时添加使用一年。对每天饮水3公斤以上的人，如果饮食清淡，可以补充食盐或者玫瑰盐，数量为0.5-0.9%。可以预防大量饮水可能出现的低血钠、低血钾。 （四）不宜大量饮水的人群：肾衰竭4级以、严重心脏病患者、中度以上的肝腹水患者。 二、饮水时间： （一）每天7-19点：根据体重和健康状况饮用一天总量的三分之二。 （二）19-次日7点：根据体重和健康状况每天饮用总饮水量的三分之一。 三、饮水温度：40℃左右。 液态水，水分子以团簇结构存在，不以单个分子结构存在。水烧开后，蒸发成气态时，水蒸发的瞬间，以单个分子形式蒸发，在空气中上升的过程中，逐步集聚成多分子团水雾。 同样温度条件下，不同来源的水，由于洁净度不同、矿物种类及含量不同，组成分子团簇的水分子数量不同，分子团簇的大小不同。 同样来源同一杯水，在不同的温度条件下，组成水分子团簇的水分子数量不同，水分子团簇的大小不同。 四、饮水水质： 可以有多种划分方法，我们根据饮水与健康的科研成果，把饮用水分为六个级别，0好到5好。0好就是不好。5好是最好。广西有不少5好水，世界名水法国依云水也是五好水。昆仑山4好，恒大冰泉3好、百岁山2好，农夫山泉（非长白山的七省水源）1好、纯净水0好。不同地区的自来水千差万别，但多数有一个共同点，就是水源有污染，水源水不能直接饮用，水源不好。 2. 低脂、适量蛋白饮食 一方面，人体对蛋白等营养物质的需求是一定的，不需要那么丰富的营养。另一方面，我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物，高蛋白饮食对肾脏也是一个负担。 3. 严格控制“四高” 高血压、高血糖、高血脂和高尿酸并称为“四高”，都对肾脏有直接的损害。临床指南对“四高”都有明确的控制标准，严格控制“四高”是最好的保肾措施。 4.避免药物滥用 这是老生常谈的问题了。正规的药品是禁止电视广告的，反过来说也成立。 5. 定期体检 无论任何疾病，早发现就有好的治疗效果。对肾脏而言，尿常规检查既有价值又经济，应定期进行尿常规及其他检查。2018年05月30日3688
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