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蔺蓉主任医师 武汉协和医院 消化内科 作为一名消化科医生，在门诊上经常可以碰到病人问：“医生，我得了萎缩性胃炎，这个病是不是很严重啊？我看网上说萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变，它会变胃癌吗？可以治好吗？”那么今天就给大家普及一下慢性萎缩性胃炎的一些相关知识。一、什么是萎缩性胃炎？萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，伴或不伴肠上皮化生和（或）幽门腺化生为特征的慢性消化系统疾病。我国内镜诊断慢性萎缩性胃炎比例为17.7%，病理诊断为25.8%，可见萎缩性胃炎是一种较为常见的疾病。根据萎缩程度的不同，可以分为轻、中、重度的萎缩性胃炎。二、萎缩性胃炎有哪些症状表现呢？根据实际的临床经验来看，有70-80%患者是没有明显症状的。即便有症状也多为非特异性，比如中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，也可以表现为食欲不振、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化不良症状。部分患者还可能有消瘦、焦虑、抑郁等精神症状，以及面色苍白、头晕、乏力等贫血的表现。萎缩性胃炎的严重程度与症状并无绝对相关性，只有做了胃镜和病理活检才可明确萎缩性胃炎的诊断以及萎缩性胃炎的严重程度。三、什么是“轻/中/重度萎缩”、“肠上皮化生”、“异型增生”？在看胃镜报告或者病理报告时，我们可能会看到好几个概念比如“轻/中/重度萎缩”、“肠上皮化生”、“异型增生/不典型增生”、“低级别/高级别上皮内瘤变”，那么这些概念分别代表着什么呢？“轻/中/重度萎缩”：如果把正常的胃黏膜比喻成一片绿色草原的话，那么萎缩性胃炎就是草原上的小草枯萎发黄的过程，一片绿色草原中仅有少量小草枯萎发黄则意味着轻度萎缩，当大片小草都枯萎发黄为重度萎缩，根据组织病理学检查，胃黏膜萎缩的程度可分为轻度、中度和重度。“肠上皮化生”：也称为“肠化”，是指在胃黏膜萎缩后，胃黏膜上皮被肠黏膜上皮替代的过程，也就是说肠黏膜上皮细胞长到了不该长的胃里，胃癌风险会随着肠化生范围的扩大而进一步增加。“异型增生/不典型增生”：是指正常的胃黏膜细胞和腺体结构已经出现了变异，是癌前病变，可进一步发展为胃癌。异型增生/不典型增生分为轻度、中度、重度3级，上皮内瘤变分为低级别和高级别2级，低级别上皮内瘤变对应轻中度的异型增生/不典型增生，高级别上皮内瘤变对应重度异型增生/不典型增生。目前研究认为，部分低级别上皮内瘤变的患者可被逆转，但也有部分患者会进一步发展为胃癌，因此建议低级别上皮内瘤变的患者定期进行胃镜的检查（最好为放大胃镜的精细检查）和病理活检，筛查早期胃癌，降低发展为进展期胃癌的风险；对于高级别上皮内瘤变，因其短期内进展为胃癌的风险较高，需尽快进行胃镜下微创治疗。四、得了萎缩性胃炎一定会得胃癌吗？根据肠型胃癌的Correa级联反应，胃癌的病变模式可以概括为：正常胃黏膜——慢性浅表性胃炎——慢性萎缩性胃炎——肠上皮化生——低级别上皮内瘤变（包括轻、中度异型增生）——高级别上皮内瘤变（包括重度异型增生和原位癌）——胃癌。据国外研究报道，在5年随访期间，萎缩性胃炎年癌变率仅为0.1%，伴有肠化者癌变率为0.25%，其中轻中度异型增生患者年癌变率为0.6%，重度异型增生患者年癌变率为6%，中度和重度异型增生癌变的相对危险度分别高达正常人群的26倍和132倍。五、慢性萎缩性胃炎和哪些因素有关呢？幽门螺旋杆菌（Hp）感染是萎缩性胃炎最主要的病因。其他还有十二指肠胆汁反流、胃黏膜损伤因素（如长期食用粗糙或刺激性食物、高盐饮食、酗酒、长期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林等药物、胆囊切除术后）等。Hp感染是慢性胃炎的罪魁祸首，Hp阳性的患者胃癌发病率是非感染的3-6倍。如果诊断为萎缩性胃炎，那么建议完善Hp检查，因为胃黏膜有可能在Hp的长期攻击下受到了损伤。一旦确诊Hp感染，一定要及早根除，以利于减轻胃黏膜的炎症，阻断病变的进展。饮食不规律、饮食结构不合理，对于胃黏膜造成的损伤也非常可怕，这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复，渐而被肠上皮细胞代替，导致了“肠上皮化生”，进一步发展为胃癌。六、慢性萎缩性胃炎能治好吗？怎么治疗呢？目前认为慢性萎缩性胃炎若早期发现，及时积极治疗，病变部位萎缩的腺体是可以部分恢复的。总体来说，萎缩性胃炎的治疗还是有希望的，但是对于已经肠化、异型增生的黏膜恢复成正常胃黏膜的概率很小。但是我们要抱着乐观的心态，慢性萎缩性胃炎癌变的概率其实并不高，要积极正规地进行治疗，尽可能让病情延缓甚至停止进展。目前没有明确的药物可以直接逆转萎缩和肠化，“遵从医嘱”是去除病因、改善胃黏膜病变状态、缓解症状、提高患者生活质量的关键。1. 根除幽门螺杆菌对萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染的患者，要尽早根除Hp，有助于保护胃黏膜，去除持续损伤因素。2. 对症治疗增强胃黏膜的防御和修复作用是逆转治疗的关键，使用胃黏膜保护剂增强胃黏膜防御、改善胃动力防止胆汁反流；对于胃黏膜糜烂或反酸、胃灼热的患者，可适用抑酸或抗酸治疗；维生素E、维生素C、叶酸和微量元素硒都有助于萎缩性胃炎的改善；另外，一些中医药也能改善症状，有一定的治疗作用。3. 内镜检查和治疗为了监视病变的动态变化，一定要定期随访/复查内镜（具体须遵从医嘱）。轻度萎缩性胃炎不伴肠化生可酌情行内镜和病理随访；活检有中重度萎缩性胃炎并伴肠上皮化生，建议1年左右复查1次；伴有低级别上皮内瘤变者，根据内镜和临床情况3-6个月复查，也可考虑内镜下治疗；伴有高级别上皮内瘤变者应看作是早期癌变，须立即确认，证实后行内镜下治疗或手术切除。与传统手术相比，内镜治疗(主要包括内镜下粘膜切除(EMR)和内镜下粘膜剥离(ESD))，不仅疗效可比，而且创伤小，并发症少，费用低，因此被推荐为上皮内瘤变的首选治疗方法。七、得了萎缩性胃炎饮食上应该注意哪些？1、养成有规律的饮食习惯，三餐定时定量，鼓励少食多餐，应细嚼慢咽，避免饭后立即躺下，避免暴饮暴食，以免增加胃的负担。养成公筷公勺习惯，避免交叉感染幽门螺杆菌。2、在饮食上以高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则，营养均衡，多吃新鲜蔬菜水果。3、尽量避免油炸、烧烤、烟熏等烹饪方式，尽量少摄入粗糙、过咸、过甜和刺激性食物，减少食用咖啡、碳酸饮料、辛辣食物、酸性食物、高脂肪食品，避免进食富含亚硝酸盐的食物，如腌制食物等，注意饮食卫生，避免食用隔夜食物。嗜酒者应戒酒，防止酒精损伤胃黏膜。4、尽量避免使用对胃黏膜有刺激作用的药物，如阿司匹林等非甾体抗炎药，必须使用时应遵医嘱服用抑酸药或胃黏膜保护药。相信讲了这么多，你已经对萎缩性胃炎有了一定的认识吧。通过积极正规的治疗和随访，很多萎缩性胃炎患者都得到了有效的治疗，至少能维持现状，不再进展。所以，得了萎缩性胃炎千万不要恐慌、害怕、过度担心，要树立乐观积极的态度，保持愉快的心情，但是同时也不要掉以轻心，要遵从医嘱，并对医生们抱有信心和信任，萎缩性胃炎其实并没有我们想象中那么可怕！2023年09月25日
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施华秀主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 好，这个患者的问题是他想问一下，就是萎缩性胃炎西医怎么办？胃上腹左右两边啊，都会有隐隐的作痛，吃完饭后喜欢打嗝吧，应该是这个意思哈，那就是刚才跟那个第一个患者的问题其实是一样的，就是呃，我们包括萎缩啊，肠化跟不典型增生都属于这个癌前病变，所以萎缩性胃炎西医的我们一般也建议患者要先进行幽门螺旋杆菌的检测，因为我们知道就是幽门螺旋杆菌现在是目前公认的这个致癌因子之一，所以我们要建议先进行幽门螺旋杆菌的检测，如果阳性的进行清清除幽门螺旋杆菌的一个治疗，那。 上腹部左右两侧的隐痛，其实跟慢性的胃炎是有一定的关系的，所以建议这种患者就是一个可以吃一些就是PPI类的一个药物，第二个可以吃一些黏膜保护剂来缓解临床上的一个症状，包括可以使用比如说我们的啊耐性啊，波利特啊，啊或者是这个拉手拉唑啊等等哈，那另外一个可以使用一些黏膜保护剂，包括达喜蘑菇斯达，包括替普瑞酮等等哈，都可以进行一个口服，也可以进行中成药的一。2023年03月05日45
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刘维新主任医师 中国医大一院 消化内科 正常人每天都离不开吃，吃主要靠胃容纳食物和消化食物，可见胃的重要性，俗话说“十胃九病”，然而，胃的健康却常常被我们忽视，快节奏的生活，不健康的饮食习惯会对胃产生不良影响，容易患萎缩性胃炎，早在1978年，世界卫生组织就把萎缩性胃炎确定为胃癌的癌前期病变。但得了萎缩性胃炎就－定患癌吗？多久会发生胃癌？好好的胃怎么就萎缩了？萎缩性胃炎“缩”的是什么？慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型。“萎缩”并不是胃整个变小了，而是胃的黏膜层“变薄”了。胃黏膜不但保护着胃组织不被各类危险因素侵害，还可以分泌消化液（胃酸、胃蛋白酶），有利于食物的消化。当胃黏膜上皮遭受反复损害时，就会导致其固有腺体萎缩、减少，部分患者还会伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生。▌慢性萎缩性胃炎的表现多数萎缩性胃炎患者无任何症状，有症状者主要表现为消化不良，如上腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感，还可有食欲减退、嗳气、反酸、恶心等，部分患者还会出现消瘦、乏力、健忘、焦虑、抑郁等精神症状。慢性萎缩性胃炎都癌变吗？很多被诊断为萎缩性胃炎的患者会将其与胃癌划等号，并因此焦虑不安。一般来说，大多数胃癌的发展遵循如下规律：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→癌由慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，往往需要几年甚至几十年的时间，且只有极少数一部分可能发展为胃癌（约为1%）。只有中重度萎缩性胃炎且伴有中重度肠化生或异型增生者，发生胃癌的风险大大增加。尽管得了萎缩性胃炎并不一定会导致胃癌，但是如果慢性萎缩性胃炎不及时医治的话，很有可能会发展成胃溃疡，甚至还会发生消化道出血，所以一旦发现胃炎要及时治疗和养护。此外，相较于中老年人，年轻人患慢性萎缩性胃炎后，病程更长、更容易造成肠上皮化生或异型增生，大大增加了患胃癌的几率。如今很多年轻人对胃衰老没有意识，导致胃癌患病率增加。多久复查一下次胃镜？据患者不同的病情，给予不同的随访建议：萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者，可每1~2年做一次胃镜和病理随访；中重度萎缩或伴肠化生者，每6~12个月复查胃镜一次；轻中度异型增生者，每6个月复查胃镜一次；重度异型增生者确诊后，需立即进行手术或内镜下治疗，切除病灶。没有症状也需要复查胃镜吗？有些患者尽管没有症状，并不表病情没有进展，应遵循上述原则定期复查。2023年03月03日131
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、什么是萎缩性胃炎萎缩性胃炎是以胃黏膜固有腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，伴或不伴肠化生、异型增生为特征的一种慢性胃病，是慢性胃炎当中比较重的一种，是胃癌的癌前疾病。二、分类1、依据新悉尼系统分类：分为多灶萎缩性胃炎、自身免疫性萎缩性胃炎。前者比较常见，又称为B型萎缩性胃炎，常常与幽门螺杆菌感染有关。后者比较少见，又称为A型萎缩性胃炎，与自身免疫有关，血清壁细胞抗体和内因子抗体阳性，由于维生素B12吸收不良，导致有恶性贫血及神经系统症状。2、依据萎缩范围分类：萎缩性胃炎是局灶性的，萎缩界限从胃窦开始至小弯，未超过贲门者为闭合型(C型)，超过者为开放型(O型)。每个类型又各自分为3个亚型，C-1的萎缩范围最小，O-3的萎缩范围最广。C-1：萎缩界限局限在胃窦部C-2：萎缩界限超过胃角C-3：萎缩界限超过胃角且接近贲门O-1：萎缩界限刚过贲门O-2：萎缩界限超过贲门遍及整个胃底O-3：萎缩界限超过贲门胃底延伸到胃体三、内镜下表现内镜下可见胃黏膜呈花斑状，红白相间，以白相为主，粘膜变薄，皱襞变细或消失，黏膜下血管透见，有者黏膜呈颗粒状改变。四、病理改变萎缩性胃炎的病理改变有萎缩、肠化和异型增生，每一种病理改变又分为轻、中、重度三级。1、萎缩：单纯有萎缩，没有肠化和异型增生的萎缩性胃炎属于轻度的萎缩性胃炎。2、肠上皮化生：分为完全型化生（小肠型化生）和不完全型化生（结肠型化生），后者与胃癌的关系密切。有肠化生的萎缩性胃炎属于中等程度的萎缩性胃炎。3、异型增生（又称不典型增生、非典型增生）：轻、中度异型增生称为低级别上皮内瘤，重度异型增生称为高级别上皮内瘤变或原位癌或早期癌。有异型增生的萎缩性胃炎属于重度的萎缩性胃炎。五、临床表现萎缩性胃炎主要表现为消化不良症状：如上腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感，还可有食欲减退、嗳气、恶心等症状。在这里提醒广大的病友，当您有上腹痛、腹胀、餐后饱胀及早饱感等消化不良症状的时候，就应该想到患有萎缩性胃炎的可能，需要及时去医院就诊，做胃镜和幽门螺杆菌等相关检查。2023年02月05日1390
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